1. Режим стационарный.
2. Диета - стол №1. диета с высоким содержанием белков, витаминов, минеральных веществ, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный приём плотной и жидкой пищи небольшими порциями, 5 - 6 раз в день. Для уменьшения проявлений демпинговой реакции необходимо принимать после еды горизонтальное положение или есть лежа на левом боку в определенные часы. Прием пищи начинать с твердых блюд, а жидкость выпивают спустя 1 - 1,5 часа после еды.
3. Медикаментозная терапия:
#
Rp.: Tab. Anaesthesini 0,3
D. t. d. №10
S. внутрь по 1 таблетке перед едой.
#
Rp.: Tab. Atropini 0,0005
D. t. d. №10
S. внутрь за 30 минут до еды
#
Rp.: Acidi hydrochlorici diluti
D. S.10-15 капель до еды
#
Rp.: Dragee "Festal" №20
S. внутрь по 1 таблетке во время еды
#
Rp.: Dragee "Ferroplex" №20
S. внутрь по 5 драже 3 раза в день
#
Rp.: Sol. Acidi ascorbini 5% - 5 ml.
D. t. d. №10 in amp.
S. вводить внутривенно на физ. растворе
#
Rp.: Sol. Reopolygcini 10% - 500 ml.
D. t. d. №5
S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки
#
Rp.: Emulsi Intralipidi 20% - 100 ml.
D. t. d. №5
S. внутривенно, капельно по100 мл. в сутки
#
Rp.: Sol. Polyamini 400ml
D. t. d №5
S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки
#
XI. Дневники
17.04.2010г.
Больная предъявляет жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли в эпигастральной области режущего характера, урчание.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,6 0С.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=16/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильныйс ЧСС=90уд/мин. АД=130/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания.
20.04.2010г.
Больная предъявляет жалобы на слабость, потливость, После еды появляются незначительной боли в эпигастральной области, урчание.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,3 0С.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС=85уд/мин. АД=135/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания.
20.04.2010г.
Больная предъявляет жалобы на слабость, потливость, урчании в животе. .
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,6 0С.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18/мин.
Тоны сердца приглушены, ритм правильныйс ЧСС=85уд/мин. АД=135/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
XII. Прогноз заболевания
Для жизни - сомнительный.
Для выздоровления - сомнительный.
Для трудоспособности - неблагоприятный.
XIII. Исход заболеванияПостепенное улучшение общего состояния организма больной.
Эпикриз
Больная Храмова Мария Алексеевна, 52 года, находится на стационарном лечении с 16.04.2010 года в 1 хирургическом отделении МРКБ с клиническим диагнозом: болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром.
При поступлении больная предъявляла жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли в эпигастральной области режущего характера, урчание, профузный понос.
При объективном обследовании: при пальпации в эпигастральной области выявляется болезненность, брюшная стенка не напряжена.
Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует.
Пальпаторно и перкуторно желудок не определяется.
Данные дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови от 17.04.2010года
СОЭ - 18 мм / час
Лейкоциты - 6,4 × 109/л
Эритроциты - 4,0 × 1012/л
Гемоглобин - 70 г / л
Лимфоциты - 2,38× 109/л
Моноциты - 0,44 × 109/л
Нейтрофилы - 3,4 × 109/л
Эозинофилы - 0,15 × 109/л
Базофилы - 0,07 × 109/л
Заключение: гипохромная анемия
Общий анализ крови от 25.04.2010года
СОЭ - 18 мм / час
Лейкоциты - 6,4 × 109/л
Эритроциты - 4,0 × 1012/л
Гемоглобин - 120 г / л
Лимфоциты - 2,38× 109/л
Моноциты - 0,44 × 109/л
Нейтрофилы - 3,4 × 109/л
Эозинофилы - 0,15 × 109/л
Базофилы - 0,07 × 109/л
Заключение: в норме
Биохимический анализ крови: 17.04.2010
Общ. белок: 70 г / л;
альбумин: 40,7 г / л;
глобулины: 21,6 г / л;
холестерин общий: 6,09 ммоль / л;
билирубин общий: 8,9 мкмоль / л;
АЛТ - 10 нмоль/ (сл)
АСТ - 16 нмоль/ (сл)
амилаза - 60 мкг/ (сл)
щелочная фосфатаза - 90 нмоль/ (сл)
глюкоза - 3,4 ммоль/л
тимоловая проба - 3,2
Заключение: биохимический анализ в норме.
Общий анализ мочи: 17.04.2010 год
цвет: светло жёлтый;
прозрачность: прозрачная;
белок: “ - “;
реакция: кислая;
сахар: “ - “;
удельный вес: 1050
Эпителий: отсутствует;
слизь: “ - “; ураты: “ - “; оксалаты: “ -
Заключение: общий анализ мочи в норме.
R - скопия желудка от 17.04.2010г.
Пищевод свободно проходим, слизистая без изменений. Желудок резецирован на 2/3, культя его небольших размеров, содержит секреторную жидкость в небольшом объёме. Выявляются ускорение контрастной массы через анастомоз, непрерывно-ускоренный тип эвакуации, быстрый пассаж по тощей кишке.
