Литература - Социальная медицина (организация охраны материнства и детства)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

СМУЗ

Тема: организация охраны материнства и детства. Важнейшие медико-социальные проблемы организации охраны материнства и детства условиях развития новых форм медицинского страхования и общеврачебной практики.

Охрана материнства и детства - приоритетное направление в здравоохранении. Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные ; в программе ВОЗ записано , что к 2000 году должно быть достигнуть устойчивое и непрерывное улучшение здоровья детей и женщин.

Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время ( по России).

Свыше 40 тыс. Младенцев умирают ежегодно

30 тыс. Детей рождаются недоношенными или больными

среди всех детей 14% относятся к группе здоровых и практически здоровых

ежегодно девушки - подростки до 17 лет делают около 20тыс абортов.

Ежегодно в стране происходит около 5 млн. родов, вместе с тем ежегодно проводится около 6 млн. абортов, причем около 600 из них заканчиваются смертельно

показатель младенческой смертности у нас 17, а в развитых странах 10, в Германии 6. Младенческая смертность представляет собой 1/3 от общей смертности, таким образом является показателем общего здоровья населения, также влияет на показатель средней продолжительности жизни.

Дети болеют в 3 раза чаще взрослых; уровень общей заболеваемость в стране составляет около 1000 на 1000 населения, в то время как заболеваемость детей 1 года жизни составляет 3000 на 1000 населения.

Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место - пневмония, второе место - расстройства питания, третье место - родовые травмы и гемолитические болезни.

На втором году жизни: первое место - болезни органов дыхания (70%), второе место - инфекции, третье место - болезни обмена веществ, аллергии.

Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества. В стране около 90 медицинских институтов имеют кафедру педиатрии и 2 института являются педиатрическими. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:

1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.

2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.

4 группа - период раннего детства ( до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.

5 группа - период дошкольного возраста ) 1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие.

6 группа - школьный возраст . задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Принципы , методы и показатели отчетности учреждений ОМИД.

ОМИД - проблема комплексная, а не чисто медицинская, поэтому и подход к проблеме комплексный. Прежде всего, мероприятия проводятся государством по охране труда , быта, проживания женщин. В настоящее время у нас около 9 млн. Женщин работают во вредных и опасных условиях туда 1 и 2 категории. 270 тыс. Женщин заняты на тяжелой физической работе. В ночных сменах женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Все это требует общегосударственных мероприятий.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.

Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.

Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).

Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.

Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.

Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому , в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде

дородового патронажа

посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома

ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни

для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет ( до12 мес.)

принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации

Учреждения ОМИД.

Учреждения охраны детства .

Амбулаторно-поликлинические:

детская поликлиника

детская стоматологическая поликлиника

детская консультация

стационарные:

детская больница соматическая

детская инфекционная больница

детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц

Специализированные

дома ребенка

детские санатории

детские ясли

детские молочные кухни

для отсталых в развитии детей

Охрана материнства

женские консультации

родильные дома

акушерско-гинекологические отделения соматических больниц

отделения патологии беременных общесоматических больниц

все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов.

1 категория ( высокая) 150 - 200 коек

2 категория - 101 - 150 коек

3 категория 81 - 100 коек

4 категория - 60-80 коек

Структура детской поликлиники.

Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных.

Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.

Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни)

прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника

кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы ( в Санкт-Петербурге -Вторники и Четверги)

кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком.

Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда.

Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.

Вспомогательные диагностические отделения обязательно должен быть бассейн для младенцев.

Работа детской поликлиники строится по следующему организационному плану:

1. Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации , что на участках есть беременные со сроком более 28 недель

2. Проведение осмотра врачом на дому в течение 3 дней после выписки из роддома, охват 100% 3. Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра.

4. На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца.

5. Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода

6. Углубленный осмотр школьников 1 раз в год.

Учетные форма, используемые в детской поликлинике.

История развития ребенка

статический талон.

Экстренное извещение.

Контрольная карта диспансерного наблюдения

карта профилактических прививок

дневник врача поликлиники

Отчетные формы детской поликлиники.

1. Главный отчет за год ( форма№30)

2. Форма №31. Вкладыш - отчет о медицинской помощи детям.

Показатели работы детской поликлиники.

Количественные - см. Взрослая поликлиника.

Качественные :

1. Заболеваемость детей

общая в том чисел 1 года жизни

по дифтерии

по коклюшу

по полиомиелиту

по кори

по эпидемическому паротиту

по туберкулезу

по столбняку

по острым кишечным заболеваниям

2. Распределение детей по группа здоровья, в том числе 1 года жизни.

3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 месяцев.

4. Охват прививками

5. Младенческая смертность

6. Неонатальная смертность

7. Перинатальная смертность.

8. Удельный вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.

Женская консультация.

Задачи:

проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности

проведение профилактических осмотров всех женщин

диспансерный учет беременных , а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.

Организационно-методическая работа

санитарно-гигиеническое воспитание , пропаганда здорового образа жизни.

Структура женской консультации:

регистратура

кабинеты участковых специалистов ( размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше).

6. Процедурный кабинет.

7. Кабинет психоподготовки к родам.

8. Кабинет юриста

9. кабинет стоматолога

10. кабинет венеролога

Учетная документация женской консультации

индивидуальная карта беременной и роженицы

статический талон

лист нетрудоспособности

обменная карта

экстренное извещение

контрольная карта диспансерных наблюдений

дневник врача поликлиники

Отчетные формы женской консультации.

Форма 30

форма 16 ВН

отчет о беременных и роженицах ( форма №32, страховые показатели работы женской консультации).

Количественные показатели - см. Взрослую поликлинику.

Качественные:

Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет

удельный вес патологии беременных

удельный вес недоношенных детей

материнская смертность ( на 1000 населения)

анте- и интранатальная смертность

перинатальная смертность

показатели обследования на Rh- фактор

заболеваемость гинекологическими заболеваниями ( общая и с ВУТ)

Родильный дом.

Родильный дом - учреждение стационарного типа оказывающее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией.

Структурные подразделения родильного дома:

Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка

физиологическое отделение

обсервационное отделение

отделение патологии беременности

Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день - 1 день , проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель.

Учетные документы родильного дома:

история родов

карта прерывания беременности

карта выбывшего из стационара

история развития новорожденного

врачебное свидетельство о перинатальной смертности

Отчетные документы родильного дома:

форма №14 ( отче стационара), по ней рассчитываются следующие показатели:

оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год

средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята ( отношение общего количества койко дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней.

Средняя продолжительность пребывания больного на койке ( 6 дней в физиологическом отделении)

материнская смертность

мертво рождаемость

Перинатальная смертность

частота случае кесарева сечения

экспертный разбор каждого случая материнской смертности

Детская больница.

Детская больница может соматической и инфекционной. Имеет отчетную форму №14, как и родильный дом. Основная учетная форма - карта выбывшего из стационара.

Показатели работы детской больницы.

Больничная летальность в том числе детей первого года жизни

послеоперационная летальность в том числе детей 1 года жизни

распределение выписанных больных по результатам лечения:

с выздоровлением

с улучшением

без перемен

с ухудшением

Частота случаев внутрибольничной инфекции

Частота расхождения диагнозов.