Лекция 1
Введение в слуховую сенсорную систему. Строение наружного уха.
Слуховая сенсорная система это сложный процесс улавливания, проведения звуковой волны каждым ухом, вначале через воздушную среду наружного и среднего уха, затем через жидкую среду внутреннего уха, где звуковая волна воспринимается рецепторными, волосковыми нервными клетками, находящимися в жидкостях улиток. Рецепторные нервные клетки улиток, благодаря заряженности жидкостных сред внутреннего уха, особенностям строения и функционирования, трансформируют звуковые волны в нервные импульсы.
Нервные импульсы проходят по слуховым нервным волокнам улиток, воспринимаются вначале нервными клетками улиток, затем проводятся и воспринимаются нервными клетками ствола мозга, а затем и нервными клетками слуховых центров мозга, в средних отделах верхних височных извилин. На каждом уровне восприятия звуковые характеристики окружающей среды, закодированные в нервные импульсы, анализируются нервными клетками. И не только воспринимаются как звуки определенной частоты, интенсивности, но и различаются от других одновременно звучащих по частоте и интенсивности, что помогает создавать и поддерживать звуковой образ, что развивает речь и мыслительные возможности. 
Ассоциативные нервные клетки, расположенные на периферии центров слуха, в задних отделах верхних височных извилин – сенсорный центр речи, воспринимают звуки как фонемы речи, закодированные в нервные импульсы. В случае если нервные импульсы не доходят до сенсорных центров речи, или имеет место нарушение функции нервных клеток сенсорных центров речи, отсутствие восприятия закодированных фонем приводит не только к затруднению понимания речи, но и к нарушениям моторной речи.
Закодированные в нервные импульсы фонемы через специальный нервный пучок направляются в двигательный центр речи в нижних отделах доминантной лобной доли мозга, откуда двигательные нервные импульсы идут к мышцам речевой системы, вызывая образование звуков речи.
На каждом этапе прохождения звуковой волны через наружное, среднее и внутреннее ухо, ее восприятия рецепторными, нервными клетками, и восхождения нервных импульсов по проводящим путям к центру слуха, возможна задержка, либо вовсе блокировка в результате различных нарушений.
Наиболее грубые нарушения слуха от тугоухости до глухоты наблюдаются при поражении рецепторных нервных клеток в улитке, когда нарушается процесс трансформации звуковой волны в нервный импульс, в периферических проводящих путях улитки, и слуховом нерве в результате наследственных, врожденных, или приобретенных изменений.
Поражение рецепторного органа улитки блокирует проведение слуховых импульсов к центру слуха, оставляет невостребованными нервные клетки центра слуха, которые развиваются под действием нервных импульсов от рецепторов слуховой системы.
Слуховая информация не попадает к нервным клеткам в сенсорный центр речи, нарушается фонематический слух, возможность понимания звуков речи, и подражания звукам речи, не формируется словесная речь, что ограничивает социальные возможности глухих и слабослышащих.
Раннее выявление глухих и слабослышащих новорожденных дает возможность для своевременного принятия мер по обучению их речи. При раннем обнаружении глухоты или тугоухости, возможны более ранние занятия по развитию речи, с одновременным уточнением степени снижения слуха. При наличии остаточного слуха различной степени возможно раннее использование слухового аппарата, или имплантация электродов в улитку внутреннего уха с последующим обучением речи. При отсутствии возможностей по развитию словесной речи ребенок может пользоваться жестовой речью.
Различают периферический отдел и центральный отдел слуховой системы. К периферическому отделу слуховой системы относят наружное, среднее и внутреннее ухо с его проводящей, нервной системой. К центральному отделу относят проводящие, нервные пути слуховой системы в структурах мозга, и ее центр в височной коре мозга. Периферический отдел слуховой системы состоит из звукопроводящих органов (наружное, среднее, и большая часть внутреннего уха), звуковоспринимающих органов (спиральный или Кортиев орган в улитковом ходе внутреннего уха), и периферических проводящих путей. Звукопроводящие органы осуществляют проведение звуковой волны, подготавливая ее к восприятию, звуковоспринимающие органы воспринимают звуковую волну, и трансформируют ее в нервный импульс, а периферические слуховые волокна и слуховой нерв проводят нервный импульс к центральным слуховым клеткам в ствол мозга. Центральный отдел слуховой системы проводит поступившие нервные импульсы через структуры мозга, подготавливая их к восприятию в нервных клетках слухового, коркового центра.
