Роль медицинской сестры в ведении пациентов с патологией органов мочевыделительной системы

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище №8 Департамента здравоохранения города Москвы»
(ГБОУ СПО «МУ№8 ДЗМ»)

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: «Роль медицинской сестры в ведении пациентов с патологией

органов мочевыделительной системы».

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

Выполнил:

Студент Филиппова В. В.

Группа 303

Руководитель

Преподаватель

профессионального модуля

Козачук Ю.А.

(личная подпись)

«___»_______________20__ г.

Допущен к защите на ГИА Зам.директора по учебной работе ________________________ (личная подпись) «___»_______________20__ г.

2015 год.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………….………….…3

1. Основные принципы ведения пациентов с патологией

мочевыделительной системы…………………….…..……………………..5

1.1. Проблемы пациентов с урологическими заболеваниями ………...5

1.2. Режимные мероприятия...……………………………………..........8

1.3. Принципы диеты …………………….……………………………...9

1.4. Принципы медикаментозной терапии ……………………….........11

1.5. Современные средства ухода за урологическими пациентами….13

2. Анализ деятельности среднего медицинского персонала

на базе урологического отделения ГВВ№ 2..………………………….....15

2.1. Характеристика клинической базы преддипломной практики…..15

2.2. Документация среднего медицинского персонала

урологического отделения ГВВ №2…………………………...………...17

2. 3. Роль медицинской сестры при лабораторных методах

исследования……………………………………………………………...19

2.4. Роль медицинской сестры при инструментальных

и аппаратурных методах исследования …………………………….......23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….…........37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………….……..39

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………….………………………41

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания мочевыделительной системы относятся к категории патологических состояний, поражающих преимущественно лиц молодого и среднего возраста. Только в России заболеваниями мочевыделительной системы подвержено свыше 5% населения. Каждый 9-ый сталкивается с этими болезнями (циститом, пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, опухолями почек и мочевого пузыря). Причем женщины чаще подвержены воспалительным заболеваниям, а мужчины – образованию опухолей. В комплексе медико-социальных проблем, формируемых данной группой заболеваний, является их прогрессирующее и рецидивирующее течение, сопровождающееся переходом в хронические формы. Также, учеными активно устанавливается взаимосвязь между заболеваниями органов мочевыделения и хроническими эндокринными нарушениями, инфекционными воспалительными процессами, патологиями сердца и сосудов.

Следует учесть, что факторы риска заболеваний мочевыделительной системы имеются у значительной части населения: инфекции мочеполового тракта, беременность, избыточный вес, низкая физическая активность, ношение стесняющей одежды могут спровоцировать различные заболевания органов мочевыделительной системы.

В настоящее время большое внимание уделяется развитию, усовершенствованию и внедрению новых малоинвазивных методов диагностики и лечения в урологии. Развитие лапароскопических и экстраперитонеоскопических методов в урологии включает в себя применение многофункциональных манипуляторов и однопортовых систем, облегчающих работу медицинского персонала и значительно сокращающих время операции; использование системы 3D визуализации и телевидения высокой четкости, что дает возможность улучшить результаты и облегчить проведение видеоэндоскопических операций. На основании вышеизложенных фактов, следует учесть, что медицинская сестра должна быть квалифицирована и хорошо ориентироваться в современных методах диагностики и лечения в урологии.

Цель работы: анализ деятельности медицинской сестры при участии в диагностике и лечении заболеваний урологических пациентов.

С учетом поставленной цели были выявлены следующие задачи:

- выявить основные потребности пациента с заболеваниями органов мочевыделения;

- рассмотреть лабораторные методы исследования, используемые при заболеваниях органов мочевыделения;

- рассмотреть инструментальные и аппаратурные методы, используемые в диагностике при заболеваниях системы мочевыделения;

- изучить современные методы диагностики, медикаментозной терапии;

- выявить необходимые навыки сестринского персонала при работе с урологическими пациентами.

Гипотеза: владение медицинской сестрой актуальной информацией в сфере патологии органов мочевыделительной системы и применение ее в практической деятельности, позволяют улучшить качество жизни пациентов.

Объектом исследования является: деятельность м/с при патологии органов мочевыделительной системы.

Предметом исследования является: потребности пациента и методы исследования при заболеваниях органов мочевыделения.

В данной выпускной квалификационной работе использовались учебные материалы из книг, журнальных статей, отечественные статистические материалы, интернет-ресурсы и полученные практические данные.

1.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

1.1. Основные проблемы пациентов

с урологическими заболеваниями

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней. Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни (почечная колика). Почечная колика – приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Он возникает в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет. Проблемы пациента, главным образом, складываются при приступе почечной колики и проявляются в виде режущей боли, пациент беспокоен, мечется, стонет. Появляется тошнота и рвота, олигурия и анурия, которая может привести к появлению отеков. В моче выявляется гематурия, которая часто связана с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочеточника выше места задержки камня. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в почечной лоханке и растяжению почечной капсулы. Мелкие камни, так называемый почечный песок, могут не вызывать болезненных явления. Песок время от времени выводится с мочой, при этом иногда появляется боль. Большие камни вызывают тупую боль в поясничной области.

Цистит – это гнойно-воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях. В 80% случаев острый цистит вызывает кишечная палочка. Инфекционные заболевания мочевого пузыря делятся на осложненные и неосложненные. К неосложненным формам цистита относят воспаление мочевого пузыря у здоровых небеременных женщин в возрасте 16-65 лет при отсутствии других заболеваний мочевыводящих путей. Осложненные формы цистита встречаются и больных с уже имеющимися заболеваниями мочевыводящих путей, например, пиелонефрит, простатит, с тяжелыми системными заболеваниями, такие как сахарный диабет, сердечная недостаточность, а также у мужчин и у пожилых людей. Проблемы пациента проявляются в виде учащенного болезненного мочеиспускания, постоянное желание помочиться, резкие позывы на мочеиспускание (недержание мочи), боли внизу живота. Моча становится мутной, иногда с примесью крови. Нарушается режим жизни пациента, работы. В процессе мочеиспускания возникают боль и жжение в уретре, после мочеиспускания рези внизу живота. Моча отходит маленькими порциями. В связи с этим нарушается режим сна, т.к. позывы у пациента помочиться не прекращаются ни днем, ни ночью, нарушается режим жизни. Возможно проявление общего отравления организма: повышение температуры тела до 38-40 градусов, общей слабостью, потливостью, сухостью во рту, жаждой. Возникает риск перехода острого цистита в хроническую форму. Хроническая форма цистита характеризуется как легкими, так и серьезными расстройствами мочеиспускания, небольшим дискомфортом или резкими болями внизу живота, которые носят постоянный характер и незначительно меняются в ходе лечения.

