Компоненты белкового питания

1. Компоненты белкового питания

Коллоидные белки (альбумин, протеин, плазма) не являются препаратами белкового питания Компонентами, обеспечивающими пациента пластическим материалом, являются растворы аминокислот.

Различают несколько специфических групп таких растворов.

• Растворы общего типа.

• Растворы, используемые при заболевании почек.

• Растворы, используемые при заболевании печени.

• Растворы для детского парентерального питания.

• Растворы аминокислот с высоким содержанием глютамина.

2.         Углеводы Глюкоза (декстроза) является одним из наиболее распространенных ингредиентов ПП. Роль ее в метаболических процессах, происходящих в организме весьма велика: • незаменимый субстрат для ЦНС;

• один из основных поставщиков энергии (40-50 %);

• построение клеточных субстанций, клеток крови;

• активный компонент для работы надпочечников.

Минимальная суточная доза глюкозы составляет 200-300 г (2—4 г/кг). Только для работы мозга и покрытия облигатных потребностей организма требуется 100-150 г глюкозы. Стандартная доза глюкозы при ПП 350 - 400 г, максимально допустимые дозы 5-6 г/кг/сут или 0,25 г/кг/час.

Для восполнения энергозатрат можно использовать различные концентрации раствора глюкозы: 5,10,20,40,50, 70 %.

В клиниках нашей страны, как правило, применяют 20 и 30 %-ные растворы глюкозы. При коротких курсах полного парентерального питания или при противопоказаниях к введению жира возможно использование более концентрированных растворов (40-50%). Однако следует помнить, что увеличение концентрации глюкозы ведёт к повышению осмолярности ее растворов.

3.         Жиры

Наиболее эффективными энергетическими субстратами при ПП являются жировые эмульсии, что связано с высокой энергетической ценностью жира и его осмотической неактивностью. При отсутствии противопоказаний суточная доза жира 1-2 г/кг. Для профилактики дефицита незаменимых жирных кислот содержание жиров в дневном рационе должно составлять 2-4 % от общего количества калорий. Отсутствие жировых эмульсий в составе ППП приводит к развитию в течение 2 недель дефицита незаменимых жирных кислот. Клинические признаки дефицита развиваются через 6 недель.

4.         Электролиты, микроэлементы, витамины

Существенными элементами ПП являются витамины, электролиты, микроэлементы, потребности в которых могут варьировать в зависимости от возникшей ситуации: характера заболевания, необходимости их восполнения, сопутствующей патологии или профилактики интоксикации. В большинстве случаев при адекватной калорийности ПП стандартные растворы электролитов, витаминов и микроэлементов обеспечивают их суточные потребности в организме.

Потребность в электролитах при парентеральном питании.

Общее количество микроэлементов в организме человека составляет всего 10 г, однако они играют существенную роль в метаболических процессах. Большинство микроэлементов являются кофакторами или катализаторами активности ферментов, что делает их необходимыми для оптимальной утилизации основных продуктов и сохранения нормальной функции тканей. В программу ПП микроэлементы вводят в виде специализированных добавок к растворам аминокислот или углеводов (1 доза в первый литр инфузируемых растворов). Одной из таких добавок является аддамель.

Протокол действий врача при назначении парентерального питания:

- оценка питательного и трофического статуса рольного, определение суточных потребностей больного в энергетических и пластических компонентах;

- определение противопоказаний для проведения ПП в целом или для его отдельных компонентов;

 - на основании предыдущих действий выбор вида парентерального питания — полное, вспомогательное или частичное; исходя из необходимого вида ПП, выбор способа введения — центральное или периферическое;

 - учитывая все предыдущие сведения, расчет схемы парентерального питания на сутки и определение приблизительной длительности проведения ПП;

в случае выбора полного парентерального питания или длительного курса введения питательных компонентов постановка катетера в центральные вены; - назначение обязательной схемы биохимического и гематологического контроля состояния боль

 - коррекция деятельности жизненно важных систем организма — водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия,

 - восполнение внутрисосудистого пространства по глобулярному и плазменному объемам, - ликвидация гипоксии;

 - проведение собственно парентерального питания.

Правила проведения парентерального питания:

1. Аминокислотные растворы и растворы углеводов вводят параллельно, желательно через У-образный переходник.

2. Жировые эмульсии нельзя сочетать с растворами электролитов, аминокислот, лекарственных средств. Их вводят по отдельной системе.

3. Скорость введения:

• аминокислот — до 0,1 г/кг/час (20-ЗО кап/мин)

• глюкозы — до 0,5 г/кг/час (для 20 %-го раствора — 40 кап/мин, более

концентрированные растворы, а также детям — как можно медленнее)

• жиров — до 0,15 г/кг/час (10 %-ную жировую эмульсию — до 100 мл/час, 20 %-ную — не более 50 мл/час).

4. Гиперосмолярные растворы следует вводить только в центральную вену. 5. Вводимые растворы должны подогреваться до температуры тела (36-37°С). 6. Введение питательных растворов и переливание компонентов крови должны проводиться через разные системы.

7. Не использовать место введения питательных растворов для других внутривенных манипуляций.

Осложнения парентерального питания:

1. Технические:

• пневмоторакс,

• перфорация вены,

• пункция артерии,

• воздушная эмболия,

• катетерная эмболия,

• венозный тромбоз,

• перфорация миокарда,

• повреждение грудного лимфотического протока.

2. Септические — катетерный сепсис (5-6 % случаев), который характеризуется следующими признаками:

• клиническая картина сепсиса при отсутствии других причин для возникновения инфекции,

• рост идентичной флоры в пробе крови, взятой из катетера и из другой вены, внезапное нарушение толерантности к глюкозе,

• воспаление кожи в месте выхода катетера из вены,

• гипотензия, олигурия.

3. Метаболические (3-25 % случаев):

• гипо- и гипергликемия,

• нарушения электролитного баланса,

• повышение уровня азота мочевины крови,

• повышение уровня аминотрансфераз,

• холецистит (у больных длительное время находящихся на ПП),

• нарушение баланса липопротеинов (нельзя допускать концентрацию триглицеридов выше 10 г/л),

• обменные заболевания костей (у больных длительно получающих ПП),

• почечная недостаточность,

• замедленное опорожнение желудка, синдром быстрого насыщения, перенасыщение.