I. Характеристика места работы.
МУЗ “Городская клиническая больница № 4” расположена в округе Варавино – Фактория и предназначена для обслуживания населения Ломоносовского района.
В состав больницы входят:
· взрослая поликлинника, рассчитанная на 600 посещений в день, дневной стационар на 10 коек.
· женская консультация, рассчитанная на 60 посещений в день.
· Детская поликлинника, рассчитанная на 250 посещений в день.
Вспомогательные службы:
1. Клинико-диагностическая лаборатория.
2. Централизованное стерилизационное отделение.
3. Физиотерапевтическое отделение.
4. Отделение функциональной диагностики.
5. Рентгено-флюорографическое отделение.
6. Диагностическое отделение.
7. Кабинет стоматолога.
8. Пищеблок.
Стационар:
· приемное отделение
· городской детский гастроцентр – на 50 коек.
· городской детский нефророцентр – на 50 коек.
· Терапевтическое отделение – на 90 коек.
До 1 октября 1999г. было 2 терапевтических отделения на 100 коек (I терапевтическое отделение на 60 коек и II терапевтическое отделение на 40 коек).
Отделения расположены в двух трехэтажных неприспособленных зданиях, переоборудованных в 1974 году под стационар с централизованным водоснабжением, отоплением, канализацией.
В 1974г. построена 3-х этажная кирпичная пристройка, в которой оборудован лифт, а на первом этаже расширено приемное отделение.
В состав больницы входят также административная и хозяйственная части.
Характеристика отделения.
Терапевтическое отделение, в котором я работаю, рассчитано на 90 коек, располагается на 2-м и 3-м этажах в благоустроенном 3-х этажном здании.
В 1997 году введен в строй лифт. Отделение принимает больных, проживающих в Ломоносовском районе обслуживания в количестве 108.845 человек взрослого населения.
В отделении имеется 22 палаты. В каждой палате от 3 до 5 мест. Есть палаты интенсивной терапии на 6 коек с круглосуточным медсестринским постом. Палата была оборудована в 1993 году, состоит из двух смежных помещений, в ней находится по 3 койки женские и мужские.
Палата оснащена следующей аппаратурой:
1. Ингаляторы кислородно-воздушной смеси “кислород 43” (центральная подача кислорода через увлажнители, подведенная к каждой койке).
2. Кардиомонитор ДРЭК–23 – 3 штуки.
3. Кардиокомплекс – 3 штуки.
4. Ритмокардиометр РКМ-0,1.
5. Портативный дефибриллятор КН-Н-02.
6. Дозатор автоматический шприцевой, для дозированного введения лекарственных средств (допамин, нитроглицерин и др.) –2 шт.
7. Отсасыватель хирургический ОХ-10
8. Одноканальный аппарат ЭКГ.
9. Кардиоскоп 2016 (ЭКГ монитор)
10. Монитор-дефибриллятор “Lifepac-9B”.
11. Реанимационный набор для легочно-сердечной реанимации.
12. Аппарат ЧПЭКС “Кардэлектрон” для лечебно-диагностических исследований.
13. Манипуляционные столы.
Также в палате есть катетеры носовые, набор катетеров, роторасширитель, языкодержатель, иглы для плевральной пункции, пункции сердца, спинномозговой пункции, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи. Имеются таблицы по оказанию помощи при острых отравлениях, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, гипо - и гипергликемических комах. Есть глюкометр для определения сахара в крови бактерицидные лампы, манипуляции проводятся одноразовым инструментарием.
С начала 1999 года в ПИТ ведутся дневники сестринского наблюдения на каждого больного.