Простатит и аденома предстательной железы или аденома простаты - это устаревший термин, заболевание в настоящее время классифицируется как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Заболевание характеризуется образованием небольшого узелка или нескольких узелков, которые постепенно увеличиваются. Аденома простаты, в отличие от рака предстательной железы, протекает доброкачественно. Это одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин после 50 лет. Проблемы пациента с ДГПЖ проявляются в виде учащенного мочеиспускания, пустых позывов и недержания мочи, нарушается режим жизни пациента, сна, пациент становится раздражительным, беспокойным, нарушается потребность в общении. Сопутствующий хронический простатит проявляется дизурией, а при отеке ткани предстательной железы - затруднением мочеиспускания. К жалобам пациентов при аденоме простаты относят вялую струю мочи и запаздывание начальной фазы мочеиспускания, нарушается потребность в выделении, учащаются позывы к мочеиспусканию и появляются императивные позывы (не заканчивающихся мочеиспусканием), особенно по ночам. С течением времени эти симптомы нарастают и появляются жалобы на затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться и подключать мышцы брюшного пресса для опорожнения мочевого пузыря, а также непроизвольное мочеиспускание малыми порциями. У пациентов с аденомой предстательной железы нарушены потребности в физиологических отправлениях, также нарушена потребность в сне.

Рак предстательной железы – часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин, занимающее второе место по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России. Данный показатель неуклонно растёт. Проблемы пациента с раком предстательной железы проявляются учащенным мочеиспусканием, пациента беспокоит болевой синдром в промежности, кровь в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. Тогда первым проявлением заболевания станут метастазы раковой опухоли. Это могут быть боли в костях (в тазу, бедрах, позвоночнике), боли в груди. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, трудности начала мочеиспускания, кровь в моче. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а также симптомы раковой интоксикации — резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком. У пациента возникают психологические проблемы: он становится замкнут, теряет интерес к жизни.

Медицинская сестра должна иметь представление о проявлениях заболеваний мочевыделительной системы. Например, вовремя обратив внимание на нарушение диуреза пациента, медсестра сообщает об этом врачу и консультирует пациента о режиме приема жидкости, обучает пациента ежедневно учитывать соотношение между количеством потребляемой жидкости и объемом выделенной мочи, контролирует цвет мочи. Если моча меняет цвет или становится мутной, медсестра немедленно сообщает врачу.

1.2. Режимные мероприятия

Режимные мероприятия можно разделить на режим в острую фазу заболевания и режим жизни в фазу ремиссии. В острую фазу заболевания - соблюдение определенного режима: домашний полупостельный режим лечения при инфекциях мочевыделительной системы, а по показаниям госпитализация в терапевтическое или урологическое отделение стационара и строгий постельный режим. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема – при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается.

В стадии ремиссии пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, но необходимо упорядочить режим труда и отдыха. Медицинская сестра объясняет пациенту, что сон должен быть не менее восьми часов, также важен и дневной отдых, хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Нежелательна работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года).

Медсестра рекомендует соблюдать правильный питьевой режим, не откладывать посещение туалета при позывах к мочеиспусканию - не допускать застоя мочи.

Роль медицинской сестры заключается в объяснении пациенту о необходимости соблюдать постельный режим, избегать переохлаждения, чрезмерного физического переутомления.

1.3. Принципы диеты

Строгое соблюдение требований лечебной диеты особенно важно для пациентов.

Диета при остром и хроническом цистите должна быть направлена на промывание мочевыводящих путей, предотвращение раздражения слизистой оболочки и выведение возбудителя инфекции. Медсестра в обязательном порядке рекомендует за сутки выпивать до двух и более литров жидкости. Рекомендуется употреблять фруктовые и овощные соки, морсы, компоты, травяные чаи, хлоридно-кальциевую минеральную воду. Медсестра объясняет пациенту о запрете употребления алкоголя, соленой, жареной, острой и кислой пищи, консервированных продуктов.

В лечение мочекаменной болезни диета занимает очень важное место. Основной целью диетического питания является восстановление нарушенных обменных процессов в организме. Это в первую очередь касается водно-солевого обмена.

Диета при мочекаменной болезни бывает разная при различных типах камней.

Если у пациента в моче присутствуют большое количество уратов, медицинская сестра объясняет пациенту о необходимости потребления большого количества жидкости для промывания почек и удаления песка, молочных продуктов, фруктов, овощей. Рекомендует потреблять крупяные изделия, но ограничить мясо, рыбу, консервы, пряности, копчености, соленья. Из овощей и зелени надо исключить все продукты, содержащие пуриновые основания. Это – чечевица, щавель, шпинат, соя, фасоль.

Если у пациента выявлены оксалатные камни, то медицинская сестра рассказывает о необходимости потребления нежирных сортов мяса и рыбы, фрукты, фруктово-ягодные соки. Ограничить чай и кофе. Исключить из рациона: консервы, копчености, алкоголь, острую и жирную пищу.

При фосфатных камнях медицинская сестра рекомендует мясной стол. Следует больше употреблять мяса, птицы, рыбы. Ограничить потребление фруктов и ягод. Запрещается употребление молочных продуктов, копченостей, консервов, пряностей. Не следует употреблять возбуждающие нервную систему напитки – чай, кофе, какао.

Диета при аденоме простаты составляется в индивидуальном порядке, так как следует ориентироваться на степень выраженности гиперплазии предстательной железы, состояние здоровья больного, пищевые предпочтения. Прежде всего, следует исключить жареную, жирную, копченую, острую, пряную еду, соусы и специи, алкоголь. Для того, чтобы избежать быстрого развития аденомы простаты нужно исключить мучные и крахмалистые изделия, сладости, сдобу. Консервы, маринады, также не рекомендуются. Нельзя переедать в вечернее время. На ночь нельзя наедаться, напиваться, ведь в противном случае возможно усиленное выделение мочи. В рацион разрешается включать каши, тыквенные и подсолнечные семена, орехи, оливковое масло. Особенная роль отводится овощным супам, фруктам, различным крупам и молоку. При аденоме предстательной железы разрешается употреблять различные молочные и кисломолочные продукты.

