Особенности самооценки больных с ишемической болезнью сердца

СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................... 3

Глава 1. Роль самооценки в функционировании личности больного.......... 5

1.1.Самооценка в структуре личности........................................................... 5

1.2.Изменения самооценки при различных заболеваниях.......................... 10

Глава 2. Исследование самооценки кардиологических больных с ишемической болезнью сердца............................................................................................................ 17

2.1.Методика и ход исследования................................................................ 17

2.2.Результаты и их обсуждение.................................................................. 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................. 25

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ............................................. 26

ПРИЛОЖЕНИЕ............................................................................................. 28

ВВЕДЕНИЕ

Проблема исследования самооценки личности занимает важное место в практической и теоретической психологии. Это обусловлено поиском причин неблагополучия личности, особенно в общении и деятельности. Известно, что личности, страдающие тяжелыми, длительно протекающими заболеваниями, испытывают некоторую перестройку личности, с учетом ценности здоровья, а то и самой жизни. Что означает для самого больного такая перестройка личности? Вероятно, прежде всего, происходит изменение самооценки, влияющей на успешность выполнения человеком любой деятельности.

Данная курсовая работа посвящена исследованию самооценки больных с ишемической болезнью сердца. В работе рассматриваются вопросы изменения самооценки при различных формах этого заболевания. Исследование, на котором базируется работа, было направлено на выявление изменения адекватности самооценки у больных с ишемической болезнью сердца.

Объектом данной курсовой работы выступает личность.

Предметом данной работы является самооценка больного с ишемической болезнью сердца.

Верифицируемая в исследовании, представленном в курсовой работе, гипотеза формулируется следующим образом: адекватность самооценки больного с ишемической болезнью сердца зависит от тяжести кардиологического заболевания.

Цель данной курсовой работы: исследовать зависимость изменения самооценки больных от формы ишемического заболевания сердца.

Задачи данной курсовой работы:

1)  Исследовать научно-психологическую литературу по проблеме самооценки личности;

2)  Провести исследование самооценки больных с различными формами ишемической болезни сердца;

3)  Провести анализ полученных в ходе исследования данных;

4)  Описать результаты исследования и обсудить их.

Глава 1. Роль самооценки в функционировании личности больного 1.1.Самооценка в структуре личности

Личность, являясь чрезвычайно сложным системным социальным качеством человека, возникает как опосредующее звено, через которое внешнее воздействие связано со своим эффектом в психике индивида. «Возникновение личности как системного качества обусловлено тем, что индивид в совместной деятельности с другими индивидами изменяет мир и посредством этого изменения преобразует и себя, становясь личностью». [Личность //Психология. Словарь /под ред. А.В.Петровского и М.Г.Ярошевского. – М., 1990, с. 193]. С этой точки зрения, все объективно функционирующие структуры личности человека, имеют своеобразную «внутреннюю» представленность. В.В.Столин пишет: «В процессе жизнедеятельности у организма формируется некоторое стабильное психическое образование—образ самого себя (схема тела), позволяющий ему более адекватно и эффективно действовать. Ясно, что действует, живет не схема тела, а тело, отразившее себя в своей схеме. Сходным образом можно рассуждать и применительно к человеческому индивиду, сущность которого кроется в его социальных, а не биологических отношениях. Человек действует, и, действуя, он неизбежно должен познавать себя так же, как он познает свое окружение. Это действование становится в той мере возмож­ным и в той мере человеческим, в какой у индивида формируется адекватный его общественному и деятельному способу существования образ самого себя» [В. В. Столин. Самосознание личности. – М., 1983, c.5].

В данный момент нет никаких сомнений, что личность способна отражать саму себя, осознавать саму себя. И даже иметь устойчивую и разветвленную систему представлений и оценок себя по различным параметрам. Подобная проблема скрывается за различными названиями, по-видимому, одного и того же предмета исследования: «Я-концепция», «Я-образ», просто «Я», самость, самосознание и его продукты и т.д.

Самосознание есть особая форма сознания, которое, также как и сознание, имеет отражательную природу. Только сознание направлено на весь объективный мир, а объектом самосознания является сама личность, ее внутренний мир. В самосознании личность выступает в качестве и субъекта, и объекта познания. Самосознание - это прежде всего процесс, с помощью которого человек познает себя и относится к самому себе, но оно также характеризуется своим продуктом - Я- концепцией.

Это различение процесса и продукта в психологии было введено У. Джемсом в виде различения «чистого Я» (познающего) и «эмпирического Я» (познаваемого). Познает, конечно, не сознание, а человек, обладающий сознанием и самосознанием, при этом он пользуется целой системой внутренних средств: представлений, образов, понятий, среди которых важную роль играет представление человека о себе самом, о своих личностных чертах, способностях, мотивах. Представление о себе, являясь продуктом самосознания, одновременно является и его существенным условием, моментом этого процесса.