Заключение:
Резецированный по Бильрот 1 желудок. Демпинг-синдром.
УЗИ от 17.04.2010г.
Диффузное уплотнение парехими печени и поджелудочной железы.
Гастродуоденальное зондирование от 18.04.2010г.
Желудочное содержимое натощак:
Количество-2 мл.
Общая кислотность-13 т.е.
Свободная соляная кислота-5
Пепсин-0 мг%
Базальная секреция:
Общее количество содержимого, собранного в 4 порциях в течение 60 минут после откачивания порции "натощак"-10 мл.
Общая кислотность-15 ммоль/л
Свободная соляная кислота-5 ммоль/л
Дебит - час соляной кислоты-0,5 ммоль/л
Дебит-час свободной соляной кислоты-0 мэкв
Дебит час пепсина - 3 мг
Стимулированная секреция (стимуляция гистомином) - 50мл:
Общая кислотность-30 ммоль/л
Свободная соляная кислота-25 ммоль/л
Дебит - час соляной кислоты-2 ммоль/л
Дебит-час свободной соляной кислоты-2 мэкв
Дебит час пепсина - 15 мг
Заключение:
Гипохлоргидрия
ФГС от 20.04.2010г.
Слизистая культи желудка без изменений, анастомоз свободно проходим.
Лечение: режим стационарный, стол №1. медикаментозная терапия:
#
Rp.: Tab. Anaesthesini 0,3
D. t. d. №10
S. внутрь по 1 таблетке перед едой.
#
Rp.: Tab. Atropini 0,0005
D. t. d. №10
S. внутрь за 30 минут до еды
#
Rp.: Acidi hydrochlorici diluti
D. S.10-15 капель до еды
#
Rp.: Dragee "Festal" №20
S. внутрь по 1 таблетке во время еды
#
Rp.: Dragee "Ferroplex" №20
S. внутрь по 5 драже 3 раза в день
#
Rp.: Sol. Acidi ascorbini 5% - 5 ml.
D. t. d. №10 in amp.
S. вводить внутривенно на физ. растворе
#
Rp.: Sol. Reopolygcini 10% - 500 ml.
D. t. d. №5
S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки
#
Rp.: Emulsi Intralipidi 20% - 100 ml.
D. t. d. №5
S. внутривенно, капельно по100 мл. в сутки
#
Rp.: Sol. Polyamini 400ml
D. t. d №5
S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки
#
На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось: прекратились боли в эпигастрии, слабость, потливость.
XV. Рекомендации при выписке
Соблюдать рациональный режим дня и питания (дробное питание 5 - 6 раз в день, минеральные воды).
Воздерживаться от приёма жирной и острой пищи, пряностей, а также алкоголя.
Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, стрессов, нервно - психического перенапряжения. Вести подвижный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе.
1. Беляев А.Н., Козлов С.А. "Схема написания истории болезни с методами обследования хирургического больного"; Саранск - 44с.
2. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. "пропедевтика внутренних болезней" 4-е изд. - М.: Медицина, 1995 год
3. Давыдкин В.И., Пиксин И.Н. "Хирургия язвенной болезни", Саранск 2003;
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. "Внутренние болезни" 4-е изд. - М.: Медицина - 1999 г.
5. Машковский М.Д. "Лекарственные средства" Т1. 14-е изд. - М.: "Издательство Новая Волна" - 2001г.
6. Машковский М.Д. "Лекарственные средства" Т2. 14-е изд. - М.: "Издательство Новая Волна" - 2001г.
... выполняется резекция желудка вместе с анастомозированной петлей тонкой кишки, несущей язву. В этом случае применяется анастомоз по Гофмейстеру-Финстереру, при котором щелочной дуоденальный сок постоянно орошает его, и имеется меньшая вероятность рецидива пептической язвы. Опухоли оперированного желудка. Рак желудка или желудочно-кишечного анастомоза у больных язвенной болезнью, перенесших р
... приводящей петли, не поддающихся консервативной терапии, показано оперативное лечение. Больные с постгастрорезекционными расстройствами должны находиться на диспансерном учете. Профилактика заключается в строгом отборе больных, подлежащих оперативному лечению, обоснованном выборе метода операции. Рак желудка (Carcinoma ventriculi) Рак желудка встречается наиболее часто среди других ...
... терапии синдрома приводящей петли весьма ограничены. Иногда после противовоспалительной терапии, промываний желудка, соответствующей диеты, клинические проявления несколько уменьшаются. Выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой желчью является показанием к операции — устранению анатомических условий, вызывающих застой содержимого в приводящей петле. Наиболее обоснованной ...
... и Бильрот-II, но применялась крайне редко, т.к. давала большой процент летальности. При ЯБ резекция была впервые применена в конце 1881 года Ридигером, опубликовавшим работу "Первая резекция желудка при язвенной болезни"; в сноске от редакции ведущим хирургом Зауэрбрухом – "надо надеяться, что и последняя". В России пионером и энтузиастом резекции желудка был С.С. Юдин. Теоретическое обоснование ...
0 комментариев