При раке предстательной железы следует уменьшить содержание животных жиров. Излишний жир, в первую очередь красное мясо и молочные продукты с высоким содержанием жира, стимулируют рост рака предстательной железы. Исключить жареную и острую пищу, алкоголь. Увеличить потребление свежей рыбы, значительно увеличить потребление свежих овощей и фруктов. Избегать диет, богатых кальцием, которые стимулируют рост рака предстательной железы. Важно объяснить пациенту с раком предстательной железы, что рацион должен быть изменен надолго. Это не краткосрочная диета, после которых можно в любой момент вернуться к привычному рациону. Следует продумать рацион на каждый день, чтобы он состоял из полезных продуктов и не включал нежелательные составляющие.

1.4. Принципы медикаментозной терапии

При цистите главное – это устранить причину, которая спровоцировала заболевание. Назначается прием антибиотиков, первейшей задачей которых является уничтожение бактерий.

Группа пенициллинов для лечения цистита: Пенициллин G и V, Ампициллин, Амоксициллин, Диклоксациллин, Басиджен (ципрофлоксацин), Цефепим.

Группа сульфаниламидов: Сульфаметизол, Сульфаметоксазол, Сульфисоксазол. Медицинская сестра предупреждает пациента о соблюдении точной дозы препарата, так как прием сульфаниламидов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение лечения могут привести к появлению устойчивых штаммов возбудителей, не поддающихся в дальнейшем действию сульфаниламидов.

Препараты нитрофуранового ряда: Фурадонин, Фурагин.

Для снятия выраженных болей назначаются спазмолитические препараты (Но-шпа) или нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен).

При МКБ мочевые камни различаются по составу: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные.

Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ, профилактики вторичного камнеобразования и основывается на этиологии данной формы заболевания.

Лекарства от камней в почках подразделяются на те, которые прописываются при конкрементах определенного вида, и на препараты общего применения, не зависящие от типа камней. Для растворения мочекислых и кальций-оксалатных камней, для растворения смешанных мочекисло-оксалатных камней используется препарат Блемарен. Для расворения калциевых камней используется препарат Роватинекс. Для снятия боли, воспаления и спазмов рекомендуется применение: анальгина, канефрона, пенталгина.

При лечение камней используются препараты такие как: Уралит У, Марены красильной экстракт, Цистон, Этамид и др.

Основная составляющая часть консервативного лечения аденомы простаты – медикаментозная терапия. Клинические исследования доказали высокую эффективность некоторых лекарственных препаратов в отношении доброкачественной гиперплазии на I-II стадии. Это дает возможность отсрочить оперативное лечение и применять его исключительно в редких случаях. При лечении аденомы предстательной железы применяют «Омник», «Сонизин», «Сустанон», растительные препараты: «Трианол», «Простагут», «Пермиксон», «Простабин».

При раке предстательной железы применяются гормональные препараты «Андрокур», противоопухолевые средства: «Золадекс», «Касодекс», «Гозерелин» «Бикалутамид».

Медицинская сестра объясняет все правила приема лекарственных средств, их назначение, точную дозу и кратность приема дозы лекарственного препарата, объясняет пациенту, что нельзя прекращать прием противомикробных препаратов, если он почувствовал улучшение состояния. Медицинская сестра контролирует прием лекарственных средств пациентом: давая лекарственное средство пациенту, предоставляет ему необходимую информацию, медсестра может ответить на вопросы пациента о назначен­ном ему лекарственном веществе, о возможных побочных эффектах и вовремя их распознать.

1.5. Современные средства ухода за

урологическими пациентами

Недержание мочи – это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациентов. Поэтому необходимо помочь пациенту и его родственникам облегчить бытовые трудности, связанные с недержанием мочи. Существуют современные абсорбирующие гигиенические средства, которые помогают облегчить уход за пациентами и улучшают качество их жизни. Выбор типа гигиенического средства строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. При подборе средства учитывается степень недержания мочи и характер активности пациента.

Широкое применение получили одноразовые подгузники и трусы.

Одноразовые впитывающие трусы - предназначены как для активных людей, так и для людей с ограниченными двигательными возможностями. Одевают и носят как обычное белье – незаметность в использовании и удобство в применении. Имеют систему нейтрализации запаха, препятствуют росту бактерий, вызывающих появление запаха.

Подгузники предназначены для защиты при недержании от средней до очень тяжелой степени, обладают высокой гигроскопичностью. Мягкий дышащий материал приятен на ощупь и уменьшает риск перегревания и раздражения кожи. Индикатор наполнения облегчает уход, помогая определить необходимость замены подгузника.

Для ухода за кожей больного используются специальные косметические средства, которые поддерживают кожу в хорошем состоянии, предохраняют ее от высыхания, раздражения и способствуют профилактике пролежней - рукавички для мытья, косметические средства, которые не требуют смывания водой, например пенки или моющие крема. Они помогут быстро и эффективно очищать кожу пациента без риска намокания постели.

Для защиты одежды во время кормления рекомендуются одноразовые нагрудники. Большая поверхность нагрудника обеспечивает чистоту и соблюдение гигиены во время кормления.

Для дополнительной защиты постельного белья, кровати и других поверхностей рекомендуется использовать впитывающие пеленки, они особенно удобны при смене подгузника и проведении гигиенических процедур.

Медицинская сестра обучает пациента режиму жизни в острый период и в период ремиссии заболевания. В острый период соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки и переохлаждение в период ремиссии. Объясняет правила приема различных препаратов, рекомендует завести лист учета приема лекарственных средств. Обучает пациента режиму питания в острой фазе заболевания и в фазе ремиссии

2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА БАЗЕ УРОЛОГИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ ГВВ № 2

2.1. Характеристика клинической базы преддипломной практики

Госпиталь для ветеранов войн № 2 является государственным бюджетным учреждением здравоохранения г. Москвы и начал свою работу с января 1990 года. Госпиталь осуществляет медицинскую деятельность на основании Устава и лицензии №77-01-006537, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития с 25.04.2012г. бессрочно.

Главный врач Местергази Георгий Михайлович, Заслуженный врач Российской Федерации кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Главная медицинская сестра – Бородина Зоя Александровна.

Госпиталь является плановым лечебным учреждением (экстренная помощь ветеранам войны осуществляется только до 15:00 в будние дни при наличии свободных мест с разрешения администрации госпиталя).
Для оказания стационарной помощи к госпиталю прикреплены ветераны войн и приравненные к ним по льготам жители ЮВАО, ЮАО и ВАО.
В отделения офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии, нейрохирургии и психосоматическом отделении госпитализируются категории граждан, имеющие право проходить стационарное лечение в условиях госпиталя из всех округов г. Москвы.