Р. Бернс определяет «Я концепцию» как совокупность всех представлений индивида о себе, сопряженную с их оценкой. [Р. Бернс. Что такое «Я-концепция»?– Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru,(ч. 1-3)].

Фундаментальное понятие теории К.Роджерса – «Я-концепция», или «самость», «определяемая как гештальт, состоящий из восприятия себя и своих взаимоотношений с другими людьми, а также из ценностей «Я». Я-концепция включает не только восприятие себя реального, но также и представление о себе таком, каким бы человек хотел быть (Я-идеальное). Несмотря на то, что «Я» человека постоянно меняется в результате опыта, оно всегда сохраняет качества целостного гештальта, т. е. представление человека о себе самом остается относительно постоянным» [Гуманистическая психология (К.Роджерс) //Психология личности: словарь-справочник / под ред. Горностай П., Титаренко Т. – К., 2001, с.10].

Сам К. Роджерс определял «Я-концепцию следующим образом: «Я-концепция» складывается из представлений о собственных характеристиках и способностях индивида, представлений о возможностях его взаимодействия с другими людьми и с окружающим миром, ценностных представлений, связанных с объектами и действиями, и представлений о целях или идеях, которые могут иметь позитивную или негативную направленность. Таким образом, это - сложная структурированная картина, существующая в сознании индивида как самостоятельная фигура или фон, и включающая как собственно Я, так и отношения, в которые оно может вступать, а также позитивные или негативные ценности, связанные с воспринимаемыми качествами и отношениями Я - в прошлом, настоящем и будущем» [Гуманистическая психология (К.Роджерс) //Психология личности: словарь-справочник / под ред. П. Горностай, Т. Титаренко – К., 2001, с.11].

Выделение описательной и оценочной составляющих позволяет Р.Бернсу рассматривать «Я концепцию» как свойственную каждому индивиду набор установок, направленных на самого себя. В этом наборе главенствуют три элемента:

1) «Образ Я» - представление индивида о самом себе;

2) Самооценка - аффективная оценка этого представления, которая может обладать различной интенсивностью, поскольку конкретные черты «Образа Я» могут вызывать более или менее сильные эмоции, связанные с их принятием или осуждением;

3) Потенциальная поведенческая реакция, то есть те конкретные действия, которые могут быть вызваны «образом Я» и самооценкой. [С.В. Талайко Психология личности: курс лекций. – электр. Ресурс: www. myword.ru. Лекция 6].

Кроме того, по мнению Р. Бернса, существует по крайней мере три основные модальности самоустановок:

1) Реальное Я - установки, связанные с тем, как индивид воспринимает свои актуальные способности, роли, свой актуальный статус, то есть с его представлениями о том, каков он на самом деле;

2) Зеркальное (социальное) Я - установки, связанные с представлениями индивида о том, как его видят другие;

3) Идеальное Я - установки, связанные с представлениями индивида о том, каким он хотел бы стать.

В каждой из модальностей Р. Бернс выделяет следующие их аспекты: физическое Я, социальное Я, умственное Я, эмоциональное Я.

Я-концепция - это не только описание черт своей личности, но и вся совокупность их оценочных характеристик и связанных с ним переживаний.

Даже эмоционально нейтральные на первый взгляд характеристики собственной личности обычно содержат в себе скрытую оценку.

Самооценку можно представить себе как эмоционально окрашенное отношение к себе в разных конкретных ситуациях и разных видах деятельности. У. Джеймс писал о том, что наша самооценка зависит от того, кем бы мы хотели бы стать, какое положение хотели бы занять в этом мире; это служит точкой отчета в оценке нами собственных успехов и неудач. Поэтому низкая самооценка предполагает неприятие себя, самоотрицание, негативное отношение к своей личности.

Б. В. Зейгарник, много работавшая с личностью, в том числе и психически больных, приводит следующие данные: «Е. А. Серебрякова исследовала роль успешности выполняемой деятельности в формировании самооценки и уверенности в себе. Если Ф. Хоппе в своей методике предельно абстрагировался от реальных жизненных условий, то Е. А. Серебрякова стремилась максимально приблизиться к ним. В результате своего исследования Е. А. Серебрякова установила несколько видов самооценки:

1) устойчивую адекватную самооценку,

2) неадекватную пониженную самооценку,

3) неадекватную повышенную самооценку,

4) неустойчивую самооценку» [Б.В. Зейгарник. Патопсихология. – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru., Глава IV.6].

К. Роджерс разделяет общее отношение к себе на самооценку (отношение к себе как носителю определенных свойств и достоинств) и самоприятие (приятие себя в целом, вне зависимости от своих свойств и достоинств). Механизм формирования этих сторон отношения к себе совершенно различен. Самооценка по какому-либо качеству основывается чаще всего на сравнении своих достижений с достижениями других людей. Понятие самопринятия смыкается с понятием самоотношения.