Органы, проводящие звуковую волну в периферическом отделе, состоят из соединительной ткани, а органы, воспринимающие звуковую волну, являются нервной тканью. Повреждения соединительной ткани, проводящей звуковую волну, довольно успешно исправляется хирургическим путем, а поражение нервной ткани вызывает тяжелые нарушения слуха, которые не восстанавливаются, поэтому требуют применения слуховых аппаратов для усиления звуков, либо имплантации искусственной улитки со специальным обучением глухих детей.
Общий вид наружного, среднего и внутреннего уха. 
Основание черепа, пирамиды височных костей, как место расположения периферического отдела слуховой системы.
ей, как место расположения периферического отдела слуховой системы
Периферический отдел слуховой системы: наружное, среднее и внутреннее ухо расположены в пирамидах височных костей, которые является костями основания черепа. Пирамиды примыкают к чешуйчатым частям височных костей с двух сторон, являясь самыми твердыми костями черепа. В небольшом количестве случаев, у новорожденных между чешуей височной кости и передней поверхностью пирамиды имеется щель, заполненная соединительной тканью. Через эту щель твердая мозговая оболочка височной доли мозга прилегает к слизистой оболочке среднего уха. Такая близость твердой мозговой оболочки и среднего уха может быть причиной перехода воспаления из среднего уха на мозговые оболочки и возникновения менингита в детском возрасте.
Пирамидами они названы потому, что имеют три стороны, образующие внутреннее и наружное основание черепа, имеют заостренную верхушку, направленную вперед, к центру и несколько вниз, к носоглотке, а основанием им служит сосцевидный отросток, расположенный за ушной раковиной. Направление пирамиды от сосцевидного отростка вперед, вниз и к центру черепа и к носоглотке, позволяет слуховой трубе, находящейся в пирамиде височной кости, соединить воздушную среду носоглотки с воздушными полостями среднего уха в пирамиде, и с сосцевидным отростком.
Передняя сторона пирамиды на внутреннем основании черепа смотрит вперед, к лицу, и образует основание средней черепной ямки, задняя сторона пирамиды смотрит в сторону мозжечка и затылка, в сторону задней черепной ямки, а нижняя сторона пирамиды является наружным основанием черепа. Рис. 2 Внутреннее основание черепа, пирамиды височных костей, содержащие среднее и внутреннее ухо.
Передняя поверхность пирамиды является основанием средней черепной ямки, сверху которой расположена височная доля мозга с ее центром слуха. На передней поверхности пирамиды виден костный выступ, который образовался из-за внедрения в нее верхней стенки среднего и внутреннего уха, то есть здесь возможен контактный путь распространения инфекции из уха в среднюю черепную ямку.
osterior parties – задняя поверхность пирамиды, Porus acusticus internus – отверстие внутреннего слухового прохода, Eminentia arcuata – выступ сагиттального полукружного канала, Tegmen tympani – стенка барабанной полости, Margo superior partis petrosae – верхний край пирамиды височной кости, Sulcus sinus petrosi superioris – борозда верхнего синуса пирамиды, Sulcus sinus sigmoidei – углубление сигмовидного синуса, Foramen mastoideum - отверстие сосцевидного отростка, Margo occipitalis – затылочный край височной кости, Apertura externa acveductus vestibule – наружное отверстие преддверия внутреннего уха, Procesus intrajugularis – отросток ямки яремной вены, Fossa subarcuata – ямка под краем, Processus stiloidea – шиловидный отросток, Facies posterior pars petrose – задняя поверхность пирамиды височной кости, Sulcus arteriosi – борозда артерии, Impressio trigemeni – углубление тройничного узла, Pars petrosus – часть пирамиды, Apex pars petrosae – верхушка пирамиды.
Задняя сторона пирамиды является частью задней черепной ямки, в которой располагается ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост), и мозжечок. На задней стороне пирамиды располагается внутреннее слуховое отверстие. Через внутреннее слуховое отверстие в пирамиду височной кости входят три черепно-мозговых нерва: слуховой, вестибулярный нерв и лицевой, отходящие от соответствующих ядер в стволе мозга.