Организация медицинской помощи ветеранам войн осуществляется в соответствии с действующими приказами Минздрава РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы.

Категории граждан, имеющие право проходить стационарное лечение в условиях госпиталя:

· Инвалиды ВОВ и их жены;

· Участники ВОВ и их жены;

· Малолетние узники фашизма;

· Жители блокадного Ленинграда;

· Участники событий в Афганистане и их жены;

· Чернобыльцы и их жены, дети, рожденные после аварии на ЧАЭС;

· Участники Чеченских событий;

· Ветераны боевых действий;

· Инвалиды Советской армии.

В госпитале функционирует 21 клиническое отделение, содержащих в своем составе 1172 плановых коек:

- 310 коек терапевтического профиля ( в составе пяти терапевтических отделений)
- 70 коек кардиологического профиля
- 70 кардиологических коек для больных инфарктом миокарда
- 30 коек нефрологического профиля и 20 диализных мест
- 200 коек неврологического профиля (в составе трех неврологических отделений), в том числе 60 коек для б-х с ОНМК)
- 50 коек чистого хирургического профиля
- 52 коек гнойного хирургического профиля
- 40 коек сосудистого хирургического профиля
- 30 коек урологического профиля
- 60 коек нейрохирургического профиля ( в т.ч. 60 микрохирургических)
- 60 коек ортопедического профиля
- 60 коек отоларингологического профиля
- 70 коек офтальмологического профиля
- 60 коек психиатрического профиля (для больных с сочетанной соматической и психической патологией)
- 40 коек гинекологического профиля
- 24 койки в составе реанимационного отделения

Урологическое отделение ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ» включает в себя 6 палат: 5 палат – мужские, 1 палата- женская. В каждой палате по 6 койко-мест. Также в урологическое отделение входит процедурный и перевязочный кабинеты. Заведующий урологическим отделением – Борискин Алексей Александрович. Старшая медицинская сестра – Кудряшова Ирина Михайловна. За время прохождения преддипломной практики в отделение поступило 27 человек: из них 21 – мужчины и 6 – женщины. Выбыло – 39 человек (приложение 1).

2.2. Документация среднего медицинского

персонала урологического отделения ГВВ№2

Основным действующим документом ГВВ № 2 является САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

Также действуют нормативные документы:

1) Федеральный Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ.

2) Санитарно-эпидемиологические правила «Санитарная охрана территории РФ» СП 4.2318-08, СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения №1» к СП 4.2318-08, СП 3.1.7.2492.09 «Профилактика чумы, СП 3.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемическому надзору за холерой», санитарные правила «Санитарная охрана территорий государств – участников Содружества Независимых государств».

3) Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».

4) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.07.2013 г. № 475 «О предоставлении информации об инфекционной и паразитарной заболеваемости», приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.07.2013 г. № 476 «О совершенствовании мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней».

5) Приказ Департамента здравоохранения города Москвы Центра санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве от 13 января 2004 г. № 20/9 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний».

На основании этих документов в ГВВ № 2 Главный врач издает приказы:

1) Приказ от 27 марта 2015 г. № 121-ОГ «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространении инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы в ГБУЗ «ГВВ №2 ДЗМ».

2) Приказ № 127-ОГ от 01 апреля 2015 г. «Об организации мероприятий по профилактике передачи инфекционных болезней (в т.ч. инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи) в процессе смены белья пациентам, его разборки и хранения.

3) Приказ № 177-ОГ от 22 мая 2015 г. «О порядке регистрации инфекционных и паразитарных болезней в ГБУЗ «ГВВ №2 ДЗМ» и об обеспечении мероприятий по переходу на автоматизированную информационную систему передачи сведений в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (АИС ОРУИБ).

4) Инструкция о порядке регистрации инфекционных и паразитарных болезней в г. Москве к приказу № 177-ОГ от 22 мая 2015 г.

В отделении урологии действуют должностные инструкции на заведующего отделением, старшую медицинскую сестру, врачей отделения на процедурную, перевязочную, палатную медицинских сестер, санитарок, сестру-хозяйку, которые утверждает главный врач, – Местергази Г.М.

2.3. Роль медицинской сестры при лабораторных

методах исследования

Заболевания мочевыделительной системы могут иногда протекать совершенно незаметно для больного, но различные изменения в почках или мочевыводящих путях всегда вызывают соответствующее изменение мочи, что позволяет диагностировать их лабораторными методами.

Анализ мочи дает представление о функциональном состоянии почек, и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. С помощью анализа мочи можно диагностировать патологические процессы и судить об эффективности проводимого лечения. (приложение 2).

Подготовка пациента к сдаче общего клинического

анализа мочи

В урологическом отделении ГВВ № 2 общий клинический анализ мочи назначается каждому поступившему пациенту. За время прохождения практики общий анализ мочи назначался 32 раза. В связи с этим, важное значение занимает подготовка медицинской сестрой пациента к взятию материала.

Преимущества метода – возможностью получения большого объема диагностической информации, простота получения материала для исследования, относительно низкие затраты на выполнение анализов.

Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи (100-200 мл). Для того, чтобы провести общий анализ мочи необходимо правильно собрать материал для исследования.

Пациент информируется о том, что исследование не требует специальной подготовки, но значительное внимание уделяется туалету половых органов. Утреннюю мочу пациент собирает в чистую тару. Требуется выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2», оставшуюся мочу выделяет в емкость в количестве не менее 100 мл. Время хранения мочи до проведения анализа не должно превышать 1,5 ч. во избежание изменения ее клеточного состава и потери достоверности результатов исследования. На посуде заранее пишется фамилия и инициалы пациента и передается в лабораторию, соблюдая требования безопасности при работе с биологическими жидкостями. В тех случаях, когда пациент не может собрать исследуемый материал, медицинская сестра самостоятельно собирает мочу, используя при этом судно или утку или по назначению врача мочу выводит катетером.

За время прохождения преддипломной практики подготавливалось 9 пациентов, которым был назначен клинический анализ мочи. В виду своего возраста у трех пациентов возникли проблемы с подготовкой половых органов к взятию материала. Им потребовалась помощь при проведении туалета половых органов.

Цель вмешательства: обеспечить достоверность результатов, посредством обучения пациента и контроля за манипуляцией.

Подготовка пациента к бактериологическому исследованию мочи.

При заболеваниях мочевыделительной системы инфекционной природы (цистит) часто проводят бактериологическое исследование мочи. В урологическом отделении ГВВ № 2 бактериологический анализ проводился 30 пациентам.