В русле концепции о личностном смысле «Я» В. В. Столин предложил оригинальную модель строения самоотношения. По его мнению «самоотношение может быть понято как лежащее на поверхности сознания, непосредственно-феноменологическое выражение (или представленность) личностного смысла «Я» для самого субъекта. При этом специфика переживания смысла «Я» производна от реального бытия субъекта, его объективной позиции в социуме» [В. В. Столин. Самосознание личности. - М., 1983. с.38]. Согласно его модели макроструктурой самоотношения являются эмоциональные компоненты или измерения, образующие эмоциональное пространство, в котором разворачиваются соответствующие действия-установки: самоуважение, аутосимпатия, близость к себе (самоинтерес).

С.Р. Пантилеев [С.Р. Пантилеев. Самоотношение //Психология самосознания. - Самара, 2000, c.208] анализирует далее категории самооценки и самоотношения:

1) Самоотношение есть личностное образование, а поэтому его строение и содержание может быть раскрыто лишь в контексте реальных жизненных отношений субъекта, «социальных ситуаций его развития» (Л.С. Выготский) и деятельностей, за которыми стоят мотивы, связанные с самореализацией субъекта как личности;

2) Каждая конкретная социальная ситуация развития задает иерархию ведущих деятельностей и соответствующих им основных мотивов и ценностей, по отношению к которым индивид осмысливает собственное «Я», наделяют его личностным смыслом;

3) Самооценки в первую очередь связаны с эмоциями, сигнализирующими о том, способствуют ли те или иные особенности субъекта успешности или возможности успешной реализации деятельностей, побуждаемых мотивами-стимулами.

Таким образом, самоотношение как выражение смысла «Я» включает в себя две подсистемы: подсистему самооценок и подсистему эмоционально-ценностных отношений. Подсистема самооценок, за которой стоят мотивы-стимулы, более подвержена защитным психическим процессам.

В вышеизложенном скрыто содержится очень важная особенность самооценки: она открывается ее носителю в виде переживаний, включающих сомнение, необходимость решать противоречия собственной личности, изменения от радости до горя, попытки обеспечить эмоциональную устойчивость собственной личности.

Таким образом, можно утверждать, что самооценка, «относясь к ядру личности, является важным регулятором поведения. От самооценки зависят взаимоотношения человека с окружающими, его критичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам. Тем самым самооценка влияет на эффективность деятельности человека и дальнейшее развитие его личности». [Самооценка //Психология. Словарь / под ред. А.В.Петровского и М.Г. Ярошевского. – М., 1990, с. 352].

1.2.Изменения самооценки при различных заболеваниях

Вопрос о характере изменения самооценки при различных недугах исследован в настоящий момент недостаточно полно. Так как, психологи, в основном, занимаются психологическими проблемами человека, а не его психическими или соматическими недугами. И, тем не менее, даже имеющаяся по этому вопросу литература позволяет делать некоторые выводы об изменении самооценки при различных заболеваниях, в том числе и соматических. Несомненно, психика, личность человека как бы подстраивается под развивающееся заболевание, иногда, помогая преодолеть его, иногда компенсируя, иногда маскируя.

Автор «Я»-теории К. Роджерс, чрезвычайно большое значение предававший конгруэнтности проявлений человека, и считавший большинство психиатрических симптомов признаками неконгруэнтности, отмечал, что слишком большой разрыв между реальным «Я» человека и его идеальным «Я» одновременно показывает и влечет за собой неадекватность в поведении, напряженность и негативность эмоционального фона, появление множества жизненных проблем, социальной дезадаптации, и, в конечном итоге, невозможность развиваться и осуществлять мотив самоактуализации. «В теории Роджерса подразумеваются два проявления конгруэнтности-неконгруэнтности. Одно из них – конгруэнтность или ее отсутствие между субъективной реальностью (феноменальным полем) и внешней реальностью (миром как он есть). Другое – степень соответствия между Я и идеальным Я. Если расхождение между Я и идеальным Я значительны, человек неудовлетворен и плохо приспособлен» [К. Холл, Г. Линдсей. Теории личности. – Электрон. Ресурс: www.ihtik.lib.ru, Глава 7]. Работая с психически больными, К. Роджерс обнаружил, что у больных неврозом, по сравнению со здоровыми личностями, снижено самоуважение и самопринятие, имеет место существенный разрыв между идеальным «Я» и реальным «Я». Однако, при сравнении здоровых личностей и личностей, больных психозами, такого снижения не наблюдалось. Невозможно было опираться на данные о самооценке, измеренной подобным образом и при изучении шизофрений.

