Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

Министерство сельского хозяйства

Московская Государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии

Дипломная работа

"Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением".

Научный руководитель:

профессор Коробов А.В.

Выполнила:

студентка 5-го курса

Лившиц А.С.

Москва 2003

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ стр. 3

ВВЕДЕНИЕ стр. 2

Актуальность стр. 2

Цель исследования

Научная новизна

Теоретическая значимость

Практическая значимость

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр. 8

ПТПАРО

ИРООЛ

Дигностика стр. 46

1.6 Лечение уролитиаза стр.53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ стр. 66

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ стр. 84

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ стр. 96

ПРАКТИЧЕСИКЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЗНОМП - заболевания нижних отделов мочевыводящих путей

МВП - мочевыводящие пути

МВС - мочевыделительная система

МКБ - мочекаменная болезнь

Актуальность темы. Уролитиаз (Urolithiasis; от греческого uron  моча и lithos камень)  системное, чаще хроническое заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих путях, и проявляющееся дизурией, поллакиурией, периодическими гематурией и кристаллурией, мочевыми коликами при частичной закупорке мочевыводящих путей, ишурией при полной обструкции уретры, при перерастяжении мочевого пузыря и его разрыве  перитонитом и летальным исходом.

Уролитиаз имеет многовековую историю, давно изучается официальной медициной, но, до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики данного патологического процесса остаются до конца не изученными и во многом спорными как в случаях заболевания людей так и животных.

Мочекаменная болезнь встречается у всех видов сельскохозяйственных и мелких домашних животных, а также у человека.

Среди многочисленных заболеваний кошек и собак патология мочевыводящей системы по частоте встречаемости и количеству летальных исходов занимает одно из первых мест, наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, онкологией и травматическими поражениями

В последние годы заметно возрос интерес ветеринарных врачей, занимающихся лечением мелких домашних животных к проблеме мочекаменной болезни. Объясняется это увеличением регистрации случаев мочекаменной болезни среди кошек и собак за истекшие несколько лет по сравнению с прошлыми годами, частыми рецидивами болезни и высоким числом летальных исходов при данном заболевании. Весьма актуальными, в этой связи, выглядят задачи по усовершенствованию уже существующих диагностических, терапевтических и профилактических мероприятий, зачастую, мало эффективных и не всегда оправданных при данном заболевании.

Интенсивное развитие ветеринарной медицины мелких домашних животных ставит перед научными работниками и практикующими ветеринарными специалистами задачи, по совместной разработке мер предупреждения уролитиаза и его рецидивов, а также комплексного, научнообоснованного, эффективного терапевтического воздействия на организм животного, страдающего уролитиазом

Существующие схемы профилактики и лечения мочекаменной болезни не всегда оказываются эффективными, следовательно, необходимо более глубокое изучение вопросов этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и адекватного терапевтического воздействия на организм пациента.

В доступных публикациях по ветеринарной медицине статистические данные по уролитиазу по нашему региону практически отсутствуют. Мало освещены аспекты терапии, недостаточно глубоко и подробно рассматривается проблема дифференциальной диагностики.

С этих позиций, поставленные в данной работе цель и задачи по выяснению важнейших аспектов МКБ у мелких домашних животных в условиях мегаполиса представляются весьма актуальными на современном этапе.

Цель и задачи

Основной целью данной работы было исследование эпизоотологических и клинических аспектов заболевания мочекаменной болезнью мелких домашних животных, включающее, проведение комплексного анализа заболеваемости кошек и собак уролитиазом в условиях мегаполиса в зависимости от пола, породы, возраста и сезонности; изучение клинического проявления болезни; уточнение диагноза на основании проведенной лабораторной диагностики; обработку статистических данных дифференциальной диагностики; оценку эффективности профилактического и терапевтического воздействия на организм пациента при уролитиазе.

Для достижения поставленной цели предусмотрено решить следующие задачи:

сбор и анализ статистических данных по мочекаменной болезни в группе собак и кошек для определения места уролитиаза в структуре заболеваемости мелких домашних животных в условиях современного мегаполиса и выявление видовой, половой, возрастной, породной предрасположенности к уролитиазу и сезонности данного патологического процесса;

изучение основных факторов риска и причин возникновения мочекаменной болезни у собак и кошек;

изучение особенностей проявления и клинического течения уролитиаза в группе мелких домашних животных;

сравнительная оценка различных методов диагностики уролитиаза мелких домашних животных;

изучение лабораторных методов исследования мочи животных с симптомами поражения мочевыводящих путей с целью дифференцировки диагноза;

выявление характера течения уролитиаза по качественному и количественному составу кристаллов лабораторно-диагностическими исследованиями мочевого осадка;

изучение изменений или стабильности некоторых показателей мочи мелких домашних животных при уролитиазе;

отработка терапевтических мероприятий в острых случаях уролитиаза, сопровождающихся закупоркой уретры, и при хроническом течении болезни;

разработка профилактических мер по предотвращению возникновения мочекаменной болезни и ее рецидивирования;

проведение сравнительного мониторинга эффективности лечебных кормов различных фирм - производителей.