Цель исследования – получить достоверную информацию о виде микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции и на чувствительность к антибиотикам для эффективного лечения инфекции.

Преимущество - высокая точность полученных результатов.

Длительное получение результата, высокие требования к забору материала – соблюдение стерильности.

Для этого исследования используют стерильную пробирку емкостью 200 мл.

Пациенту разъясняются правила подготовки половых органов и после подмывания, пациент открывает крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки. необходимое количество мочи выделяет в емкость в количестве не менее 100 мл, банку следует закрыть крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки. На посуде заранее пишется фамилия и инициалы пациента и передается в лабораторию, соблюдая требования безопасности при работе с биологическими жидкостями. Если требуется собрать материал у тяжелобольного пациента, то медицинская сестра по назначению врача собирает материал для исследования с помощью уретрального катетера.

За время прохождения практики 2 пациента не смогли самостоятельно собрать требуемый материал, та как был установлен уретральный катетер. По назначению врача с помощью уретрального катера было собрано необходимое количество мочи и передано в лабораторию.

Цель вмешательства: обеспечить достоверность результатов, посредством обучения пациента и контроля за манипуляцией.

Подготовка пациента для исследования мочи по методу Нечипоренко.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи.

Преимущества метода - он является технически простым, так как используют только среднюю порцию свежевыпущенной мочи.

Цель исследования – получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

В урологическом отделении ГВВ № 2 анализ мочи по Нечипоренко назначается довольно редко. За период с 20.04.15 по 16.05.15 анализ назначался четырем пациентам.

Как и в общем анализе мочи, пациенту разъясняется техника гигиенической процедуры утром, накануне исследования. Утреннюю мочу пациент собирает в чистую тару. Требуется выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2», оставшуюся мочу выделяет в емкость в количестве не менее 10 мл. На емкости заранее пишутся инициалы пациента и передается в лабораторию, соблюдаются требования безопасности при работе с биологическими жидкостями. Если пациент не может собрать исследуемый материал, медицинская сестра самостоятельно собирает мочу, используя при этом судно или утку или по назначению врача мочу выводит катетером.

В урологическом отделении при взятии анализа мочи по Нечипоренко у пациентов не возникло проблем с пониманием полученной информации по подготовке и взятию материала.

Цель вмешательства: обеспечить достоверность результатов, по средствам обучения пациента и контроля за манипуляцией.

Медицинская сестра при подготовке пациента к сдаче анализов обучает пациента туалету наружных половых органов. Рассказывает о специфичности каждого назначенного анализа: например, при анализе мочи по Нечипоренко требуется собрать среднюю порцию, при бактериологическом исследовании необходимо строго соблюдать стерильность выданной тары, не касаясь внутренних стенок пробирки и крышки. При невозможности пациента собрать исследуемый материал самостоятельно, медицинская сестра по назначению врача выводит мочу с помощью уретрального катера и сама доставляет материал в лабораторию.

2.4. Роль медицинской сестры при инструментальных

и аппаратурных методах исследования

Участие медицинской сестры при проведении цистоскопии.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Это самый информативный метод диагностики состояния мочевого пузыря.

Цистоскопия проводится с лечебной и/или диагностической целью. С помощью цистоскопии диагностируются такие заболевания как цистит, опухоли мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре. Используют цистоскопию и в диагностике травм мочевого пузыря. С лечебной целью цистоскопию проводят для удаления опухолей мочевого пузыря, удаление камней в мочевом пузыре, установка мочеточникового катетера (стента). Медицинская сестра должна иметь представление о назначенной врачом процедуре, так как от этого зависит подготовка пациента к лечебной или диагностической цистоскопии.

Цистоскопы – это медицинские инструменты, с помощью которых проводят исследование мочевого пузыря и уретры. Существует два вида цистоскопов: стандартный негнущийся цистоскоп и гибкий цистоскоп. Выбор инструмента определяется видом исследования. В ГВВ № 2 для проведения цистоскопии используются жесткие цистоскопы.

Недостаток метода – инвазивность, возможно инфицирование при несоблюдении правил асептики.

23.04.2015 г. в отделении урологии поступила Зайцева Нина Леонтьевна в плановом порядке. Возраст пациентки – 84 года. Диагноз при поступлении хронический цистит. Пациентка жаловалась на учащенное мочеиспускание малыми порциями, ночью до 7 раз, болезненные мочеиспускание, периодические боли внизу живота. Длительно страдает хроническим циститом. Обострения регулярны раз в год. Диагноз хронический цистит установлен на основании жалоб пациентки, данных анамнеза и первичного осмотра. Урологом принято решение провести пациентке цистоскопию для уточнения диагноза.

До проведения цистоскопии у пациентки возникли трудности в получении письменного согласия на процедуру, в связи с непониманием последовательности действий при цистоскопии, страхом перед процедурой и страхом ощущения боли во время цистоскопии.

Пациентке была разъяснена, в меру понимания, цель и ход манипуляции и оказана помощь в подготовке. Непосредственно перед манипуляцией был произведен контроль опорожнения мочевого пузыря, накануне вечером ограничение объема потребляемой жидкости. Утром проводился контроль гемодинамики, накануне исследования, по назначению врача поставлена очистительная клизма с целью опорожнения кишечника и профилактики метеоризма. Перед процедурой каких-либо ограничений в питании не требовалось, исследование проводилось натощак.

Сбор аллергоанамнеза был затруднен в связи с наличием склероза. Данные по аллергоанамнезу собирались согласованно. После процедуры был обеспечен пациенту постельный режим на несколько часов. Проводился визуальный контроль при помощи сбора первых порций мочи после манипуляции в судно. Данная манипуляция позволила определить вид цистита с целью подбора адекватной медикаментозной терапии.

Стандарт проведения цистоскопии в урологическом

отделении ГВВ № 2.

1. Манипуляция проводится с диагностической и/или лечебной целью, соблюдая правила асептики и антисептики.

2. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения письменного информированного согласия на манипуляцию, так как метод является инвазивным и в ходе проведения возможны осложнения.

3. Уточняется аллергоанамнез на анестезирующие и антибактериальные препараты.

4. В день исследования пациенту проводится медикаментозная профилактика с целью предупреждения инфекционных осложнений (парентеральное введение Ципрофлоксацина).

5. Исследование проводится на гинекологическом кресле.

6. Проводится обработка половых органов антисептиком (0,5% водным раствором хлоргексидина).

7. Ноги, лобковую область и промежность покрывают стерильным бельем, оставляя открытым лишь половой член у мужчины или половую щель у женщины.