Г. Н. Носачев и В. С. Баранов, являясь медиками, вслед за психологами утверждают, что составной частью самосознания является самооценка - способность соотносить возможности личности (здоровой или больной) с реальностью восприятия личности собой или другими людьми. С помощью патопсихологических исследований в сочетании с клинико- психопатологическим методом они выделили следующие варианты изменения самооценки:

-  Пониженная самооценка заключается в равномерном снижении всех параметров психических свойств личности и частично или полностью и физических свойств «Я», в том числе с различных ролевых позиций и «образа Я»;

-  Повышенная самооценка проявляется в равномерном завышении всех психических и физических параметров личности;

-  Диссоциированная самооценка выражается в завышении одних параметров психических свойств личности и занижении других, проявляющихся в противоречии клинико-психопатологической картины психоза;

-  Парадоксальная самооценка представлена противоречиями всех параметров по близким психическим и физическим свойствам личности;

-  «Мозаичная» оценка характеризуется относительно адекватным повышением или понижением одних параметров и противоречивым отражением других;

-  В «продуктивной» самооценке оценка психических и физических свойств личности и «образа Я» во многом зависит от содержания бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма и онейроидных включений;

-  Тотальное нарушение самооценки - полное нарушение осознания различных параметров своего физического и психического «Я».

Изменения самооценки подразделены на конституциональные и нажитые, лабильные и стабильные.

«При эндогенных психозах (аффективные нарушения) нажитые изменения самооценки проявляются в виде понижения в случае депрессии и повышения - при маниакальном состоянии; самооценка на невротическом уровне - нередко диссоциированная; при бредовых синдромах, с одной стороны, «продуктивная», с другой - диссоциированная, с третьей - определяется аффективными включениями; при кататоно-гебефренических синдромах - диссоциированная и парадоксальная самооценка. При эндогенных психозах, сопровождаемых негативной симптоматикой, при субъективном и объективном изменении «Я» наблюдается нажитое снижение самооценки; диссоциированная самооценка в сочетании со снижением появляется в стадии шизоидизации личности; стабильное тотальное нарушение самооценки идет при регрессе личности». [Г.Н. Носачев, B.C. Баранов. Значение нарушений самосознания при эндогенных психозах для реабилитационных мероприятиий // Неврологический вестник, Т. XXVI, вып. 3-4, 1994, c.24-28].

Интересное исследование было осуществлено А.Ш. Тхостовым и Д.А. Степановичем о самооценке онкологических больных. [А.Ш. Тхостов., Д.А. Степанович. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. – Электрон. Ресурс: www. voppsy.ru]. В качестве модели специфической мотивации была взята ситуация онкологического заболевания, которую принято считать стрессовой. Центральным психологическим механизмом личностных изменений выступает перестройка иерархии мотивов по типу переподчинения актуализирующемуся побудительному и смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Реально действующие мотивы теряют свою побудительную силу, переходя в разряд целей в структуре главного, ведущего мотива сохранения жизни. Такое изменение мотивационной сферы больных ведет за собой нарушение познавательных процессов (памяти, внимания и др.) ввиду трудности создания актуальной мотивации. В еще большей степени нарушение мотивации проявляется в реальной жизни больного, в клинической картине личностных изменений, когда сужение круга актуальных мотивов приводит к аутичности, замкнутости, пассивности.

Учет всех этих обстоятельств позволил авторам воспользоваться ситуацией онкологического заболевания как естественно моделирующей смену иерархии мотивов. Изучение организации самооценки здоровых испытуемых и онкологических больных (в группах, уравненных по половозрастному и образовательному уровню) позволило проследить различия структур самооценки, в условиях смены реально действующих мотивов. Использовался модифицированный вариант методики изучения самооценки Дембо - Рубинштейн. Данное исследование с привлечением сложного статистического аппарата ясно показывает: «За изменением самооценки стоит смена реально действующих мотивов. Так, мотив сохранения здоровья, став главным побудительным и смыслообразующим в деятельности онкологических больных, выдвинул на первый план в иерархическом построении самооценки фактор «Здоровье и социальный оптимизм». Ситуация изменения мотивации и ценностей не является локальной: произошла переоценка прошлых событий и ценностей». [А.Ш. Тхостов., Д.А. Степанович. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. – Электрон. Ресурс: www. voppsy.ru]

Исследование связи самооценки с депрессивным состоянием изложено в работе «Психологические методы исследования депрессивных состояний» [Психологические методы исследования депрессивных состояний. – Электр. Ресурс: www.examen.ru]. Задачей этого исследования являлось выявление признаков собственно депрессивного состояния, а также исследования нарушений познавательных и личностной сферы у больных с депрессивными расстройствами (гастроэнтерологических и кардиологических). Объектом исследования были больные, находившиеся на лечении в кардиологическом и гастроэнтерологическом отделениях городской больницы г.Ростова-на-Дону.

