Заболевания желудочно-кишечного тракта

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

МИНСК, 2008

Жировая дистрофия печени

 

Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах

При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ.

Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли.

ЭТИОЛОГИЯ

 

1)        Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины)

2)        Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга)

3)        Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов)

4)        Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени)

ПАТОГЕНЕЗ

Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени

КЛИНИКА

 

1.         Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье

2.         Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул)

3.         Возможна иктеричность склер

4.         Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем

5.         Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет

6.         ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика

У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени:

-    Повышение аминотрансфераз

-    Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении)

-    Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП

Инструментальная диагностика

1.         УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени

2.         Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени

Морфологическая диагностика

Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины

Дифференциальный диагноз

Ø   Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени

Ø   Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит

Ø   Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени

Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени

ЛЕЧЕНИЕ

 

1.        Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла)

2.        Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов

3.        Гепатотропные вещества:

Ø   Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца

Ø   Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца

Ø   Липоевая кислота

Ø   0.025 3 раза в день 30-40 дней

Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год

Хронический гепатит

 

-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни

-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени

ЭТИОЛОГИЯ

 

1.         Алкоголь

2.         Вирусы гепатита В, С, Д

3.         ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)

4.         Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)

5.         Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)

6.         Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)

7.         Аутоиммунный или люпоидный вариант

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По этиологии:

Ø   Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)

Ø   Алкогольный

Ø   Лекарственный (токсическо-аллергический)

Ø   Токсический

Ø   Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)

Ø   Реактивный (неспецифический)

Ø   Аутоиммунный (люпоидный)

По клинико-морфологической форме: