Глу­бо­кая ме­то­ди­че­ская паль­па­ция по Об­раз­цо­ву-Стра­же­ско

4. Глу­бо­кая ме­то­ди­че­ская паль­па­ция по Об­раз­цо­ву-Стра­же­ско.

Сиг­мо­вид­ная киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, без­бо­лез­нен­на, име­ет фор­му ци­лин­д­ра тол­щи­ной 2 см, плот­но­ва­той кон­си­стен­ции, с глад­кой по­верх­но­стью, под­виж­ность – 2 см в обе сто­ро­ны; ур­ча­ние не от­ме­ча­ет­ся.

Сле­пая киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти в фор­ме без­бо­лез­нен­но­го, глад­ко­го ци­лин­д­ра мяг­кой кон­си­стен­ции, тол­щи­ной 3 см; под­виж­ность – 1 см в обе сто­ро­ны; от­ме­ча­ет­ся не­боль­шое ур­ча­ние; по­верх­ность глад­кая.

Тер­ми­наль­ный от­дел под­вздош­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти в фор­ме без­бо­лез­нен­но­го, глад­ко­го, плот­но­го ци­лин­д­ра диа­мет­ром 1 см; под­виж­ность – 3 см в обе сто­ро­ны; ур­ча­ние не от­ме­ча­ет­ся.

Чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток сле­пой киш­ки не паль­пи­ру­ет­ся.

Ма­лая кри­виз­на же­луд­ка не паль­пи­ру­ет­ся, боль­шая кри­виз­на же­луд­ка не паль­пи­ру­ет­ся, при­врат­ник не паль­пи­ру­ет­ся.

По­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся на 2 см ни­же пуп­ка в ви­де плот­но­ва­той кон­си­стен­ции без­бо­лез­нен­но­го ци­лин­д­ра тол­щи­ной 2,5 см, с глад­кой по­верх­но­стью; под­виж­ность в обе сто­ро­ны – 4 см; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Вос­хо­дя­щий от­дел обо­доч­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в об­лас­ти пра­во­го флан­ка в ви­де мяг­кой кон­си­стен­ции ци­лин­д­ра с глад­кой по­верх­но­стью, тол­щи­ной 3 см, без­бо­лез­нен­ный, ма­ло­под­виж­ный; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Нис­хо­дя­щий от­дел обо­доч­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в об­лас­ти ле­во­го флан­ка в ви­де мяг­кой кон­си­стен­ции ци­лин­д­ра с глад­кой по­верх­но­стью, тол­щи­ной 3 см, без­бо­лез­нен­ный, ма­ло­под­виж­ный; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Паль­па­ция пе­че­ни по Об­раз­цо­ву. Ниж­ний край пе­че­ни не вы­сту­па­ет из-под пра­вой ре­бер­ной ду­ги, на­хо­дит­ся у края ре­бер­ной ду­ги по пра­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии; мяг­кий, с глад­кой по­верх­но­стью, ост­рый, ров­ный, без­бо­лез­нен­ный. Пуль­са­ция при паль­па­ции пе­че­ни не от­ме­ча­ет­ся.

Паль­па­ция желч­но­го пу­зы­ря. Желч­ный пу­зырь не паль­пи­ру­ет­ся. Симп­то­мы За­харь­и­на, Ле­пе­не, Ке­ра-Га­ус­ма­на, Орт­не­ра, Об­раз­цо­ва-Мер­фи, Кур­ву­а­зье, Ге­ор­ги­ев­ско­го-Мюс­си от­ри­ца­тель­ные.

Паль­па­ция под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за не паль­пи­ру­ет­ся. Бо­лез­нен­ность в тре­уголь­ни­ке Шоф­фа­ра не от­ме­ча­ет­ся. Бо­лез­нен­ность в точ­ке Де­жар­де­на от­сут­ст­ву­ет. Сим­пто­мы Грот­та, Мейо-Роб­со­на, Кат­ча от­ри­ца­тель­ные.

Паль­па­ция се­ле­зен­ки в го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии и на пра­вом бо­ку (по Са­ли). Се­ле­зен­ка не про­щу­пы­ва­ет­ся.

Сим­птом Пор­ге­са от­ри­ца­тель­ный.

5. Пер­кус­сия жи­во­та. Сво­бод­ная жид­кость в брюш­ной по­лос­ти не оп­ре­де­ля­ет­ся. Сим­птом Об­раз­цо­ва от­ри­ца­тель­ный.

Пер­ку­тор­ные раз­ме­ры пе­че­ни по Кур­ло­ву:

- 10 см – по пра­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;

- 9 см – по пе­ред­ней сре­дин­ной ли­нии;

- 7 см – по ле­вой ре­бер­ной ду­ге.

Пер­ку­тор­ные раз­ме­ры се­ле­зен­ки: про­доль­ный – 7 см, по­пе­реч­ный – 6 см.

6. Ау­скуль­та­ция. Вы­слу­ши­ва­ют­ся шу­мы во всех от­де­лах ки­шеч­ни­ка. Шум тре­ния брю­ши­ны над пе­че­нью, се­ле­зен­кой не вы­слу­ши­ва­ет­ся.