8. Введение цистоскопа в мочевой пузырь у женщин, как правило, не представляет трудностей и не требует анестезии. Мужчинам после подготовки области гениталий специальной пипеткой в уретру вводится препарат «Катеджель», чтобы улучшить скольжение самого цистоскопа по мочевому каналу и снизить болевые ощущения от его введения.

9. Цистоскоп вводят в мочеиспускательный канал. Медицинская сестра готовит физиологический раствор, который требуется для проведения цистоскопа.

10. Длительность процедуры может составлять от 10 до 40 минут.

11. Медицинская сестра является ассистентом врача во время проведения манипуляции: контролирует состояние пациента во время манипуляции, выявляя признаки возможной аллергической реакции.

12. Проводится дезинфекционная обработка инструментария.

13. После процедуры медицинская сестра транспортирует пациента в палату, контролирует соблюдение постельного режима, показатели гемодинамики пациента, характер мочеиспускания и цвета мочи.

Участие медицинской сестры при ультразвуковой

диагностики почек и мочевого пузыря.

УЗИ – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на фотопленке, метод позволяет диагностировать большинство заболеваний мочевыделительной системы.

Важные преимущества метода – отсутствие необходимости введения в организм каких-либо веществ, безвредность и безопасность, возможность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов.

Существует три способа проведения процедуры:

Трансабдоминальный способ – насадка прикладывается к передней стенке живота в нижних его отделах;

Трансректальный способ – специальная насадка вводится в прямую кишку, позволяет хорошо обследовать шейку мочевого пузыря и его нижние отделы;

Трансвезикальный способ – насадка вводится в полость мочевого пузыря, используется для непосредственного обследования образований и опухолей.

В урологическом отделении ГВВ № 2 используется трансабдоминальный способ проведения УЗИ почек и мочевого пузыря с наполненным мочевым пузырем.

Если у пациента нарушен отток мочи, то проводится УЗИ с определением остаточной мочи. Суть этого метода заключается в том, что ультразвуковое обследование проводится дважды – до и после опорожнения мочевого пузыря. При первом УЗИ обследуются все показатели. После мочеиспускания с помощью ультразвука определяется количество оставшейся мочи.

22.04.2015.г. в отделение урологии ГВВ № 2 поступила пациентка Фомичева Галина Михайловна 68 лет в плановом порядке. Диагноз при поступлении: МКБ, камни обеих почек. Пациентка жаловалась на учащенное мочеиспускание мочи, боли в поясничной области. МКБ страдает длительно. Врачом направлена на ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Во время подготовки пациентки Фомичевой Г.М. к исследованию трудностей в понимании цели и хода манипуляции не возникло.

Пациентке были разъяснены правила подготовки к исследованию: за 1,5-2 часа постепенно требовалось выпить около 2 литров воды и не мочиться. Перед исследованием был проведен контроль выпитой жидкости и наполненности мочевого пузыря, каких-либо ограничений в питании не требовалось.

Стандарт проведения ультразвукового исследования

почек и мочевого пузыря в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения информированного согласия на манипуляцию.

2. За 1,5-2 часа до исследования пациенту требуется выпить около 1-1,5 л. кипяченой воды и не мочиться.

3. Медицинская сестра сопровождает пациента в кабинет УЗИ в назначенное время.

4. Датчик накладывается на смазанную гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

5. УЗИ почек проводится в положение лежа на животе.

6. УЗИ мочевого пузыря проводится в положение лежа на спине.

7. После проведенного исследования пациенту следует помочиться.

Участие медицинской сестры при проведении

внутривенной (экскреторной) урографии.

Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.

При этом методе в организм внутривенно вводят 20 мл раствора рентгеноконтрастного вещества, хорошо выделяемого почками В ГВВ № 2 ренгеноконтрастными средствами являются Урографин, Ультравист.

Цель исследования: диагностика заболеваний мочевыводящей системы.

Преимущество метода – метод высоко информативен при многих болезнях мочевых путей.

28.04.2015 г. в отделение урологии ГВВ № 2 поступил Белов Федор Семенович 87 лет в плановом порядке. Диагноз при поступлении МКБ, камень левого мочеточника, нефростома слева. Доброкачественная гиперплазия простаты. Пациент предъявлял жалобы на частое мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, боли в левой поясничной области. Был оперирован, выполнена ЧПНС слева по поводу камня левого мочеточника. Врачом был направлен на экскреторную урографию.

Пациент Белов Ф.С. испытывал страх перед введением рентгеноконтрастного вещества и, в связи с этим, отказывался в проведении исследования.

Пациенту, в меру понимания, была разъяснена цель и ход процедуры и оказана помощь в подготовке. За 2-3 дня перед исследованием требовалось соблюдение диеты, исключающей газообразующие продукты: черный хлеб, бобовые, фрукты, сладости, молоко. За сутки до исследования ограничен прием жидкости с целью повышения концентрации мочи и контрастности изображения мочевыводящих путей. Пациент был предупрежден о последствиях нарушения рекомендаций диеты. Накануне вечером и за 1,5-2 часа до день исследования, по назначению врача поставлена очистительная клизма с целью очищения кишечника от каловых масс и газов. В день процедуры требовалось исключить употребление жидкости и был проведен контроль опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.

Так как исследование проводилось с помощью рентгеноконтрасного вещества, сбор аллергоанамнеза был затруднен в связи с наличием склероза. Данные по аллергоанамнезу собирались согласованно. После процедуры пациенту был обеспечен постельный режим на несколько часов и проводился контроль гемодинамических показателей.

Стандарт проведения внутривенной экскреторной

Урографии в ГВВ № 2.

1. Проводится информирование пациента о цели и ходе манипуляции с целью получения письменного согласия.

2. Пациенту разъясняется к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.

3. Уточняется аллергоанамнез на йодсодержащий препарат, по назначению врача – аллергопроба (накануне исследования парентерально 2 мл урографина).

4. За сутки ограничивается прием жидкости, для повышения концентрационной способности почек.

5. Поставлена очистительная клизма вечером накануне исследования и утром за 1,5-2 часа до исследования.

6. В день исследования исключается употребление пищи и жидкости (контраст обладает мочегонным действием).

7. Перед исследованием измеряется АД.

8. Проводится контроль опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием.

9. В рентген-кабинете водится контраст (Урографин) в одну из периферических вен в присутствии врача.

10. Контраст вводят медленно (в течение 2 минут), под контролем гемодинамических показателей.

11. По окончании в/в введения препарата, на локтевой сгиб накладывают давящую повязку.

12. Проводится серия снимков.