Новизна данного вопроса заключается в комплексном изучении и статистической обработке полученных данных по частоте встречаемости, видовом и породном соотношении, возрастной, породной и сезонной предрасположенности к уролитиазу у кошек и собак в условиях мегаполиса на данном этапе. Проведена оценка эффективности различных методов диагностики мочекаменной болезни и дана сравнительная оценка воздействия на организм лечебных рационов различных фирм-изготовителей, рекомендуемых для профилактики и лечения мочекаменной болезни у кошек и собак.

Научное значение. Научное значение данной работы заключается в получении данных статистических и клинико-диагностических исследований мочекаменной болезни мелких домашних животных в условиях мегаполиса, которые могут быть использованы в дальнейшей работе по усовершенствованию диагностики, профилактики и лечения уролитиаза, а так же в решении прикладных научных задач урологии мелких домашних животных.

Практическое значение. Практическое значение данной работы заключается в выявлении причинно-следственных связей возникновения мочекаменной болезни в группе кошек и собак, определении по результатам микроскопического исследования проб мочи прогноза течения уролитиаза и мер профилактики и лечения данного патологического процесса у каждого отдельно взятого индивида.

Собственные исследования.

Материалы и методы исследования.

Клинические исследования проводились в период с 2000 по 2002 гг. на базе кафедры терапии МГАВМиБ и в условиях амбулаторного приема в ветеринарной клиники ООО " ВетСервис" г. Химки, Московская область.

Материалом исследований служили кошки и собаки в возрасте от 3 мес. до 19 лет, беспородные и породистые. Самок - , самцов - . Также материалом исследования явились пробы мочи кошек и собак.

Работа проводилась по этапам.

Первый этап исследования.

Выявление из общей массы, поступивших на амбулаторный прием кошек и собак, по результатам клинического осмотра и сбора анамнестических данных, животных с предположительным диагнозом "Уролитиаз".

Второй этап исследования.

Проведение специальных диагностических мероприятий для подтверждения диагноза «Уролитиаз».

Лабораторным исследованием мочи животного выявляли кристаллурию и фазу кристаллизации, гематурию или отсутствие оной, подсчитывали количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров и спермиев при их нахождении и др. При получении спорных результатов анализа мочи для уточнения диагноза животному проводили ультразвуковое исследование.

Третий этап исследований.

К третьему этапу исследований приступали после постановки дифференциального диагноза.

В результате обработки полученных данных назначалось адекватное медикаментозное лечение и диетотерапия, применительно к каждому конкретно взятому случаю, апеллируя к полу, возрасту, породе, сопутствующим или ранее перенесенным заболеваниям. Прогрессию или регрессию мочекаменной болезни в процессе лечения отслеживали доступными диагностическими методами - лабораторным исследованием проб мочи и УЗИ.

Четвертый этап исследований.

Определение эффективности применения диетических рационов различных фирм-изготовителей при лечении и профилактике мочекаменной болезни кошек и собак

I . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Мочекаменная болезнь имеет многовековую историю. Самый древний уролит, найденный археологом Смитом в 1901 году в египетской мумии, насчитывает 7 тыс. лет. Сведения о мочекаменной болезни есть в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценны, и др. ученых древности.

Гиппократом (460 - 370 гг. до н. э.) описана почечная колика и лечение ее тепловыми процедурами. Гален связывал камнеобразование с расой, климатом, диетой, составом воды, нарушением в обмене веществ и сопутствующими заболеваниями. Авиценна (Ибн-Сина 980-1037 гг.) объяснял возникновение камней особенностями питания и нарушением оттока мочи.

В нашей стране с XVII века мочекаменной болезни уделялось большое внимание. Петр I был урологическим больным и всячески способствовал развитию данного направления медицины.