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ ОР­ГА­НОВ МО­ЧЕ­ОТ­ДЕ­ЛЕ­НИЯ

1. Ос­мотр. Ос­мотр по­яс­нич­ной об­лас­ти: при­пух­ло­сти, по­крас­не­ния кож­ных по­кро­вов нет. Ви­зу­аль­но оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­че­ние мо­че­во­го пу­зы­ря.

2. Паль­па­ция. Паль­па­ция по­чек по Об­раз­цо­ву и Бот­ки­ну: поч­ки не паль­пи­ру­ют­ся.

Паль­па­ция мо­че­во­го пу­зы­ря: вер­хуш­ка мо­че­во­го пу­зы­ря вы­сту­па­ет над верх­ним кра­ем лон­но­го со­чле­не­ния на 5 см, мо­че­вой пу­зырь уве­ли­чен­ный уме­рен­но на­пря­жен­ный, без­бо­лез­нен­ный.

Паль­па­ция по хо­ду мо­че­точ­ни­ков: без­бо­лез­нен­на.

3. Пер­кус­сия. Сим­птом Пас­тер­нац­ко­го от­ри­ца­тель­ный. Пер­кус­сия мо­че­во­го пу­зы­ря: пер­ку­тор­ный звук над мо­че­вым пу­зы­рем ту­пой, мо­че­вой пу­зырь вы­сту­па­ет над верх­ним кра­ем лон­но­го со­чле­не­ния на 6 см.

 

ЛО­КАЛЬ­НЫЙ СТА­ТУС

(STATUS LOCALIS)

Рек­таль­ное паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие. Про­ста­та при паль­па­ции уме­рен­но бо­лез­нен­на.

ДАН­НЫЕ ЛА­БО­РА­ТОР­НЫХ И ИН­СТ­РУ­МЕН­ТАЛЬ­НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний.

1). Ана­лиз мо­чи (17.11.05 г.):

Цвет – со­ло­мен­но-жел­тый

Ре­ак­ция – кис­лая

Удель­ный вес – 1010 (в нор­ме 1012-1025)

Про­зрач­ная

Эпи­те­лий пе­ре­ход­ный – 10-15 в п/зр. (в нор­ме 0-1 в п/зр.)

Лей­ко­ци­ты – 20-25 в п/зр. (в нор­ме 0-3 в п/зр.)

Эрит­ро­ци­ты (в нор­ме 0-2 в п/зр.)

све­жие – 5-7 в п/зр.

вы­ще­ло­чен­ные – 2-3 в п/зр.

Бак­те­рии – зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во

За­клю­че­ние: по­вы­ше­но со­дер­жа­ние кле­ток пе­ре­ход­но­го эпи­те­лия, лей­ко­ци­тов, эрит­ро­ци­тов; бак­те­риу­рия; не­зна­чи­тель­но сни­жен удель­ный вес.

2). Пол­ный ана­лиз кро­ви (17.11.05 г.):

ПТИ – 96% (в нор­ме 95-105%)

Про­тром­би­но­вое вре­мя – 14,9 с (в нор­ме 15-18 с)

Фиб­ри­но­ген – 3,2 г/л (в нор­ме 2-4 г/л)

WBC – 8,2∙10⁹ (в нор­ме 4-9∙10⁹)

RBC – 4,75∙10¹² (в нор­ме 4,5-5∙10¹²)

HGB – 129 г/л (в нор­ме 120-180 г/л)

HCT – 0,395 (в нор­ме 0,36-0,48)

MCV – 94,2 фл (в нор­ме 75-95 фл)

MCH – 31,4 пг (в нор­ме 28-34 пг)

MCHC – 301 г/л (в нор­ме 300-380 г/л)

PLT - 250∙10⁹  (в нор­ме 150-400∙10⁹)

Ней­тро­фи­лы юные – 0% (в нор­ме 0-1%)

Ней­тро­фи­лы па­лоч­коя­дер­ные – 3% (в нор­ме 1-5%)

Ней­тро­фи­лы сег­мен­тоя­дер­ные – 62% (в нор­ме 47-72%)

Ба­зо­фи­лы – 0% (в нор­ме – 0-1%)

Эо­зи­но­фи­лы – 2% (в нор­ме – 0,5-5%)

Лим­фо­ци­ты – 26% (в нор­ме 19-37%)

Мо­но­ци­ты – 7% (в нор­ме 3-9%)

СОЭ – 12 мм/ч (в нор­ме 4-10 мм/ч)

За­клю­че­ние: об­щий ана­лиз кро­ви в нор­ме.

3). Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви (17.11.05 г.):

Би­ли­ру­бин об­щий – 11 мкмоль/л (в нор­ме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Би­ли­ру­бин пря­мой – 0 мкмоль/л (в нор­ме 0-3,4 мкмоль/л)

Глю­ко­за – 3,8 ммоль/л (в нор­ме 3,3-5,5 ммоль/л)

Ка­лий – 5,6 ммоль/л (в нор­ме 3,5-6,5 ммоль/л)

На­трий – 144 ммоль/л (в нор­ме 126-152 ммоль/л)

Хлор – 102 ммоль/л (в нор­ме 98-107 ммоль/л)

Креа­ти­нин – 0,087 ммоль/л (в нор­ме 0,07-0,176 ммоль/л)

Мо­че­ви­на – 4,79 ммоль/л (в нор­ме 1,7-7,5 ммоль/л)

За­клю­че­ние: био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви в нор­ме.