В отделении также находятся 3 процедурных кабинета: 2 кабинета для внутривенных инфузий, переливания крови на 2-м и 3-м этаже и 1 кабинет для внутримышечных и п/к инъекций. Процедурные кабинеты оборудованы столиками для стерильных инструментов, кушетками, манипуляционными столами, холодильниками для хранения термолабильных препаратов, шкафами для медикаментов, сейфом для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий. Процедурные обеспечены бактерицидными облучателями, достаточным количеством емкостей и мерной посудой для обработки, дез.средствами. Имеется график кварцевания, уборки и проветривания. Также сформирован набор медикаментов для экстренной помощи при неотложных состояниях:
· острая сосудистая недостаточность (обморок, каллапс, анафилактический шок)
· отек легких
· гипогликемическая кома
· диабетическая кома
· бронхиальная астма
· гипертонический криз
· аптечка медицинской помощи по ВИЧ
Ежемесячно проверяются сроки годности лекарственных препаратов. Отделение работает по круглосуточному режиму. В стационаре 6 постов медсестер. Они оснащены всем необходимым для работы: предметами ухода за больными, набором медикаментов на сутки, тонометром, термометром, перевязочным материалом. На посту имеются выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медсестры, рабочий журнал и другая документация.
Также на территории отделения расположены 3 буфетных комнаты, 2 клизменных, 2 кабинета сестры хозяйки и подсобные помещения, 1 ванная комната, 1 душевая, сан. узлы (мужские, женские и для медперсонала), кабинет заведующей отделения , 2 ординаторских, кабинет старшей медсестры, комната для среднего и младшего мед. персонала, столовая; оборудованы холлы для отдыха больных.
С апреля 2000 года отделение работает по скорой помощи и принимает больных с 9 до 21 часа, поэтому нагрузка на медсестер увеличилась.
Оборудована специальная 5-местная палата для больных, поступающих по скорой помощи. Затем они переводятся в другие палаты, по мере освобождения мест, когда больные выписываются.
Характеристика кадровых ресурсов.
Штаты отделения.
Таблица №1.
| Должность | 1998г. | 1999г. | 2000г. | ||||||
| Штатное кол-во. | Фактич. кол-во. | % | Штатное кол-во. | Фактич. кол-во. | % | Штатное кол-во. | Фактич. кол-во. | % | |
| Врачи | 5,5 | 5 | 90,9 | 6 | 6 | 100 | 6 | 6 | 100 |
| Медицинские сестры | 23 | 20,5 | 89,1 | 35 | 30 | 85,7 | 35 | 30 | 85,7 |
| Младший персонал | 19 | 14 | 73,7 | 30 | 26 | 88,1 | 30,5 | 28 | 91,8 |
Из таблицы №1 видим, что с каждым годом растет укомплектованность младшим персоналом, а значит улучшается качество ухода за больными, медсестра больше внимания уделяет пациентам, уходу.
По стажу средний медперсонал распределяется следующим образом на 1.01.2001 года.
Таблица №2.
| Стаж | До 5 лет | 6-10 лет | Больше 10 лет | всего |
| Кол-во человек | 10 | 9 | 11 | 30 |
43 % имеют квалификационную категорию, 5 человек –I категорию, 8 человек – II категорию. Повышение квалификации получило в последние 5 лет 18 человек, что составляет 60 % от абсолютного числа физических лиц среднего медперсонала.
Показатели работы терапевтической койки.
Таблица №3.
| Показатели работы койки | 1998г. | 1999г. | 2000г. |
| число штатных коек | 60 | 90 | 90 |
| среднее число развернутых коек | 60 | 66,7 | 90 |
| средняя занятость койки плановая | 340 | 340 | 340 |
| средняя занятость койки фактическая | 360,5 (106 %) | 356,1 (104,7 %) | 377,3 (110,9 %) |
| койко-дни выбывших больных плановые | 20400 | 22735 | 30600 |
| койко-дни выбывших больных фактические | 21631 | 23752 (104,5 %) | 33956 |
| Средний оборот койки | 21,2 | 23 | 25 |
| Средний койко-день | 17,0 | 15,5 | 15,1 |
| Неработающих коек | 0,1 | 1,6 | (-2,8) |
| Среднее время простоя койки | 0,2 | 0,4 | --- |
В течение трех лет идет перевыполнение плана, что говорит о высоких нагрузках на мед. персонал.