13. После завершения процедуры пациента транспортируют в палату, обеспечивается наблюдение и покой.

14. Рекомендуется пить жидкость для выведения контраста с мочой.

Участие медицинской сестры при проведении

биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательной железы - это метод исследования, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для последующего его гистологического исследования под микроскопом. Биопсия простаты проводится тонкой биопсийной иглой через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), через мочеиспускательный канал (трансуретральная биопсия) или через промежность (трансперинеальная биопсия).

Цель исследования: диагностика заболеваний предстательной железы.

Преимущество метода – метод высоко информативен.

Недостаток метода - инвазивность, возможно инфицирование при несоблюдении правил асептики.

Взятые на биопсии кусочки ткани исследуются на наличие раковых клеток. Биопсия простаты может проводиться при высоких результатах анализа крови на ПСА или при выявлении изменений во время пальцевого ректального исследования.

Биопсия простаты делается для определения: является ли опухоль, найденная при пальцевом ректальном исследовании злокачественной, причины высокого уровня ПСА в крови у пациента.

К преимуществам трансперинеальной биопсии относится возможность создания максимальной асептики при проведении манипуляции. В то же время она имеет ряд недостатков, существенно ограничивающих ее применение:

1. Травматичность манипуляции;

2. Необходимость местного или общего обезболивания;

3. Относительно высокая частота развития осложнений;

4. Отсутствие динамического ультразвукового контроля во время проведения биопсийной иглы.

21.04.2015 г. в отделение урологии ГВВ № 2 поступил Гуськов Алексей Иванович 83 лет в плановом порядке с жалобами на учащенное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Врачом-урологом был направлен на выполнение биопсии простаты.

Перед исследованием у Гуськова А.И. возникли трудности при сборе аллергоанамнеза. Пациент испытывал страх перед проведением исследования.

Пациенту перед исследованием была разъяснена цель и ход манипуляции. Оказывалась психологическая помощь и помощь в подготовке к исследованию: перед исследованием отказаться от приема жирной пищи, накануне вечером не ужинать. Непосредственно перед исследованием проводился контроль опорожнения мочевого пузыря. Сбор аллергоанамнеза у пациента был затруднен и собирался согласованно с врачом. По назначению врача в день процедуры была проведена профилактика инфекционных осложнений парентеральным введением антибиотика.

Стандарт проведения биопсии простаты в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения письменного информированного согласия на манипуляцию, так как метод является инвазивным и в ходе проведения возможны осложнения.

2. Уточняется аллергоанамнез на анестезирующие и антибактериальные препараты.

3. В день исследования пациенту проводится медикаментозная профилактика с целью предупреждения инфекционных осложнений (парентеральное введение Ципрофлоксацина).

4. Проводится спинальная анестезия (Лидокаин, Бупивикаин).

5. Уложить пациента на операционный стол.

6. Кожа в месте исследования обрабатывается антисептиком (Бетодин, Йодопирон).

7. Область вокруг места проведения биопсии покрывается стерильным материалом.

8. Производится небольшой разрез промежности.

9. Биопсийной иглой производится взятие кусочков ткани.

10. После завершения процедуры на место исследования накладывается стерильная асептическая повязка.

11. Медицинская сестра является ассистентом врача во время проведения манипуляции: контролирует состояние пациента во время манипуляции, выявляя признаки возможной аллергической реакции.

12. Проводится дезинфекционная обработка инструментария.

13. После процедуры медицинская сестра транспортирует пациента в палату, контролирует соблюдение постельного режима, визуальный контроль повязки и показателей гемодинамики.

Участие медицинской сестры при проведении компьютерной

томографии почек и мочевого пузыря.

КТ - эффективный метод исследования почек, позволяющий получить на основе серии томограмм с помощью компьютера изображение срезов почек, которое выводится на экран монитора.

Преимущества метода - безболезненность, неинвазивность и точность. Возможность получения трехмерного изображения, что позволяет поставить более точный диагноз.

При процедуре компьютерной томографии, рентгеновский луч движется по окружности вокруг тела. Это позволяет получить большое количество изображений того же органа или структуры с различных ракурсов. КТ может быть выполнена с применением контрастного вещества и без контрастного вещества.

Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря называется компьютерная урограмма. Этот тип томографии помогает обнаружить камни в почках, мочевом пузыре или непроходимость мочевыводящих путей. Особый вид компьютерной томографии с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно называется внутривенная пиелограмма и используется для обнаружения камней в почках, непроходимости, опухолей инфекционных и других заболеваний мочевыводящих путей.

05.05.2015 г. в отделение урологии ГВВ № 2 потупил Носов Игорь Викторович 69 лет в плановом порядке. Диагноз при поступлении: МКБ, опухоль мочевого пузыря. Пациент предъявлял жалобы на тупые ноющие боли в области поясницы. Врачом направлен на компьютерную томографию почек и мочевого пузыря.

Во время подготовки пациента к исследованию проблем с понимаем цели и хода манипуляции не возникало. Пациенту был проинформирован о ходе исследования. За 2-3 часа до исследования необходимо отказаться приема пищи, исключения возможности нахождения при нем любых металлических предметов, так как их наличие создает артефакты на снимках. Сбор аалергоанамнеза на йодсодержащие вещества был затруднен и согласовывался с врачом. Непосредственно перед исследованием внутривенно введен контрастный препарат.

Стандарт проведения компьютерной

томографии в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения информированного согласия на манипуляцию.

2. Уточняется аллергоанамнез на йодсодержащие препараты, по назначению врача – аллергопроба (накануне исследования парентерально 2 мл урографина).

3. В день исследования исключается употребление пищи и жидкости (контраст обладает мочегонным действием).

4. В рентген-кабинете вводится контраст (Урографин) в одну из периферических вен в присутствии врача.

5. Контраст вводят медленно (в течение 2 минут), под контролем гемодинамических показателей.

6. По окончании в/в введения препарата, на локтевой сгиб накладывают давящую повязку.

7. Проводится серия томограмм.

8. После завершения процедуры пациента транспортируют в палату, обеспечивается наблюдение и покой.

9. Рекомендуется пить жидкость для выведения контраста с мочой.

Участие медицинской сестры при

проведении урофлоуметрии.

Урофлоуметрия – метод диагностики, который заключается в измерении скорости мочеиспускания. Это относительно простой способ диагностики, который применяется при различных нарушениях мочеиспускания. Для этого исследования используется специальный аппарат – урофлоуметр. При этом пациента просят помочиться в резервуар аппарата, который анализирует важные показатели. Диагностика проводиться при достаточном наполнении мочевого пузыря, но крайне нежелательно его переполнение.