На задней стороне пирамиды открывается отверстие водопровода преддверия, через которое выходит и заканчивается слепым мешком эндолимфатический проток улитки. Рис.3 Внутренняя поверхность височной кости с пирамидой
Нижняя сторона пирамиды является частью наружного основания черепа, в костном углублении которого располагается венозный синус, или луковицаяремной вены, через которую отводится венозная кровь от мозга. Эта часть нижней стороны пирамиды является нижней стенкой барабанной полости. Здесь к пирамиде примыкает сосцевидный отросток, который входит в состав среднего уха. Рядом располагается длинный шиловидный отросток, от которого начинаются мышцы языка, между двумя отростками, через шилососцевидное отверстие выходит лицевой нерв.
Нижняя поверхность пирамиды височной кости.
1Наружный слуховой проход. 2 Шиловидный отросток. 3 Барабанная часть пирамиды височной кости. 4 Нижнечелюстная ямка. 5 Углубление пирамиды 6 Скуловой отросток. 7,8,9 Щель между каменистой и чешуйчатой частями. 10 Полуканал слуховой трубы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку. 11 Внутреннее отверстие сонного канала. 12 Наружное отверстие сонного канала. 13 Ямка пирамиды. 14 Отверстие канальца основного завитка улитки. 15 Ярёмное углубление. 17 Шилососцевидное отверстие. 18 Сосцевидный отросток. 19 Борозда затылочной артерии. 20 Вырезка сосцевидного отростка.
На нижнюю поверхность пирамиды височной кости, кпереди от яремной ямки выходит отверстие канальца основного завитка улитки. Через это отверстие перилимфа внутреннего уха сообщается со спинномозговой жидкостью. Возможность перехода инфекции, находящаяся в спинномозговой жидкости, например при менингите, в перилимфу улитки, вызывая повреждение рецепторных клеток и глухоту, не исключается.
На наружной, боковой поверхности черепа между скуловым отростком спереди, сосцевидным отростком сзади и чешуйчатой частью височной кости сверху расположена барабанная часть пирамиды височной кости, которая принимает участие в формировании костных стенок наружного слухового прохода, заканчивающегося барабанной перепонкой. Передней стенкой наружного слухового прохода наряду со скуловым отростком является нижнечелюстная ямка, в которую входит венечный отросток нижней челюсти.
К чешуе, сосцевидному и скуловому отросткам височной кости прикрепляется связками и шестью небольшими, поперечнополосатыми мышцами ушная раковина. Мышцы ушной раковины слабо развиты, рудиментарны, функциональное значение их для человека, по сравнению с животными, незначительно.
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина напоминает овальную воронку, собирающую, и направляющую звуковые волны в наружный слуховой проход. Форма, величина и угол отклонения ушной раковины от черепа имеют некоторые индивидуальные различия. 
Основой ушной раковины является эластический хрящ, который в отличие от гиалинового хряща никогда не окостеневает, и образует ряд возвышений и углублений, которые могут различаться по форме и величине, но в норме все-таки постоянны. Хрящевая основа ушной раковины принимает и отражает звуковую волну в наружный слуховой проход. 
Эластический хрящ ушной раковины плотно спаян с покрывающей его надхрящницей и гладкой кожей, поэтому все контуры хряща у взрослого четко выражены. Только нижний конец ушной раковины – мочка, не имеет хряща и состоит из двух слоев кожи с прослойкой жировой ткани между ними.
Передняя поверхность ушной раковины вогнутая, наружный край ее закручен и называется завитком, он начинается от мочки, поднимается вертикально, круто загибается, переходя в горизонтальную плоскость, а затем вновь загибается вниз и вертикально, входит в ушную раковину, и сглаживается, образуя ножку завитка, которая является верхним краем хрящевой части наружного слухового прохода. Передний край наружного слухового прохода прикрывает козелок ушной раковины, напротив которого находится противокозелок. Нажатие на козелок вызывает болезненность при отите, чем иногда пользуются в диагностических целях.