Динамика фактической средней занятости.
Диаграмма № 1.
Исходя из таблицы мы видим, что средний оборот койки увеличивается. По сравнению с 1998 годом по койко-дням фактически выбывших больных план был перевыполнен на 6 %, а в 2000 году на 10,9 %.
Этому способствовало оказание своевременной квалифицированной помощи пациентам врачами и средним мед персоналом. Были использованы современные методы обследования, диагностики, применены новые лекарственные препараты.
Отделение работает в режиме срочной госпитализации с 9 до 15 часов, а с 04.2000г. уже до 21 часов.
Экстренная госпитализация за период 1998-99-00г.г.
Таблица № 4.
| 1999г. | 1999г. | 2000г. | |
| Число пролеченных б-ных фактически всего. | 1268 | 1402 | 2235 |
| % от числа поступающих б-ных по экстренной госпитализации | 456 / 35,9 % | 631 / 45 % | 1499 / 67 % |
Из таблицы видно, что за последние годы мы стали больше пролечивать больных, поступивших по “03” и экстренным показаниям, направленных из поликлиники. Это показатель того, что население района нуждается в стационарном лечении ввиду того, что оно стареет, материально не обеспечено, чтобы пролечиться амбулаторно, а это еще одна из причин частого поступления больных в критическом состоянии.
Количество больных пролеченных в 1998-99-00 г.г.
Таблица № 5.
| Код МКБ | Наименование классов болезней | Выписанных больных | ||
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | ||
| Всего | 1171 | 1397 | 1998 | |
| Здоровых | 6 | - | - | |
| А00-В99 | Инфекционные и паразитические болезни | 4 | - | 3 |
| С00-D48 | Новообразования | 23 | 26 | 33 |
| D50-D89 | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 29 | 28 | 46 |
| F00-F99 | Психические расстройства и расстройства поведения | 0 | 1 | 3 |
| G00-G99 | Болезни нервной системы | 11 | 13 | 17 |
| 100-199 | Болезни системы кровообращения | 632 (53,9%) | 760 (54,4%) | 1207 (60,4%) |
| J00-J99 | Болезни органов дыхания | 225 (19,2%) | 312 (22,3%) | 400 (20%) |
| E00-E99 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета | 14 | 19 | 38 |
| K00-K93 | Болезни органов пищеварения | 135 (11,5%) | 127 (9,6%) | 128 (6,4%) |
| N00-N99 | Болезни мочеполовой системы | 44 | 49 | 42 |
| 000-099 | Беременность, роды и послеродовой период | 0 | 3 | - |
| L00-L99 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | 7 | 5 | 9 |
| M00-M99 | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 19 | 28 | 21 |
| Q00-Q99 | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | 6 | 4 | 8 |
| S00-T98 | Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 16 | 22 | 43 |
 |
График № 1.
Диаграмма № 2
Из таблицы № 5, из графика № 1 и диаграммы № 2 сделаем вывод, что наибольшее число пролеченных больных приходится на заболевания органов кровообращения, которые растут с каждым годом. (в 2000г. таких больных пролечено почти в два раза больше, чем в 1998г.) Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Люди все больше подвергаются нервно-психическим напряжениям, стрессам. Неумеренное, нерациональное питание, чрезмерное употребление соли также приводит к росту сердечно-сосудистых заболеваний. Вредные привычки: курение и алкоголь наносят свой удар ССС.
Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.
Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.
Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т.д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопролол и др. препараты.
Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамилид.
Больничная летальность за 1998-99-00 г.
Таблица № 6.
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Число умерших | 29 | 40 | 61 |
| Больничная летальность | 2,3 % | 2,6 % | 2,7 % |
| Досуточная летальность человек/% | 5чел/0,4 % | 8чел/0,5% | 18чел/0,8 % |
Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтому произошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме “скорой помощи”, поступают больные по “03” с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения досуточной летальности. Поступают больные с тяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.