При помощи самооценочной шкалы В.Зунга депрессии различной степени выраженности выявлены у 66% кардиологических и у 53% гастроэнтерологических больных. Тест Люшера обнаружил наличие стрессового состояния у больных с выявленной депрессией: у кардиологических больных - в 80% случаев, у гастроэнтерологических больных - в 65% случаев. По методике исследования самооценки Дембо-Рубинштейн было выявлено: у 73% кардиологических больных самооценка занижена, у 27% - завышена. Адекватный уровень самооценки не отмечен ни у одного кардиологического больного. Таким образом, депрессия и стресс, видимо, признак, высоко коррелирующий со снижением самооценки. Хотя данных о такой связи в настоящей статье и не приводится. Это косвенно подтверждает нашу мысль, изложенную в подглаве 1.1 о том, что самооценка во многом, организует эмоциональный мир человека, регулирует его, обеспечивает эмоциональную устойчивость личности.

Самооценка больными своего заболевания отражается на показателях качества жизни больных и их внутренней картине болезни. В исследовании о связи оценки качества жизни у больных коронарной болезнью сердца (КБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью, и оценки восприятия больными состояния своего здоровья [Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М. , Саткыналиева З.Т. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью – Электр. Ресурс: вестник КРСУ / № 7, 2003 г.] однозначно указывается на характер такой связи: качество жизни больных КБС снижается по мере усиления выраженности клинических симптомов. Кроме того, указывается, что стремление к отрицанию невротической симптоматики и созданию социально одобряемого образа болезни способствует усилению психоэмоционального напряжения, которое влияет на показатели качества жизни у больных с коронарной болезнью сердца.

В исследовании А.В.Добровольского, рассматривающем связь ишемической болезни сердца и внутренней картины болезни (ВКБ) [Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. – Электр. Ресурс: www.nature.web.ru], описываются факторы, влияющие на формирование ВКБ. Для автора они служат «отправными точками», положениями его исследования.

Он утверждает, что факторы, влияющие на формирование ВКБ, можно разделить на две группы. Первая из них представлена параметрами, связанными с личностью пациента (психологические характеристики мотивационно-волевой, эмоциональной, когнитивной сфер личности, система смысложизненных ориентаций, структура самооценки, поведенческий тип и т.д., социальные факторы - качество жизни, профессия, конституциональные особенности, в том числе патохарактерологические - расстройства личности, наличие предшествующей или сопутствующей соматическому заболеванию психической патологии и т.д.). Вторую группу факторов составляют клинические особенности самого заболевания. Автор рассматривает это на примере ишемической болезни сердца (ИБС). Автор считает, гипернозогнозия значимо выше в тех случаях, когда 1) первым проявлением ИБС стал ИМ, 2) больной перенес несколько ИМ (2 коронарные катастрофы и более) и 3) имело место наступление инвалидности в среднем возрасте (до 65 лет). Напротив, гипонозогнозия ассоциируется с

1) дебютом ИБС со стабильной стенокардии или неопасных для жизни нарушений сердечного ритма,

2) наличием в анамнезе только одного ИМ или

3) отсутствием в прошлом коронарных катастроф, а также

4) наступлением инвалидности в позднем возрасте (65 лет и старше).

Несомненным выводом из этого исследования является связь внутренней картины болезни с тяжестью коронарного заболевания. К сожалению, о связи параметров самооценки при сердечных заболеваниях различной тяжести ничего не говорится. В нашей курсовой работе мы, отчасти, сможем восполнить этот пробел.

Глава 2. Исследование самооценки кардиологических больных с ишемической болезнью сердца 2.1.Методика и ход исследования

Ишемическая болезнь сердца (синоним коронарная болезнь) - патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) артерий сердца. Понятие «ишемическая болезнь сердца» является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния.

Для применения методики исследования адекватности самооценки для контингента больных с ишемической болезнью сердца необходимо учитывать тяжесть заболевания. Для психологов медицина не является профессией, поэтому приведем необходимый классификационный минимум, в дальнейшем позволяющий нам правильно организовать и исследование и интерпретировать его данные. Диагностируется несколько форм ишемического заболевания (рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и используется в России) [Ишемическая болезнь сердца. – Электр. Ресурс: www.moslek.ru. Медицинская справочная]:

1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная стенокардия.

2.3. Безболевая («бессимптомная») стенокардия.

3. Инфаркт миокарда

3.1. Определенный (несомненный, доказанный) инфаркт (крупноочаговый)

3.2. Возможный инфаркт миокарда (мелкоочаговый).

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Очевидно, что столь полная классификация нам не пригодится, поэтому мы сведем все к трем очень крупным классам, представляющим собой главные формы этого заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность.

Для исследования самооценки больных мы использовали методику, приводимую в «Практикуме по общей психологии» [Т.И Пашукова., А.И Допира., Г.В. Дьяконов. Практикум по общей психологии. – Электр. Ресурс: ihtik.lib.ru. Тема 13.37].

Эта методика позволяет определить уровень самооценки и сделать заключение о ее адекватности (неадекватности: завышенности или заниженности). В качестве оборудования используются список слов или специальный бланк со словами, характеризующими отдельные качества личности, ручка.

