Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Р Е Ф Е Р А Т

Кафедра: Урологии

Зав. каф. проф. Шаповал В.И.

Руководитель: Аркатов А.В.

Выполнил ст. 56 гр. Абоимов И.А.

Тема: "БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЧЕПОЛОВОЙ

СИСТЕМЫ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ"

Харьков - 96

Болевые симптомы при урологических заболеваниях

весьма разнообразны.

Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки

находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке.

Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия

и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область.

Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые

импульсы проецируются над симфизом. Боли предстательной железы

локализуются в промежности и прямой кишке.

Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом урологических

заболеваний является почечная колика. В ее основе лежит острое

нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их

закупорки или сдавления. При этом происходит резкое повышение

внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами

лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а

затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм

мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает

давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого

повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает

рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений

в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки

ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая

обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток

болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.

Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых

путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой

конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы,

аллергический отек мочеточника.

Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье,

иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в

область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер,

нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.

Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника,

позывы на дефекацию. Чрезвычайно характерно для почечной колики

беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной

мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений.

Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен,

надавливание в подреберье также резко болезненно.

В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо-

димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики,

острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной

непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления

придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника,

острого радикулита. При наличие резких болей в яичке и придатке,

необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита

и перекрута семенного канатика.

ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч-

нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки

или мочеточника и туберкулезе.

Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху

вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в

сторону мочевого пузыря и половых органов.

Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением

заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при

заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска-

тельного канала, женских половых органов. При хроническом интер-

стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны

и мучительны. Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в

глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и

значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания. У мужчин боль

иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли

возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего

обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения

камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя.

Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке

полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена

пальцами для уменьшения болевых ощущений. Боль в области мочевого

пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При

наличии хронической задержки появляется ощущение тяжести

внизу живота. При острой задержке мочеиспускания, которая возникает

чаще всего при аденоме предстательной железы, стриктуре мочеиспус-

кательного канала, закупорке его камнем, боль носит резкий,

нестерпимый характер. Боли в мочевом пузыре с нарушением акта

мочеиспускания могут возникнуть при воспалительных заболеваниях

женских половых органов - аднексит, пара- и периметрит.

Боли в области мочеиспускательного канала - чаще всего связаны

с воспалительным процессом (уретрит), реже с прохождением камня

или солей, с опухолевым поражением уретры. Боли появляются либо

начале акта мочеиспускания, либо в конце его, либо в течение всего

акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными.

При хроническом они менее выражены и воспринимаются как ощущение

жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить

постоянных характер (колликулит) - воспаление семенного бугорка

в заднем отделе мочеиспускательного канал. Боль при этом заболевании

локализуется в промежности и может усиливаться в конце полового акта.

Боли в области предстательной железы - возникают при остром

и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы.

При хронических заболеваниях предстательной железы боли ноющие в

промежности и заднем проходе, иррадиировать могут в яички и головку

полового члена. При остром простатите - боли в промежности бывают

резкими, усиливаясь при акте дефекации. При раке предстательной

железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и бедра. Подобного

рода боли могут возникать при костных метастазах рака простаты.

Боли наружных половых органов - ощущаются мошонке и ирради-

ируют по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области.

Острый воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается

весьма интенсивными болями, которые особенно усиливаются при движении.

Подобные боли могут возникать при перекруте яичка и семенного канатика.

При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно

слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке.

Локализация болей при некоторых заболеваниях

____________________________________________

Пиелонефрит - боли в поясничной области, в области почки.

Боли интенсивные, но тупые и носят постоянный характер.

Абсцесс почки - интенсивная боль в области почки, возникающая вследствие

расстройства крово- и лимфообращения в почке,

сдавления отечной ткани почки внутри фиброзной капсулы.

Как следствие, больные с абсцессом почки занимают

вынужденное положение с приведенной к животу ногой

на стороне заболевания почки.

Пионефроз - боли в соответствующей поясничной области носят тупой

ноющий характер и усиливаются в период обострения

заболевания.

Паранефрит - спустя 3-4 сут. после появления озноба и повышения

температуры, появляются локальные боли в поясничной

области различной интенсивности. Болезненность при

пальпации в косто-вертебральном углу в соответствующей

стороне.

Болезнь Ормонда - тупые, иногда приступообразные боли внутри

внизу живота, иногда боли в яичках.

Цистит - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого

 пузыря. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре,

 тем интенсивнее боли. Боли при цистите обусловлены тем,

 что чувствительность слизистой оболочки мочевого пузыря

 увеличена. Любое скопление мочи приводит к императивному

 позыву и боли.

Простатит - фолликулярный - тупые и ноющие боли в промежности с

иррадиацией в головку полового члена

и задний поход.

- паренхиматозный - интенсивные боли при мочеиспускании и

дефекации.

- абсцесс простаты - интенсивные пульсирующие боли в

промежности, а затем и в прямой кишке.

Резкая боль при мочеиспускании и

дефекации.

- хронический - ноющие боли в промежности , крестце и прямой

кишке. Боли обычно усиливаются при длительном

пребывании в сидячем положении, в результате

которого возникает венозное полнокровие

органов таза и предстательной железы.

Везикулит - боли в паховых, подвздошных областях, боли в прямой кишке.

Орхит - боли в яичке, при нагноительных процессах боли усиливаются.

Туберкулез почки - первые клинические появления туберкулеза почки

происходят в виде тупой, ноющей боли в почечной

области, иногда острой, по типу почечной колики.

Аномалии взаимоотношения - иногда возникают легкие болезненные

ощущения вследствие давления на соседние

органы.

Аномалии структуры - тупая боль в поясничной области.

Уретроцеле - боли в пояснице.

Криптохизм - жалобы на тянущие боли в животе.

Почечнокаменная болезнь - боли в поясничной области, приступообразные.

Боль может быть постоянной или интермиттирующей,

тупой или острой. Локализация и иррадиация боли

зависит от местонахождения камня. Большие

камни лоханки и коралловидные камни почки

малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной

области. Полного отсутствия болей при камнях

бывает очень редко. Боль в поясничной области

часто иррадиирует по ходу мочеточника в

подвздошную область. Продвигаясь вниз по

мочеточнику камень последовательно меняет

иррадиацию боли, которая начинает распростра-

няться в паховую область, бедро, яичко, головку

 полового члена у мужчин, и в половые губы у

женщин. Наиболее характерной является острая

боль - почечная колика. Боль нарастает из-за

нарушения микроциркуляции в почке и развива-

ющейся гипоксии почечной ткани и нервных

окончаний.

Камни мочевого пузыря - боль в мочевом пузыре, слабая в состоянии покоя

но усиливающаяся при мочеиспускании или движении

Боль иррадиирует в головку полового члена,

промежность, яичко.

Камни мочеиспускательного канала - вызывают боль при мочеиспускании.

Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и

условия их возникновения - все это имеет большое значение для

правильной постановки диагноза. Всегда необходимо учитывать иррадиацию

болей, которая может ввести в заблуждение в отыскании истинной

локализации патологического процесса.