Возрастной и социальный состав больных, пролеченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.
Таблица № 7.
| 1998 | 1999 | 2000 | ||||
| Абсолютное число | % | Абсолютное число | % | Абсолютное число | % | |
| До 60 лет | 541 | 42,6 % | 719 | 46,7 % | 958 | 42,3 % |
| Старше 60 лет | 729 | 57,4 % | 820 | 53,3 % | 1305 | 57,7 % |
| Работающие | 372 | 29,3 % | 427 | 27,7 % | 520 | 22,9 % |
| неработающие | 898 | 70,7 % | 1112 | 72,3 % | 1743 | 77,1 % |
Социальный состав больных пролеченных в терапевтическом отделении за 1998-99-00г.
 |
Диаграмма № 3.
Из таблицы № 7 и диаграммы № 3 сделаем вывод, что больных до 60 лет пролечивается меньше, чем больных старше 60 лет. За последние годы демографический уровень в нашей стране снизился, рождаться стало меньше, людей пенсионного возраста стало больше. Поэтому же и процент неработающего населения стал пролечиваться больше, чем процент работающего населения.
II. Профессиональная деятельность.
Анализ работы за 1998-99-00г.
В 1997г. я окончила полный курс Архангельского колледжа по специальности “лечебное дело”, мне была присвоена квалификация фельдшера. В МУЗ “4-я городская больница” я работаю с 27.11.97г. в терапевтическом отделении в должности палатной медицинской сестры. Сейчас мое рабочее место – пост медицинской сестры.
Пост включает в себя:
· письменный стол.
· рабочее кресло.
· телефон, список телефонов больницы, пожарной части, МЧС.
· шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ.
· таблицы высших разовых и суточных доз лекарств группы “А”.
· Холодильник для хранения лекарственных растворов, льда, термометр для измерения температуры в холодильнике.
· Мензурки для раздачи лекарств, лоток для раздачи лекарств.
· Канцелярские принадлежности (бумага, клей, ножницы)
· Бланки (направления на лабораторные, клинические, диагностические исследования)
· Предметы ухода: термометры, наборы для постановки банок, горчичников, компрессов, резиновые грелки, пузыри для льда, кислородные подушки.
· Емкости для дезинфекции: термометров, поверхностей столов, мензурок.
В клизменной находятся емкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха.
· Дезинфекционные средства: хлорамин, септодор-форте, лизоформин и другие.
· Мерные емкости для хлорамина, порошка, соды
· Полотенце, мусоросборник
· Банки для забора анализов (моча, кал, мокрота), которые находятся в специальных корзинах.
· Перчатки, перевязочный материал.
· Кувшины с кипяченой водой, которые меняются через 2 часа.
· Настольная лампа
· Документация.
Мой рабочий день начинается в 8.30 с приема смены у ночной дежурной медсестры. Знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы.
Затем ночная медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследования, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, их обработку и санитарное состояние палат. Принимая дежурство я проверяю санитарное состояние и оснащенность медицинского поста.
После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры мы докладываем о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.
Затем я отправляю больных на консультацию к врачам – специалистам (окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу…), для тяжелобольных вызываю врачей поликлинники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.
Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка “А”, “сильнодействующих средств”, находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в “журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету” и в истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.
Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:
Стол № 1 – больные с язвой желудка и 12-перстной кишки.
№ 5 – с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
№ 7 – при заболевании мочеполовой системы.
№ 9 – с заболеванием сахарный диабет.
№ 10 – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Слежу, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.
После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все посещения запрещены.
В это время проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей.
В выходные дни на приемном покое принимаю вновь поступивших больных в отделение, заполняю историю болезни, журнал регистрации больных. По назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю лаборанта, делаю в/м или в/в инъекции на приемном покое. Также все больные осматриваются на педикулез и чесотку.
