Навигация
Особенности анестезии при эндоскопических вмешательствах с использованием лазера
14064
знака
3
таблицы
0
изображений
2. Особенности анестезии при эндоскопических вмешательствах с использованием лазера
Лазер [англ, laser — аббревиатура выражения light amplification by stimulated emission of radiation, т.е. усиление света при помощи вынужденного (индуцированного) излучения] — это оптический квантовый генератор, прибор, позволяющий получить чрезвычайно интенсивные и узконаправленные пучки светового излучения. Лазерное излучение обладает тремя свойствами, отличающими его от обычного светового излучения:
1) строгая монохроматичность (длина всех волн одинакова);
2) временная и пространственная когерентность (все волны находятся в одной и той же фазе);
3) очень малое угловое расхождение в пучке (все волны распространяются параллельно друг другу). Кроме того, лазерное излучение характеризуется большой плотностью потока энергии. Благодаря этим свойствам лазер позволяет хирургу с очень высокой точностью выполнять манипуляции и осуществлять гемостаз, что значительно снижает повреждение окружающих здоровых тканей, уменьшает выраженность отека и боль в послеоперационном периоде. К сожалению, применение лазера сопряжено с рядом осложнений.
Преимущества и недостатки лазера во многом зависят от длины его волны. В свою очередь, длина волны определяется активной средой, в которой происходит генерация лазерного излучения. Например, углекислотный лазер имеет длину волны 10600 нм, в то время как лазер на алюминиевоиттриевом гранате (YAG-лазер) — только 1060 нм. Более длинные волны интенсивнее поглощаются водой и обладают меньшей способностью проникать в ткани. Таким образом, углекислотный лазер оказывает более локальное и поверхностное воздействие, чем YAG-лазер.
Следует уделять особое внимание эвакуации микрочастиц, образующихся в результате взаимодействия лазерного излучения с тканями, поскольку они могут быть источником инфекции. При использовании некоторых видов лазерного облучения весь персонал операционной должен пользоваться защитными очками, а глаза больного следует закрывать плотной повязкой.
Наиболее опасным осложнением при эндоскопических операциях с использованием лазера является воспламенение интубационной трубки. Риск этого осложнения можно полностью устранить, используя методики вентиляции, не требующие применения интубационных трубок и катетеров (например, методика перемежающегося апноэ или ручная инжекционная вентиляция через боковой порт ларингоскопа). Тем не менее, в некоторых случаях интубация трахеи необходима в силу ряда причин, например, из-за большой продолжительности операции, локализации патологического процесса или сопутствующих заболеваний легких. В этих случаях следует применять интубационную трубку, изготовленную из материала, наиболее устойчивого к воспламенению лазером (табл. 1). Некоторые специалисты для защиты от возгорания обворачивают интубационную трубку фольгой, но этот подход тоже не лишен осложнений (табл. 2).
Необходимо подчеркнуть, что полностью устранить риск воспламенения лазером не позволяют ни снабженные манжеткой трубки (вне зависимости от модели), ни методики защиты от возгорания. Следовательно, при любых операциях на дыхательных путях, проводимых с применением лазера, необходимо соблюдать следующие предосторожности:
• FiO2 должна быть как можно ниже (часто больные хорошо переносят FiO2 = 21).
• Закись азота поддерживает горение, поэтому ее следует заменить воздухом (азот) или гелием.
• Манжетку эндотрахеальной трубки следует заполнить физиологическим раствором, подкрашенным метиленовой синькой. Физиологический раствор рассеивает тепловую энергию, а метиленовая синька сигнализирует о разрыве манжетки.
ТАБЛИЦА 1. Преимущества и недостатки различных эндотрахеальных трубок, применяемых при операциях на дыхательных путях с использованием лазера
| Материал, из которого изготовлена трубка | Преимущества | Недостатки |
| Поливинилхлорид (ПВХ) | Низкая цена Не отражает лучи лазера | Низкая температура плавления Относительно легко возгорается* |
| Красная резина | Резистентна к прокалыванию Сохраняет форму Не отражает лучи лазера | Относительно легко возгорается* |
| Силикон | Не отражает лучи лазера | Относительно легко возгорается* При сгорании образуется токсичная зола |
| Металл | Резистентна к возгоранию* Резистентна к перегибам | Толстостенная воспламеняемая манжета Передает тепло Отражает лучи лазера Неудобна в эксплуатации |
Возгораемость зависит от FiO2 и мощности лазера
ТАБЛИЦА 2. Недостатки обертывания эндотрахеальной трубки фольгой
| Нельзя использовать трубки с манжеткой Увеличение толщины трубки Отсутствие разрешения на эксплуатацию от FDA Выраженность защитного действия зависит от типа фольги Склеившаяся с фольгой стенка трубки может воспламениться Луч лазера может отразиться на здоровую ткань Грубые края фольги могут повредить слизистую |
ТАБЛИЦА 3. Протокол мероприятий при воспламенении эндотрахеальной трубки
| 1 . Прекратить ИВЛ, удалить эндотрахеальную трубку, оросить дыхательные пути физиологическим раствором. 2. Прекратить подачу кислорода и отсоединить дыхательный контур от наркозного аппарата. 3. Опустить эндотрахеальную трубку в воду. 4. После проведения масочной ИВЛ следует повторно установить эндотрахеальную трубку. 5. Оценить выраженность повреждения дыхательных путей с помощью бронхоскопии и анализа газов артериальной крови. 6. При необходимости провести бронхоальвеоляр-ный лаваж и назначить кортикостероиды. |
• Интенсивность и продолжительность воздействия лазерного излучения должны быть минимально допустимыми.
• В дыхательных путях следует разместить тампоны, смоченные физиологическим раствором, что снижает риск воспламенения.
• На случай возгорания под рукой должен быть большой шприц (50 мл) с физиологическим раствором.
Вышеперечисленные предосторожности снижают, но не устраняют полностью риск воспламенения эндотрахеалъной трубки, поэтому анестезиолог всегда должен быть готов к этому осложнению (табл. 3).
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
Похожие работы
... раз, проводя анестезию, анестезиолог должен иметь в рабочем состоянии аппарат для наркоза или ИВЛ, набор для интубации трахеи, отсасывающий аппарат. Анестезия в офтальмологии Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются: 1) обеспечение неподвижности глазного яблока; 2) поддержание постоянного внутриглазного давления; 3) профилактика ...
... службы В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению" № 841 от 11 июня 1986 г. служба анестезиологии и реаниматологии получила дальнейшее развитие и распространение в лечебных учреждениях, где ее раньше не было. Изменился и статус службы. Сейчас ее организация не зависит от числа хирургических коек. В ...
... с высокой пропускной способностью (HTS-метод). Сегодня HTS-метод (High Throughput Screening) повсеместно используется в фармацевтической индустрии для открытия новых лекарственных средств. С помощью высокоскоростной компьютеризованной технологии сотни тысяч веществ проверяются на активность относительно исследуемой молекулы, предназначенной для взаимодействия[8]. 2. Применение компьютерного ...
... . При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия. Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларинголоическое отделение. 7. Инородные тела пищевода и желудка В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, ...
0 комментариев