В основе исследования самооценки в этом варианте методики лежит способ ранжирования. Ранжирование – это одна из многочисленных модификаций техник шкалирования. При ранжировании испытуемому дается перечень слов или названий объектов, и его задачей оказывается расположить их по порядку убывания (или возрастания) какого-либо признака. «Очень часто с помощью техник шкалирования измеряется самооценка. Эта методика, в частности, широко применялась знаменитым американским психотерапевтом-гуманистом К. Роджерсом». [Основы психодиагностики / под ред. А.Г.Шмелева. – Ростов н/Д, 1996, с. 167-168]. В нашем случае каждый испытуемый нумерует приведенные в списке качества личности в порядке убывания их значимости лично для него. Процедура исследования включает две серии.

Задача первой серии: выявить представление человека о качествах своего идеала, то есть «Я» идеальное. Для этого слова, напечатанные на бланке, испытуемый должен расположить в порядке предпочтения.

Задача второй серии: выявить представление человека о своих собственных качествах, то есть его «Я» реальное. Как и в первой серии испытуемого просят проранжировать напечатанные на бланке слова, но уже с точки зрения характерности или присущности обозначаемых ими качеств личности себе самому.

При обработке результатов высчитывается коэффициент ранговой корреляции. Коэффициент ранговой корреляции (г) может находиться в интервале от –1 до +1. Значения и интерпретации промежуточных значений проводятся в Приложении.

Мы совместили в одном бланке исследования самооценки и форму заболевания испытуемого и стимульный материал.

Исследование проводилось на базе МУЗ КБ №5 в терапевтическом отделении.

Испытуемыми являлись больные с различными формами ишемического заболевания (всего 23 человека).

Исследование проводилось индивидуально и сопровождалось предварительным инструктированием.

Обработка результатов проводилась без использования компьютерных программ.

2.2.Результаты и их обсуждение

Методикой определения адекватности самооценки были обследованы 23 человека. Из них имели форму заболевания в виде стенокардии (различных видов): 10 человек, сердечную недостаточность (различных видов): 6 человек, перенесли инфаркт, что и являлось причиной пребывания в больнице: 7 человек. Мы сгруппировали полученные данные обследования в одну Таблицу 2.1, в которой указали форму заболевания и полученный результат по методике исследования самооценки.

Таблица 2.1

№ протокола	Форма заболевания	Результат по методике СО	Степень адекватности СО
1.	инфаркт	.r=0, 94	Неадекватная завышенная
2.	инфаркт	.r=0,95	Неадекватная завышенная
3.	Сердечная недостаточность	.r= -0,54	Неадекватная заниженная
4.	стенокардия	.r=0,87	Адекватная с тенденцией к завышению
5.	стенокардия	.r=0,63	Адекватная с тенденцией к завышению
6.	стенокардия	.r=0,94	Неадекватная завышенная
7.	стенокардия	.r=0,77	Адекватная с тенденцией к завышению
8.	Сердечная недостаточность	.r= - 0,8	Неадекватная заниженная
9.	стенокардия	.r=0,8	Адекватная с тенденцией к завышению
10.	инфаркт	.r= - 0,81	Неадекватная заниженная
11.	инфаркт	.r= - 0,03	Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе
12.	стенокардия	.r=0,88	Адекватная с тенденцией к завышению
13.	Сердечная недостаточность	.r= - 0,46	Неадекватная заниженная
14.	стенокардия	.r=0,91	Неадекватная завышенная
15.	Сердечная недостаточность	.r= - 0,68	Неадекватная заниженная
16.	инфаркт	.r=0,1	Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе
17.	Сердечная недостаточность	.r= - 0,59	Неадекватная заниженная
18.	инфаркт	.r= - 0,02	Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе
19.	стенокардия	.r=0,82	Адекватная с тенденцией к завышению
20.	стенокардия	.r=0,93	Неадекватная завышенная
21.	инфаркт	.r= - 0,09	Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе
22.	стенокардия	.r=0,99	Неадекватная завышенная
23.	Сердечная недостаточность	.r= - 0,23	Недифференцированное отношение к «Я»-идеальному и «Я»-реальному, спутанность представлений о себе

Как видно из таблицы, неадекватной завышенной самооценкой обладают 6 человек из нашей выборки (26,1%), адекватной с тенденцией к завышению - 6 человек (26,1%), неадекватной заниженной – 6 человек (26,1%), не удалось установить адекватность самооценки (недифференцированность представлений о себе, спутанность) – 5 человек (21,8%).

Для того, чтобы наглядно представить себе, как адекватность самооценки связана с формой заболевания, мы вывели данные в следующую таблицу.