При обнаружении инфекционного заболевания сама провожу санитарную обработку волосистой части тела при педикулезе и всего тела при чесотке с использованием “Медифокса”. В случае необходимости и согласия больного волосы сбриваю, переодеваю больного. Затем на лифте поднимаю пациентов в отделение, а тяжелобольных на каталке. Вся одежда больного с педикулезом обрабатывается в дезкамере.
Составляю порционник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей.
В течение смены осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладываю лечащему или дежурному врачу.
Наблюдаю за гемодинамикой: измеряю температуру тела, артериальное давление, подсчитываю пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю пациентов к различным видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.
При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, провожу индивидуальную беседу с пациентом, во время которой стараюсь объяснить, что это за исследование, с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Такое исследование, как ректороманоскопия. Я объясняю пациенту как необходимо это обследование, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Произвожу забор кала, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории болезней.
Также по назначению врачей провожу забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, на котором указываю: куда направляется материал и откуда, вид материала; фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.
В течение смены выполняю внутривенные инфузии, внутримышечные и подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом – уборку и проветривание палат; сама провожу смену нательного и постельного белья у тяжелобольных.
Слежу, чтобы после выписки пациента использованный комплект мягкого белья был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор – 1 % раствор хлорамина. Провожу контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдаю смену дежурной медицинской сестре.
Навыки, которыми я владею.
· Наблюдение за состоянием пациента и правильная его оценка.
· Термометрия
· Измерение артериального давления
· Подсчет пульса, определение числа дыхательных движений
· п/к и в/м инъекции и инфузии, в том числе переливание крови и кровезаменителей.
· Определение группы крови
· Техника снятия ЭКГ.
· Техника работы с глюкометром
· Постановка банок, горчичников, компрессов
· Техника промывания желудка
· Постановка газоотводной трубки
· Постановка всех видов клизм (очистительная, масляная, лекарственная, сифонная)
· Накрытие стерильного стола
· Пользование стерильным инструментарием
· Подготовка и проведение обработки медицинского инструментария
· Введение гепарина
· Набор инсулина в шприц и введение, пользование шприц-ручкой
· Разведение антибиотиков
· Остановка наружного кровотечения
· Обработка ран, техника наложения асептических повязок на раны
· Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов и воздуховодов
· Непрямой массаж сердца
· Техника работы с кислородом, кислородными подушками
· Подготовка к рентгенологическим исследованиям грудной клетки, желудка, поясничного отдела позвоночника, внутривенная урография
· Подготовка к эндоскопическим исследованиям: УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки (гинекологических органов). Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия
· Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей
· Катетеризация мочевого пузыря
· Втирание лекарственных веществ
· Сбор материала для лабораторных исследований
· Четкое ведение медицинской документации
· Подготовка трупов умерших в морг
· Обработка пролежней
Могу оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда.
Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г.
Таблица № 8.
| Вид исследования | 1998 | 1999 | 2000 |
| Рентген желудка | 50 | 40 | 38 |
| Рентген поясничного отдела позвоночника | 5 | 6 | 8 |
| Внутривенная урография | 8 | 12 | 6 |
| УЗИ щитовидной железы | 20 | 24 | 28 |
| УЗИ внутренних органов (ОБП) | 120 | 215 | 300 |
| Ректороманоскопия | 40 | 38 | 47 |
| Веллоэргометрия | 20 | 15 | 10 |
| Тетрополярная реография | 40 | 60 | 80 |
| РЭГ сосудов головного мозга | 35 | 40 | 55 |
| РЭГ легочных артерий | 38 | 42 | 60 |
| Реовазография нижних и верхних конечностей | 30 | 44 | 62 |
| УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы | 80 | 89 | 98 |
| Эхокардиоскопия | 10 | 15 | 22 |
| ФГРДС | 80 | 78 | 85 |
Из таблицы № 8 сделаем вывод, что каждый год увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГ верхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС.