Параллельно завитку прослеживается противозавиток - гребень, идущий параллельно завитку, противозавиток начинается от противокозелка, поднимается вертикально и расходится на две ножки, между которыми располагается углубление в виде треугольной ямки. Между задней частью завитка и противозавитком спереди располагается ладьевидная ямка. Козелок, противокозелок и ножки завитка окаймляют довольно большое углубление в виде чаши, похожее на раковину, что послужило основанием для названия. Хрящевая основа ушной раковины, ее возвышения и углубления способствуют концентрации, поглощению, отражению звуковой волны, и направлению ее в наружный слуховой проход. Рис.4 Передняя поверхность ушной раковины.
Задняя поверхность ушной раковины выпуклая, в виде раковины, по краям от которой находится углубление, то есть ее строение в обратном порядке повторяет строение хряща на передней поверхности ушной раковины Рис. 5 Задняя поверхность ушной раковины и наружный слуховой проход.
У новорожденного ушная раковина мягкая, не совсем эластичная, в связи с недостаточной завершенностью развития эластического ушного хряща, завиток и мочка выражены менее отчетливо, только к 4-5 годам по мере развития хряща их контуры становятся четкими. У глухих довольно часто наблюдается изменение деталей формы ушной раковины в виде выступающего и увеличенного противозавитка.
Кожа ушной раковины чувствительна благодаря веточкам тройничного нерва, в ней разветвляющимся, рудиментарные мышцы ушной раковины могут сокращаться с помощью веточки лицевого нерва, что позволяет некоторым людям шевелить ушами.
Ушная раковина принимает участие в определении направления звука, особенно, если источник звука располагается посредине головы. Определение источника звука нарушается при изменении формы, положения и особенно при отсутствии ушной раковины.
Наружный слуховой проход имеет длину от 25 до 36 мм, диаметр наружного слухового отверстия около 9 мм, спереди прикрыт выступом ушной раковины, или козелком.
Наружный слуховой проход вначале имеет хрящевые, а затем костные стенки, его направление снаружи внутрь, слегка кпереди и книзу. Хрящевая часть наружного слухового прохода является продолжением эластического хряща ушной раковины, составляет одну треть его длины, при этом хрящ образует только нижнюю, и переднею стенки наружного слухового прохода, а задняя и верхняя стенки состоят из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, благодаря чему легко смещается, если оттянуть ушную раковину. Этим пользуются, чтобы осмотреть костную часть наружного слухового прохода и барабанную перепонку в его конце. Чтобы выпрямить наружный слуховой проход, ушную раковину взрослого оттягивают назад и вверх, а у ребенка назад и вниз. 
На всех рисунках наружный слуховой проход изображен совершенно прямым, тогда как костная часть наружного слухового прохода лежит несколько в другой плоскости, чем хрящевая. В месте соединения этих двух частей образуется спиральная изогнутость, укрепленная круговой связкой, к тому же это самая узкая часть наружного слухового прохода, в диаметре 6 мм, защищает барабанную перепонку от возможного механического повреждения.
Снизу и спереди хрящевую часть наружного слухового прохода охватывает околоушная железа, на поверхности которой лежат веточки лицевого нерва. Воспаление околоушной железы может привести к нарушению целостности наружного слухового прохода, поскольку в хрящевой стенке наружного слухового прохода имеются две щели, заполненные волокнистой соединительной тканью, через которые воспалительный процесс из околоушной железы может распространяться в наружный слуховой проход и наоборот. Воспаление околоушной железы, которое встречается в детском возрасте, может привести и к нарушению функции лицевого нерва, на ней расположенного.
Кожа хрящевой части наружного слухового прохода утолщена, содержит видоизмененные сальные железы, выделяющие серу, которые вместе с волосяными фолликулами защищают барабанную перепонку от микрочастиц, и инфекции.
Костная часть наружного слухового прохода составляет две трети длины наружного слухового прохода, и является барабанной частью пирамиды височной кости. У детей костная часть наружного слухового прохода развивается позже, к 7 годам, вместе с развитием костей черепа.
Костная часть наружного слухового прохода также не является ровной трубкой, в самом начале она расширяется, образуя угол, и уклоняется вперед по отношению к хрящевой части. Расширение в начальной части сменяется сужением в средней части, а у барабанной перепонки костная часть вновь расширяется, и перед барабанной перепонкой верхняя стенка наружного слухового прохода короче нижней, что сказывается на положении барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего уха. Барабанная перепонка у взрослых находится по отношению к наружному слуховому проходу под углом в 30о.