В Санкт-Петербурге в XVIII веке знаменитым хирургом И.П. Венедиктовым была создана школа по подготовке операторов по удалению камней из мочевыводящих путей. Среди выдающихся русских хирургов, занимающихся урологией, были Н.Ф. Арендт. В.А. Басов, С.И. Иноземцев, И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов и другие.

Одним из основоположников отечественной урологии считают С.П. Федорова. Значительный вклад в изучение проблемы мочекаменной болезни в нашей стране внесли многие исследователи в области ветеринарии и медицины, научные труды которых до сих пор не потеряли своей теоретической и практической значимости - это работы И.М. Эпштейна, В.В.Тарасенко, Г.Р. Бородулина, А.Г. Агаджаняна, Т.А.Сирокваши,. Н.М. Лебедевой, В.Л. Беловодской, В.П. Бережной, О.Л. Тиктинского, А.Ф. Кисилевой, З.С. Вайнберг, Хольцова, Р.М. Фроншейна, А.П.Фрумкина, Г.С. Гребенщикова, А.Я. Пытеля, А.М. Гаспаряна, Н.А. Лопаткина, М.Н. Жукова, М.М. Джаван-Заде и других.

В настоящее время причины и механизм конкрементообразования изучается на высоком научном уровне с использованием электронной микроскопии, гистохимии и сложных биохимических и структурных рентгенологических исследований (О.Л. Тиктинский, В.П. Александров, 2000).

России принадлежит приоритет в идее возможности экстракорпорального разрушения мочевых камней за счет гидравлического удара (Юткин Л.А., 1955; Единый Ю.Г., Юткин Л.А., 1960), что послужило толчком к развитию метода дистанционной литотрипсии.

Однако до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики уролитиаза остаются до конца неизученными и во многом спорными.

Частота встречаемости данной патологии у кошек превалирует над этим показателем у собак. Это, видимо, связано с особенностями метаболизма кошек: повышенной потребностью в аргинине и таурине; неспособностью синтезировать никотиновую кислоту и превращать бетта-каратин в ретинол (Сержанин А.И., 1972, Слугин В.С., 1987), малоподвижным образом жизни, генетической предрасположенностью и др.. Показатель заболеваемости кошек и собак мочекаменной болезнью в последние года достаточно высок. Данный факт, видимо, обусловлен переводом животных на концентрированные производственные корма и неправильным дозирование этих кормов, ввозом новых пород, плохо адаптирующихся к нашим климатическим условиям, малоподвижным образом жизни животных, живущих в городе, ухудшением экологической обстановки в мегаполисе.

Диагностика мочекаменной болезни мелких домашних животных основывается на данных клинической картины, анализе анамнеза заболевания и изучения солевого осадка мочи. Дополнительные сведения о месте локализации, форме, размере и количестве конкрементов могут быть получены с помощью рентгенологического и ультразвукового обследования животных.

Мочекаменная болезнь (Уролитиаз) – это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся присутствием и воздействием уроконкрементов или большого количества кристаллов на мочевыводящие пути. Кристаллы или уролиты, раздражая слизистую оболочку мочевых путей, провоцируют расстройство мочеиспускания, нередко вызывая закупорку уретры. Данное заболевание в литературных источниках встречается под разными названиями, включая: уретрит, камни в моче, камни мочевого пузыря или почечнокаменная болезнь (Жавнис С.Э., Уша Б.В., 2000; Шоджай Э. Д, 2002, Федюк В.И., Александров И.Д., Дерезина Т.Н., Ермаков А.М. и соавт., 2000; Ниманд Х. Г, Сутер П. Ф, 1998; Кругляк Л.Г., 2000).

Мочекаменная болезнь является достаточно распространенной патологией органов мочевой системы животных и человека. Чаще регистрируется у кошек, пушных зверей, собак, людей, жвачных животных, несвойственна лошадям, редко встречается у свиней. Заболеваемость уролитиазом животных разных видов, пород и регионов различна (Евграфов А.Р., 1956; Шарабрин И.Г., Аликаев В.А., Замарин Л.Г. и др., 1985).

По данным Хессе А., Френк М., Волтерс М. и Лаубе Н. (2000),. в 70-х - 80-х годах прошлого столетия в Европе и Америке отмечалось увеличение случаев заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей у кошек, что по подсчетам Markwell P.J. и Brigitte H.E. Smith (1998), составило 0,5-1% в структуре общей заболеваемости. В последнее десятилетие, по данным специалистов фирмы Hill*s (1997), урологичнский синдром в разных странах мира диагностируется примерно у 13% кошек. В нашей стране, по данным Козлова Е.М.(2002), доля ЗНОМП у кошек за прошедшии несколько лет составила 7,15%.