В связи с увеличением оборота койки, уменьшения среднего койко-дня, увеличилось число пролеченных больных и изменился с 2000г. режим работы больницы по “скорой”.
Количество инфузионных манипуляций сделанных мной за 3 года.
Таблица № 9.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| В/м инъекций | 1563 | 1700 | 1854 |
| В/в инъекций | 800 | 895 | 996 |
| П/к инъекций | 150 | 175 | 254 |
| всего | 2513 | 2770 | 3104 |
По производственной необходимости замещаю процедурных медицинских сестер, как внутривенную, так и внутримышечную.
В 2000г. мною было успешно сделано больше инъекций, чем в 1999 и 1998г. Это связано с тем, что увеличилось количество больных в отделении; число больных, поступивших с диагнозом пневмония, которым делаются антибиотики.
За все время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса, положительного контроля на бактериальный посев.
III. Инфекционная безопасность.
В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.
В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.
Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.
Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.
Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.
ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.
Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.
Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.
Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.
Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.
Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.
Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.
Ежегодно прохожу медосмотр по приказу № 90, сдаю кровь на австралийский антиген, ВИЧ, реакцию Вассермана.
Все инъекции делаю в перчатках, маске, колпаке. Смену спец одежды произвожу в сестринской. Халат медицинский меняю каждую смену. В 2000 и 2001г. весь медицинский персонал сделал прививку против гепатита “В”.
С 1998г. наше отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций. За все время моей работы не было ни одного случая гнойно-септического осложнения после манипуляций.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима осуществляется старшей медсестрой отделения и отделом очаговой дезинфекции ГЦГСЭН. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения. Санитарно-гигиенические смывы берутся работниками службы Госсанэпиднадзора.
Санитарно-гигиенические смывы за период 1998-99-00г.
Таблица № 10.
| Проведено смывов | 1998г. | 1999г. | 2000г. |
| Всего | 10 | 20 | 20 |
| Патогенных | - | - | - |
| % высева | 0 % | 0 % | 0 % |
При высевах патогенной флоры проводятся разборы в отделении, делается генеральная уборка, дополнительно назначается техучеба, проведение инструктажей с последующей сдачей зачета.
Помимо контроля в виде смывов проводится контроль предстерилизационной очистки. Организована постановка проб на качество предстерилизационной обработки мединструментария реактивом “азопиром”. Процедурные медсестры проводят пробы ежедневно с занесением в журнал регистрации проведения азопиральных проб. За время моей работы не было ни одного положительного контроля при проведении предстерилизационной очистки.
За период 1998-99-00г. не выявлено ни одного случая внутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В основном это: хлорамин, хлорная известь, пергидроль. Кроме перечисленных средств используются более новые совершенные, такие, как “Виркон”, “Сайдекс”, “Пресепт”, “Пливасепт”, “Дезоформ”, “Лизоформин-3000”, “Септодор-форте”.
Что позволяет делать обработку инструментария более качественнее, быстрее, а также в целях экономии.
Приготовлением маточного раствора хлорной извести занимается сестра-хозяйка под контролем старшей медсестры с записью в журнале, остальные дезинфектанты готовим сами.
Выполнение камерной дезинфекции в динамике 1998-99-00г.
Таблица № 11.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| % обработки от выписанных больных | 37,45 % | 92,3 % | 95,6 % |
По таблице мы видим, что в 1998году у нас в отделении был маленький процент камерной обработки, так как обработка проводилась в городской СЭС.
С июля 1998г. в нашей больнице открылась своя дез. камера. Установка своей дез. камеры дала возможность проводить более полную камерную обработку мягкого инвентаря и постельных принадлежностей, но из-за малой мощности установки обработка комплектов проводится в 95 %, что соответствует приказу № 254.
Занос инфекционных заболеваний в отделение за период 1998-99-00г.