Преимущества метода - безболезненность, неинвазивность и точность.

21.04.2015 г. в отделении урологии ГВВ № 2 поступил Удалов Иван Иванович 81 года в плановом порядке. Диагноз при поступлении рак предстательной железы Т2NxMoG3, состояние после 2-х сторонней орхидэктомии, в процессе андрогенной терапии, стабилизация. Пациент предъявлял жалобы на учащенное, затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию до 4 раз, снижение памяти, слабость, затруднения при ходьбе. Врачом было принято решение о проведении урофлоуметрии.

При подготовке пациента к исследованию возникли проблемы с понимаем хода манипуляции. В меру понимания, пациенту была разъяснена цель и ход манипуляции и оказана помощь. За 30-60 минут до исследования требовалось выпить 0,5-1 л воды. Проведен контроль выпитой жидкости.

Стандарт проведения урофлоуметрии в ГВВ № 2.

1. Проводится беседа с пациентом о цели и ходе процедуры с целью получения информированного согласия на манипуляцию.

2. За 30-60 минут требовалось выпить 0,5-1 л воды.

3. Пациент дожидается позывов на мочеиспускание и сообщает об этом врачу.

4. Исследование выполняется в комфортных условиях для пациента.

5. При необходимости открыть водопроводный кран для усиления условного рефлекса.

6. Пациента просят помочиться в специальный резервуар аппарата.

7. После завершения процедуры пациента транспортируют в палату, обеспечивается покой.

Таким образом, деятельность медицинской сестры имеет большое значение в диагностике и лечении пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы. Она строго выполняет назначения врача, обучает пациента, обеспечивает подготовку пациента к рентгенологическим и другим видам исследования, контролирует исполнение назначений и ассистирует врачу во время исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работе медицинской сестры пациенты с патологией мочевыделительной системы могут занимать значительную часть.

В дипломной работе была поставлена гипотеза: владение медицинской сестрой актуальной информацией в сфере патологии органов мочевыделительной системы и применение ее в практической деятельности, позволяют улучшить качество жизни пациентов, которая подтвердилась на практическом опыте и на основе теоретического материала.

Рассмотрев основные принципы ведения урологических пациентов, можно сделать следующий вывод: медицинская сестра должна владеть информацией о современных лекарственных средствах, применяемых при лечении органов мочевыделительной системы, так контролирует своевременный прием лекарственных средств, соблюдение пациентом дозу и кратность приема, выявляет возможными побочными эффектами и немедленно информирует врача об их наличии. При лечении урологических пациентов в ГВВ № 2 используются современные препараты группы антибиотиков, анестетиков, противопухолевых и гормональных средств: Басиджен, Цефепим, Блемарен, Роватинекс, Омник, Сонизин, Андрокур, Касодекс, Золадекс.

В диагностике заболеваний мочевыводящих путей в ГВВ № 2 применяют разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования, используются современные методы диагностики урологических заболеваний - компьютерная томография, цистоскопия, урофлоуметрия. Медицинская сестра должна ориентироваться не только в относительно простых методах диагностики, которые используются многие годы, но и в современных методах исследования заболеваний органов мочевыделительной системы. Должна четко знать правила подготовки к тому или иному виду исследования и обучить пациента этим правилам. Ведь от того, насколько правильно подготовлен и проинформирован пациент о предстоящем исследовании, постановка диагноза, успешное, своевременное лечение и качество жизни пациента.

Таким образом, участие медицинской сестры в ведении пациентов с патологией органов мочевыделительной системы складывается из знаний о современных методах диагностики, принципов лечения и умение выполнять поставленные задачи, при работе с пациентом в качестве помощника врача.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Вязьмин А.П. Внутренне болезни: В 2 т. – Бугульма, 1996

3. Двойников С.П., Карасева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования. – Самара: Перспектива, 2008.

4. Зиберман И.И. Лечение болезней почек. Новейший справочник. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007-208 с.

5. Калигина Л.Г., Смирнов В.П. Основы сестринского дела: Руководство по медицинским манипуляциям. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». Москва. 2006 – 432 с.

6. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии. Ростов-на-Дону. «Феникс», 2006-512 с.

7. Любовь Орлова – Новейшая популярная медицинская энциклопедия. Минск: Харвест, 2011-992 с.

8. Маколкин В.И., Овчаренко С,И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. АНМИ 2002 – 527 с.

9. Обуховец Т.П, Сестринское дело в терапии: Практикум. Ростов-на-Дону. «Феникс»,2005-351 с.

10. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела, Ростов-на-Дону: Феникс, 2012 - 766 с.

11. Справочник медицинской сестры. Руководитель авторского коллектива Бережнова И.А. (к.м.н.). ЭКСМО, 2008 – 896 с.

12. Ужегов Г.Н. Почечно-каменная болезнь. Народный лечебник. Ростов-на-Дону. Издательство «Проф-Пресс», 2010-160 с.

13.http://www.lechenie-prostatita.info/biopsiya-predstatelnoy-zhelezyi-kak-delayut-protseduru/

14.http://www.medical-enc.ru/urologia/rentgenologicheskoe-issledovanie-mochepolovoy-sistemy.shtml

15. http://www.medicalj.ru/diseases/urology

16.http://mkb-net.ru/simptomyi-bolezni-pochek-i-mochevyivodyashhih-putey.html

17. http://www.urolog-site.ru/diagnostika/urofloumetriya.html

18. http://www.mosgorzdrav.ru/gvv2

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Распределение исследуемых пациентов по полу.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Распределение назначенных анализов мочи.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Средство, используемое при цистоскопии.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Схема цистоскопии и смотровой цистоскоп.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Показатели урофлоуметрии:

Показатель	Норма
Максимальная скорость мочеиспускания	для мужчин - 15 мл/сек и более; для женщин - 20 мл/сек и более.
Средняя скорость мочеиспускания	>10 мл/сек.
Время достижения максимальной скорости	в пределах 4-9 секунд.
Общее время мочеиспускания	оценивается врачом в соответствии с выделенным объемом.
Объем выделенной мочи	при общем объеме от 200 до 500 мл. Минимальным объемом, при котором можно учитывать результаты урофлоуметрии составляет 100 мл.
Промежуток времени, необходимый для начала мочеиспускания	не превышает 10 секунд (следует учитывать психологическую составляющую, мешающую помочиться в некомфортных условиях.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Лекарственные средства, используемые в

урологическом отделении ГВВ № 2.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8