В Германии, по данным эпидемиологических наблюдений об образовании уролитов у кошек, уролитиаз регистрируется в 1-2,5%. В Англии МКБ у кошек составляет примерно 7% от общего числа обращений в клиники (Markwell P.J., Robertson W. G., Stevenson A.E., 2000).

По мнению Brigitte H.E. Smith (1998), заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек, примерно в 22% случаев ассоциировано с образованием уролитов, и большинство из них без сопутствующей инфекции. По данным Биорж В. (1999), уролитиаз составляет 20% от патологии МВП.

В исследованиях Хессе А., Френк М., Волтерс М. и Лаубе Н. (2000),

выявление пробок и камней у кошек наблюдалось в 1-21% случаев, в основном у особей мужского пола.

У собак в зависимости от региона и породы частота встречаемости МКБ может варьировать от 0,4 до 2% (Ниманд Х. Г., Сутер П. Ф., 1998).

По данным Markwell P.J., Stevenson А.Е..(2000), опубликованным в Норвегии и Швеции, заболеваемость собак уролитиазом в этих странах составляет 0,25 -0,5%. В Англии, по данным тех же авторов, МКБ собак составляет 3%. А по мнению Lond D. Levis, Mark L. Morris и Michael S. Hand (1989), уролитиазом страдает от 0,4 до 2,8% собак.

Число летальных исходов при уролитиазе и от связанных с ним осложнений у собак, по данным ветеринарных колледжей Северной Америки, составляет 0,5% от всех случаев смерти у собак, а по данным немецких ветврачей - от 0,5 до 1% смертности.

Пропорциональная смертность кошек от МКБ, по статистическим данным Markwell P.J., Robertson W. G. и Stevenson A. E. (2000), выше, чем у людей и собак.

У людей мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000). Ежегодный уровень первичной заболеваемости людей мочекаменной болезнью составляет 0,1% (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998). В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью (Asper R. et al.,1984). Ежегодно медиками регистрируется около 85 тыс. случаев мочекаменной болезни, из которых 62 тыс. - рецидивные камни (Единый Ю.Г. и др.,1976).

За многие годы изучения уролитиаза выявлена неравномерность распространения его в мире, зависимость от климатических факторов. Несомненный интерес при изучении эпизоотологии уролитиаза представляют сезонность обострения болезни; видовой, половой, возрастной, породный и ряд других факторов.

По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, мочекаменной болезнью чаще страдают кастрированные коты и кошки с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни. Коты болеют чаще кошек, что составляет - 74% и 26% соответственно (Кузнецов Л.В.,1999; Stevenson A. E., Wrigglesworth D. J., Markwell P.J., 2000; Головкина А.В., 2001). При чем, по данным Шмидта Ю.Д., Вольфа В.Т. (1997) и Хессе А. и соавт. (2000), наиболее часто уроконкременты выявляются у кастрированных котов. Козлов Е.М. (2002), имеет прямо противоположное мнение, он утверждает, что в нашем регионе МКБ чаще страдают коты, неподвергшиеся стерилизации.

По мнению Федюка В.И., Александрова И.Д. и соавт (2000), предрасполагающим фактором возникновения уролитиаза у самцов может являться малый диаметр уретрального канала, особенно у кастрированных котов. Однако, за рубежом, существует противное мнение. Биорж В. (1999), считает, что ранняя стерилизация не оказывает неблагоприятного эффекта на диаметр и функцию уретры у кошек. Отсутствие тестостерона может сказываться лишь на морфологическоих признаках самцов,

В публикациях о половой предрасположенности к уролитиазу собак также имеются противоречивые данные.

Уролитиаз чаще встречается у кобелей, реже у сук, что обусловлено, по мнению Астраханцева В.И., Данилова Е.П., Дубницкого А.А. и др. (1978); Варга Г. (1999), анатомическими особенностями уретрального канала и поведенческими реакциями.

Белов А.Д., Е.П. Данилов, И.И. Дукур и др. (1990), утверждают обратное, что уролитиазом чаще болеют суки, что в свою очередь, также объясняется особенностями строения уретры самок.

Самки имеют широкую и короткую уретру, что способствует отхождению уроконкрементов до 1 см в диаметре. Но такое строение уретры делает ее и более доступной, чем уретру самца для восходящей инфекции. Поэтому инфицированность МВП много выше у самок, чем у самцов.