Таблица № 12.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| Вирусный гепатит | - | - | - |
| О.К.И. | - | 1 | 81 |
| Чесотка | 3 | 2 | 7 |
| Педикулез | - | 8 | 21 |
Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулез. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющихся средств, педикулицидных препаратов.
Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медсестрой приемного отделения, а при длительном лечении – палатной медсестрой отделения не реже 1 раза в неделю с записью в журнал осмотра и со сменой постельного белья.
При заносе инфекции медперсонал проводит санитарную обработку волосистой части тела с использованием следующих инсекцидов: 0,15 % водной эмульсии, карбофоса, лосьоны “Ниттифор”, “Нитилок”, пеномоющее средство “Толла”, “Веда”, “Медифокс”.
В случае необходимости и согласия больного волосы сбривают. Нательное и постельное белье проходят дез. камерную обработку. Все эти мероприятия проводятся согласно приказа № 342.
О каждом выявлении случая педикулеза старшая медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф № - 060/у).
В отделении в целях предотвращения появлений таких инфекций осуществляются профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела больных (не реже 1 раза в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки и санитарно-просветительные работы с больными методом проведения индивидуальных бесед и сан. бюллетеней.
При остальных инфекционных заболеваниях накладывается карантин и производятся все противоэпидемические мероприятия.
IV. Работа с медикаментами.
Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:
Приказ № 330 от 12.11.97г. “О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств”
Приказ МЗРФ от 10.11.97г. № 326 “О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске”.
Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 “О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств”.
Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении “Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете”.
Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки “внутренние”, “наружные”.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: “внутреннее”, “наружное” и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.
Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа “А” и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной, а наркотических средств 3-х дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится процедурной или палатной медсестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни.
Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.
V. Делопроизводство.
В отделении ведется учетно-отчетная документация согласно приказа № 1030 от 04.10.80г. МЗСССР “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений”.
· Форма 003/у - медицинская карта стационарного больного
· Форма 001/у - журнал приема и отказа от госпитализации
· Форма 004/у - температурный лист
· Форма 005/у – протокол операций переливания крови
· Форма 009/у – журнал регистрации переливания трансфузионных средств
· Форма 029/у – журнал учета процедур
· Форма 257/у – журнал контроля работы воздушного стерилизатора
· Форма 336/у – журнал учета качества предстерилизационной очистки
Кроме утвержденной приказом, для удобства в работе ведется:
· Журнал температурного режима холодильника
· Журнал лихорадящих больных
· Журнал генеральных уборок
· Журнал учета наркотических и психотропных лекарственных средств согласно приказа № 330.
По ведению документации за отчетный период замечаний не имею.
Особо опасные инфекции (ООИ).
При возникновении подозрения на ООИ (холера, чума) в отделении имеется план мероприятий. Этот план рассчитан на 2 варианта, и ежегодно корректируется:
I. Действия медицинского персонала в отделении, котором находится больной с подозрением на ООИ, изолированный в палате.
При первом варианте я должна сделать следующее: оказавшись в палате вместе с больным, у которого я заподозрила симптомы, говорящие об ООИ, закрыть двери, окна, форточки. Прекратить допуск в палату посторонних лиц. Если в палате есть еще больные попросить их лечь на свои места и не пользоваться водопроводом. Через дверь позвать медицинского работника и сказать ему, что в палате больной с подозрением на ООИ, запросить укладку и защитную одежду.
Получив укладку и защитную одежду, я должна переодеться и только тогда оказать помощь больному. По возможности изолировать больного от других больных, хотя бы ширмой. Больному с подозрением на ООИ необходимо дать обильное питье, согреть, по назначению врача дать необходимые препараты, кроме антибиотиков, которые даются только после взятия анализов заболевшего. Я должна собрать эпиданализы – рвотные массы, испражнения. Провожу текущую обработку, обеззараживаю выделения больного. После прибытия СЭС работаю под их руководством, предварительно обработав руки, сменив одежду.
Работа по подготовке к действию по чрезвычайным ситуациям в мирное и военное время.