Таблица 2.2

самооценка	Формы заболевания	Кол-во	% в подвыборке
Неадекватная заниженная	Инфаркт	1	16,7
	Сердечная недостаточность	5	83,3
	стенокардия	0	0
Недифференцированность «Я»-идеального и «Я»-реальносго, спутанность представлений о себе	Инфаркт	4	80
	Сердечная недостаточность	1	20
	стенокардия	0	0
Адекватная с тенденцией к завышению	Инфаркт	0	0
	Сердечная недостаточность	0	0
	стенокардия	6	100
Неадекватная завышенная	Инфаркт	2	33,3
	Сердечная недостаточность	0	0
	стенокардия	4	66,7

При внимательном изучении Таблицы 2.2 можно обнаружить несомненную зависимость формы коронарного заболевания и адекватности самооценки. Например, 80% спутанных представлений о себе имеют люди, перенесшие инфаркт, и только 20% с сердечной недостаточностью. Адекватная самооценка сохраняется при стенокардии, видимо, чаще, чем при более тяжелых формах заболевания. Неадекватная завышенная самооценка чаще встречается при стенокардии и после инфаркта, и совсем не встречается (в нашей выборке) при сердечной недостаточности. Неадекватная заниженная самооценка чаще всего встречается при сердечной недостаточности, чем при прочих формах ишемического заболевания.

Таким образом, по результатам всего вышеизложенного в данной работе, можно сделать следующие выводы:

1)  Самооценка есть составляющая «Я»-концепции, и представляет собой внутреннюю оценку человеком собственной личности в различных сферах деятельности;

2)  Самооценка относится к ядру личности и выполняет функцию регуляции деятельности и общения;

3)  При неадекватной самооценке (заниженной или завышенной) деятельность и общение личности проходит с затруднениями или вообще не может состояться;

4)  Самооценка изменяется при различных достаточно тяжелых заболеваниях: психических, гастроэнтерологических, онкологических, коронарных и т.д.

5)  Изменения самооценки вызваны перестройкой мотивационно-ценностной системы личности в связи с длительным заболеванием, а также в связи с пребыванием в стационаре;

6)  При ишемической болезни сердца происходит «вымывание» интервала, включающего лиц с адекватной самооценкой и «пополнение» интервалов, включающих лиц с неадекватной самооценкой;

7)  Полным нарушением самооценки страдают лица, недавно перенесшие инфаркт. Их представления о себе характеризуются недифференцированностью, спутанностью;

8)  Наиболее часто сохраняют адекватную самооценку лица со стенокардией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ   В результате проведенного нами исследования было установлено, что действительно имеет место зависимость адекватности самооценки от формы ишемического заболевания сердца. В данном исследовании выяснилось, что перенесенный инфаркт, по-видимому, сильно «спутывает» представления личности о себе самой, до такой степени, что установить, как личность оценивает саму себя, становится затруднительно. Больные с сердечной недостаточностью имеют тенденцию к снижению самооценки, в то время как больные со стенокардией – тенденцию к завышению. Наибольшее число больных с адекватной самооценкой в группе со стенокардической формой заболевания.

Если учитывать тот факт, что самооценка является эмоционально окрашенным отношением к себе, то можно говорить о том, что у больных ишемическим заболеванием должен изменяться эмоциональный фон жизни, изменяться отношение к себе в деятельности. Больные с заниженной самооценкой (в этой группе больше всего больных с сердечной недостаточностью), по большому счету не принимают себя. Больные с неадекватно завышенной самооценкой (таковых большинство в группе со стенокардией), по-видимому, таким образом, в психологическом смысле компенсируют болезнь. Самооценка может выступать психологическим показателем ограниченности возможностей. Очевидно, что больные с неадекватной самооценкой, вызванной болезнью, не способны эффективно выполнять важнейшие виды деятельности, в частности, профессиональную.

В дальнейшем мы планируем исследовать содержательную сторону самооценки в различных сферах жизни больных с ишемической болезнью сердца. Интерес представляют сферы «Здоровье», «Семейная жизнь», «Работа», «Любовь окружающих», «Счастье». В качестве продолжения настоящей работы планируется сбор данных при помощи опросников и бесед.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Бернс Р. Что такое «Я-концепция»? – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru

2.  Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. – Электр. Ресурс: www.nature.web.ru;

3.  Зейгарник Б.В. Патопсихология. – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru.;

4.  Ишемическая болезнь сердца. – Электр. Ресурс: www.moslek.ru. Медицинская справочная;

5.  Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М. , Саткыналиева З.Т. – Электр. Ресурс: Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью //вестник КРСУ / № 7, 2003 г.;

6.  Носачев Г.Н., Баранов B.C. Значение нарушений самосознания при эндогенных психозах для реабилитационных мероприятиий// Неврологический вестник, 1994, Т. XXVI, вып. 3-4;

7.  Основы психодиагностики / под ред. А.Г.Шмелева. – Ростов н/Д, 1996;

8.  Пантилеев С.Р. Самоотношение // Психология самосознания. - Самара, 2000;

9.  Пашукова Т.И., Допира А.И., Дьяконов Г.В. Практикум по общей психологии. – Электр. Ресурс: ihtik.lib.ru.;

10.  Психологические методы исследования депрессивных состояний. – Электр. Ресурс: www.examen.ru;

11.  Психология личности: словарь-справочник / под ред. Горностай П., Титаренко Т. – К., 2001.

