Гинекологическое исследование

7. Гинекологическое исследование

а) Наружный осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние уретры и парауретральных ходов без особенностей. Бортолиниевы железы не пальпируются. Большие половые губы прикрывают малые. При раздвигании половой щели слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная.

б) Исследование с помощью влагалищных зеркал: влагалище узкое, слизистая бледная, складчатость выражена удовлетворительно, разрастаний, рубцов нет. Шейка матки цилиндрической формы, зев в виде кружочка, канал шейки матки закрыт. Выделения слизистого характера.

в) Бимануальное исследование. Влагалище свободное. Своды влагалища глубокие. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Шейка матки чистая. Шейка матки цилиндрической формы. Канал закрыт. Правый придаток – нормальных размеров, однородной структуры. Слева пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0×8,0 см.

 

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования

 

1. УЗИ от 17.02.2010

Матка: в положении anteflexio. Размеры 53×46×56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо – 6 мм.

Яичники: правый – 32×20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83×54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

2. Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010:

Уретра:

Эпителиальные клетки – 20

Лейкоциты – 30–40

Бактериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Слизь – нет

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены

Цервикальный канал:

Эпителиальные клетки – 20

Лейкоциты – 30–40

Бактериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Слизь – нет

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены

«Ключевые клетки» – не обнаружены

3. Общий анализ крови от 22.03.2010

Эритроциты – 3,49×10¹²/л

Hb – 112,5 г/л

Лейкоциты – 4,0×10⁹/л

эозинофилы – 3%

палочкоядерные – 1%

сегментоядерные – 49%

лимфоциты – 40%

моноциты – 7%

СОЭ – 9 мм/ч

4. Общий анализ мочи от 22.03.2010:

Цвет – соломенно-желтый

Реакция – кислая

Удельный вес – 1018

Прозрачность – прозрачная

Белок – нет

Сахар – отрицательный

Лейкоциты – 0–2 в поле зрения

Эпителиальные клетки – 1–3 в поле зрения

5. Биохимический анализ крови от 22.03.2010

Общий белок – 72,3 г/л

Билирубин общий – 10,4 мкмоль/л

Мочевина – 3,7 ммоль/л

Калий – 4,76 ммоль/л

Натрий – 144,4 ммоль/л

Хлориды – 111,1 ммоль/л

6. Коагулограмма от 22.03.2010

ПТИ – 0,88

Фибриноген – 2,5 г/л

Ht – 0,36

7. Группа крови 0 (I), резус-фактор – положительный

8. Направление на цитологическое исследование от 22.03.2010:

Материал взят из цервикального канала

Заключение: атипичные клетки не обнаружены

9. Электрокардиограмма от 22.03.2010:

Заключение: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца – норма. Частота сердечных сокращений – 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

10. Общий анализ крови от 26.03.2010:

Эритроциты – 3,78×10¹²/л

Hb – 120,8 г/л

Лейкоциты – 4,2× 10⁹/л

эозинофилы – 1%

сегментоядерные – 69%

лимфоциты – 24%

моноциты – 6%

СОЭ – 31 мм/ч

11. Общий анализ мочи от 24.03.2010:

Цвет – соломенно-желтый

Реакция – кислая

Удельный вес – 1021

Прозрачность – мутная

Белок – 0,331 г./л

Сахар – отрицательный

Эпителиальные клетки – 1–2 в поле зрения

Лейкоциты – 4–5 в поле зрения

Эритроциты – редким слоем

Ураты +

Слизь ++

12. Гистологическое исследование:

Ткань яичника – дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

9. Предварительный диагноз

Киста левого яичника

 

10. Дифференциальный диагноз

Кисту яичника необходимо дифференцировать с кистомой яичника и раком яичников, так как данные заболевания имеют сходные признаки.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с кистомой яичника: сходные признаки:

ü   чаще возникают у женщин 40–45 лет,

ü   длительно протекают бессимптомно,

ü   могут возникать жалобы на тупые, ноющие боли в проекции пораженного яичника,

ü   в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное

ü   При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Однако, кисты, в отличие от кистом, со временем постоянно увеличиваются в размерах, не способны к пролиферации.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников: сходные признаки:

ü   отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения,

ü   при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов,

ü   в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника.

Однако для кисты яичника характерно:

ü   то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте)

ü   отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников)

ü   поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников)

ü   определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное)

ü   отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит)

ü   при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями)

ü   при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов – зоны неоваскуляризации)

ü   отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

ü   отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток)

Для дифференциальной диагностики между различными кистами яичника, необходимо выполнение гистологического исследования. Обнаруженные во время операции, при ревизии левого яичника, жир и волосы в содержимом кисты, свидетельствуют в пользу дермоидной кисты, что подтвердили результаты гистологического исследования.