1. В мирное время я работаю под руководством заведующей и старшей медсестры отделения.
2. В военное время на базе больницы формируется МПБ на 700 коек, где я буду работать медсестрой терапевтического отделения на 100 коек, из них 20 детских.
3. Ежегодно прохожу обучение по 35-часовой программе со зданием зачета.
4. Принимала участие в тренировках 27.07.98г. КШУ: “Введение условного больного холерой в I-терапевтическом отделении”.
От 12.03.1998г. “практическое осуществление мероприятий при внезапном выбросе хлора”.
23.09.1998г. КШУ “Организация работы стационара, приемного отделения, врачебно–сестринской бригады при массовом поступлении пораженных хлором”.
1.04.1999г. КШУ “Действие персонала в случае в случае возникновения пожара”.
20.04.1999г. ОТ “Развертывание изолятора на 250 коек при возникновении карантинной инфекции”.
31.10.2000г. ОТ “Отработка мероприятий при массовом поступлении терапевтических больных”
Изучаемая литература:
· Барачевский Ю.Е. “Организационные основы территориальной службы медицины катастроф” г. Архангельск 1997г.
· “Медицина катастроф” под редакцией В.М. Рябочкина г. Москва 1996г.
· “Организация экстренной медицинской помощи населения при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях” под редакцией В.Р. Мешкова г. Москва 1991г.
Начальник штаба ГО Н.И. Ворошилова.
VI. Профилактическое направление
Санитарно-просветительная работа за период 1998-99-00г.
Таблица № 13.
| 1998г. | 1999г. | 2000г. | |
| Количество индивидуальных бесед, проведенных мной | 100 | 120 | 128 |
| Количество санбюллетеней | 2 | 3 | 2 |
За 3 года работы мною проведено 348 индивидуальных бесед на темы: “Внимание: грипп”, “У вас повышено АД”, “Правильное питание”, “Личная гигиена”, “Алкоголь и здоровье”, “Вредные привычки”, “Эмоции и здоровье”, и другие.
Выпущены санбюллетени на темы: “Алкоголь и здоровье”, “Осторожно: грипп!”, “Вредные привычки и здоровье” и другие.
VII. Повышение квалификации
Работая медсестрой, постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю все сестринские учебы в отделении по темам: “Неотложная помощь в терапии”, “ишемическая болезнь сердца”, “гипертонический криз”, “острая сосудистая недостаточность”, “отек легких”, “инфаркт миокарда”.
На одной из учеб сделала доклад на тему: “Коллапс”. Посещаю общебольничные конференции, согласно плана, утвержденного главным врачом; последняя общебольничная конференция была посвящена школе медсестер по участию в программе “профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ”. Ежегодное тестирование по приказам № 408, № 330, по ОСТУ, ВБИ, неотложной помощи, ООИ, тесты-задачи для медицинских сестер терапевтических отделений. Для самообразования и повышения своего профессионального уровня постоянно читаю:
· Журнал “Сестринское дело”
· Журнал “медицинская помощь”
Пользуюсь:
· “Сборником технологий и стандартов по организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами” Санкт-Петербург, 1995г.
· “Справочником фельдшера” А.А. Михайлов 1993г.
· Справочником Мошковского
· “Стандартами практической деятельности медсестры”
Мои планы на будущее:
1. Пропагандировать здоровый образ жизни.
2. Четко соблюдать организацию труда.
3. посещать сестринские конференции.
4. повышать свою квалификацию путем самоподготовки, проходить усовершенствование в училище повышения квалификации каждые пять лет.
5. посещать сестринские конференции. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.
6. Проводить санитарно-просветительную работу.
7. Освоить работу на аппаратуре палаты интенсивной терапии: дозаторе, кардиомониторах, ЧПКСе.
8. Принять участие в сестринском процессе.
9. Вступить в Ассоциацию медицинских сестер.
0 комментариев