12.  Психология. Словарь / под ред. А.В.Петровского и М.Г.Ярошевского. – М., 1990;

13.  Столин В. В. Самосознание личности. - М., 1983;

14.  Талайко С.В. Психология личности: курс лекций. – Электр. Ресурс: www. myword.ru.;

15.  Тхостов А.Ш., Степанович Д.А. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. – Электрон. Ресурс: www. voppsy.ru.;

16.  Холл К., Линдсей Г. Теории личности. – Электр. Ресурс: www.ihtik.lib.ru.;

ПРИЛОЖЕНИЕ   Методика исследования самооценки

 

Инструкция испытуемому для 1 серии: "Прочитайте внимательно все слова, характеризующие качества личности. Рассмотрите эти качества с точки зрения присущности их идеальной личности, то есть с точки зрения полезности, социальной значимости и желательности. Для этого проранжируйте их, оценив каждое в баллах от 20 до 1. Оценку 20 поставьте в бланке, в колонке №1 слева от того качества, которое, по Вашему мнению, является самым полезным и желательным для людей.

Оценку 1 – в той же колонке №1 слева от качества, которое наименее полезно, значимо и желательно. Все остальные оценки от 19 до 2 расположите в соответствии с Вашим отношением ко всем остальным качествам. Следите, чтобы ни одна оценка не повторялась дважды».

Инструкция испытуемому для 2 серии: «Прочитайте снова все слова, характеризующие качества личности. Рассмотрите эти качества с точки зрения присущности их Вам. Проранжируйте их в колонке №2, оценив каждое от 20 до 1. Оценку 20 – поставьте справа от того качества, которое, по Вашему мнению, является присущим Вам в наибольшей степени, оценку 19 – поставьте тому качеству, которое характерно для Вас несколько меньше, чем первое, и так далее. Тогда оценкой 1 у Вас будет обозначено то качество, которое присуще Вам меньше, чем все остальные. Следите, чтобы оценки-ранги не повторялись дважды».

Бланк со словами, характеризующими качества личности выглядит следующим образом.

Бланк

№1	Качества личности	№2	d	d2
	Уступчивость
	Смелость
	Вспыльчивость
	Нервозность
	Терпеливость
	Увлекаемость
	Пассивность
	Холодность
	Энтузиазм
	Осторожность
	Капризность
	Медлительность
	Нерешительность
	Энергичность
	Жизнерадостность
	Мнительность
	Упрямство
	Беспечность
	Застенчивость
	Ответственность

Обработка результатов:

Цель обработки результатов – определение связи между ранговыми оценками качеств личности, входящими в представления "Я" – идеальное и "Я" реальное. Мера связи устанавливается с помощью коэффициента ранговой корреляции Ч. Спирмена. Оценки от 1 до 20 предложенных качеств в обоих рядах принимаются за их ранги. Разность рангов, определяющих место того или иного качества личности, дает возможность вычислить коэффициент по формуле:

 

n – число предложенных качеств личности (n=20);

d – разность номеров рангов.

Чтобы высчитать коэффициент, необходимо вначале подсчитать на бланке, в специально отведенной колонке, разность рангов (d) по каждому предложенному качеству. Затем каждое полученное значение разности рангов (d) возводят в квадрат и записывают результат на бланке в колонке (d), суммируют и сумму () вносят в формулу.

Если количество качеств равно 20, то формула имеет упрощенный вид:

r=0,00075

Коэффициент ранговой корреляции (г) может находиться в интервале от –1 до +1. Если полученный коэффициент не менее -0,37 и не более +0,37 (при р = 0,05), то это указывает на слабую незначимую связь (или ее отсутствие) между представлениями человека о качествах своего идеала и своих реальных качествах. Такой показатель может быть вызван несоблюдением испытуемым инструкции. Но если инструкция выполнялась, то малая связь означает нечеткое и недифференцированное представление человеком своего идеального "Я" и "Я" реального.

Значение коэффициента корреляции от +0,38 до +1 – свидетельство наличия значимой положительной связи между "Я" – идеальным и "Я" – реальным. Это можно трактовать как проявление адекватной самооценки или, при R от +0,39 до +0, 89, тенденции к завышению. Но, значения от +0,9 до +1 часто выражают неадекватно завышенное самооценивание. Значение коэффициента корреляции в интервале от –0,38 до -1 говорит о наличии значимой отрицательной связи между «Я»-идеальным» и «Я»-реальным». Он отражает несоответствие или расхождение представлений человека о том, каким ему нужно быть, и тем, какой он, по его представлению, на самом деле. Это несоответствие предлагается интерпретировать как заниженную самооценку. Чем ближе коэффициент к – 1, тем больше степень несоответствия.