Видимо по этому, уролиты из струвита, рассматривающиеся как инфекционные камни, встречаются чаще у сук, что по данным Lond D. Levis, Mark L. Morris, Michael S. Hand (1989), составляет 80-97% от общего числа выявлений МКБ, а из оксалата кальция - у кобелей.

Существует и третье мнение по поводу половой структурности уролитиаза. Некоторые авторы считают, что у взрослых собак заболеваемость МКБ приблизительно одинакова как у сук, так и у кобелей (Источник)

В медицинской литературе большинством авторов отмечено превалирование лиц мужского пола над женским по частоте регистрации уролитиаза. Так называемый половой коэффициент, т.е. соотношение количества заболевших мужчин и женщин выше единицы и равен 1,2-1,3 (Тыналиев М.Т., 1983)

Влияние возраста на развитие МКБ можно объяснить воздействием патогенетических факторов, сопутствующими возрастными изменениями в организме, усугубляющими патологический процесс.

При уролитиазе возраст пациента не дает четкого представления о фактической продолжительности заболевания, так как начальная фаза уролитиаза протекает латентно. Таким образом, МКБ по своей сути, - хроническое заболевание (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000).

Кошки подвержены уролитиазу в любом возрасте. Чаще всего это возрастной промежуток от 2 до 6 лет. По данным Хессе А., Френк М., Волтерс М. и Лаубе Н. (2000), средний возраст кошек, страдающих уролитиазом, составляет 6,5 ⁺-3,4 года.

Отечественные авторы Шмидт Ю.Д. и Вольф В.Т.(1997), считают, что МКБ у кошек чаще проявляется в возрасте от 6 мес. до 4 лет, Громова О.В. (1999), полагает, что МКБ у кошек наиболее часто встречается в возрасте от 8 мес. до 8 лет, а по мнению Козлова. Е.М. (2002), - от 1 года до 7л. При чем первый пик проявлений заболевания у самок отмечается в возрасте 2,5-3,5 лет, второй - в 6,5-7,5 лет (Головкина А.В., 2001). Кастрированые коты, по данным тогоже автора, проявляют клинику уролитиаза чаще в возрасте 2-х - 5-и лет с первым пиком проявления данной патологии в возрасте 2 лет, вторым - в 6 лет.

После 7 лет у стерилизованных котов МКБ не отмечалась.

Реже всего мочекаменная болезнь встречается у животных в возрасте до года. По данным Виденина В.Н. и Вощевоза А.Т., (1998), уролитиаз у кошек до года встречается всего у 2,8% животных, а по исследованиям Головкиной А.В. (2001), - у 8,8% животных.

Это объясняется тем, отмечает Brigitte H.E. Smith (1998), что у молодых животных рН урины обычно кислая, чему способствует высвобождение ионов водорода, при осаждении кальция и одно- и двухосновных фосфорнокислых остатков в виде апатита кальция, сопровождающее период роста костей, а также экскреция кислот.

У собак уролитиаз наблюдается во всех возрастных группах. Lond D. Levis и соавт. (1989), описал случай проявления мочекаменной болезни у двухмесячных щенков. Наиболее часто данное заболевание выявляется у собак в возрасте 3-7 лет (Цыгман М.А., 1998), а по данным Шмидт Ю.Д. и Вольф В.Т. (1997), - в возрасте от 2-х до 7 лет. Астраханцев В.И., Дубницкий А.А. и др. (1978), считают, что мочевые камни чаще встречаются у старых собак, а по мнению Белова А.Д., Данилова Е.П., и др. (1990), наиболее часто МКБ у собак регистрируется в возрасте 4 лет, но может возникнуть и на первом году жизни.

Lond D. Levis, Mark L. Morris и Michael S. Hand (1989), предложили более широкий возрастной диапазон проявлений мочекаменной болезни у собак, - период от 2-х до 10-и лет (81% всех случаев МКБ), с пиком активности проявлений в возрасте 5-8 лет, а для карбонатных уролитов -12,3 года.

МКБ у собак в возрасте до 1 года выявляется приблизительно в 94% случаев у кобелей. В старшей возрастной группе кобели чаще страдают оксалатным уролитиазом, а суки - струвитным (Stevenson A.E., Markwell P.J., Kasidas G.P., 2002).

У людей наибольшее количество больных с уролитиазом регистрируется в возрасте 20-50 лет - в период наибольшей активности гормональной системы (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000).