Передняя костная стенка наружного слухового прохода прилежит к нижнечелюстному суставу, поэтому жевание становится болезненным при воспалении в наружном слуховом проходе. Задняя костная стенка наружного слухового прохода является передней стенкой сосцевидного отростка и изменяется при его воспалении. Верхняя костная стенка наружного слухового прохода отделяет его от средней черепной ямки. При переломе верхней стенки наружного слухового прохода, что бывает при переломе основания черепа, из него могут выделяться кровь и спинномозговая жидкость, что может стать причиной возникновения менингита. Нижняя костная стенка наружного слухового прохода граничит с околоушной железой, воспаление которой может переходить в наружный слуховой проход, также как воспаление из наружного слухового прохода в околоушную железу. Наружный слуховой проход. Рис.1 Височная кость снаружи
Кожа костной части наружного слухового прохода не содержит желез и волос, значительно тоньше и переходит в виде эпидермиса – верхнего слоя кожи на наружную стенку барабанной перепонки, в этой области поддерживается постоянная влажность, и температура благоприятные для барабанной перепонки.
Наружный слуховой проход у новорожденных, и маленьких детей значительно короче за счет неразвитой костной его части, которая развивается вместе с костями черепа. Хрящевая часть наружного слухового прохода вначале похожа на щель, и только к 10-12 годам приобретает вид овала.
При проведении звуковой волны, костные стенки наружного слухового прохода начинают вибрировать, усиливая звуковую волну, то есть становятся резонатором, усиливающим звук. Детям, пользующимся слуховым аппаратом, изготавливают специальные ушные вкладыши, плотно примыкающие к стенкам наружного слухового прохода. В грудном, и раннем детском возрасте слуховой аппарат только подносят к наружному слуховому проходу, поскольку он в нем не удерживается.
Чувствительность кожи наружного слухового прохода постоянно контролируется веточками тройничного и блуждающего нервов. Чувствительная ушная ветвь блуждающего нерва отходит от нервных клеток верхнего узла блуждающего нерва, расположенного сразу после выхода из черепа, она контактирует с рецепторами кожи задней стенки наружного слухового прохода, и ушной раковины. В этом можно убедиться, поскольку при очищении кожи наружного слухового прохода, возникает кашель. Ушной нерв имеет соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом. Все чувствительные ощущения в виде импульсов от наружного уха по ушной ветви поступают к чувствительным клеткам верхнего узла блуждающего нерва, а затем в теменную долю мозга.
Барабанная часть пирамиды височной кости, являясь костной частью наружного слухового прохода, заканчивается барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от барабанной полости среднего уха.
Похожие работы
... представление о величине глазных яблок (буфтальме, микрофтальме), размерах роговицы (микро и макрокорнеа). Глубине передней камеры, размерах и реакции на свет зрачка, состоянии области зрачки (мидриазе, колобоме) и пр. Методы исследования век, соединительной оболочки, роговицы, радужной оболочки. Начинают исследование больного с осмотра век, при котором устанавливают состояние кожи и краев век, ...
... . Больше ста лет психологи усиленно изучают восприятие у людей, главным образом в лаборатории, и обычно испытуемые должны давать словесный ответ в различных условиях восприятия. Исследованию ощущения и восприятия у животных мешает то, что они не могут разговаривать с нами, а нам трудно представить себе, как экспериментальные ситуации интерпретируются животными. Тем не менее многие из методов, ...
... устройствах, чтобы обеспечить адекватное понимание речи, речевая информация должна передаваться в речевом диапазоне частот. Структурно-функциональная характеристика Рецепторный (периферический) отдел слухового анализатора, превращающий энергию звуковых волн в энергию нервного возбуждения, представлен рецепторными волосковыми клетками кортиева органа {орган Корти), находящимися в улитке. ...
... личности. Важно соблюдать принципы систематичности, постепенности и последовательности формирования культурно-гигиенических навыков с учетом возраста и индивидуальных особенностей малыша. 5. Выявить отклонение от нормы в работе слухового анализатора детей вашей группы Методика педагогического обследования слуха детей дошкольного возраста зависит от того, владеет ли ребенок речью или нет. ...
0 комментариев