1. лабораторные методы
- общий анализ крови, посмотреть атипичные мононуклеары
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ крови на RW
- анализ кала на гельминты, кал на дизбактериоз/сальмонеллез.
- микробиологическое исследование: мазок на дифтерию.
Результаты дополнительных методов исследования:
- общий анализ крови 01.12.08.
Эритроциты 4,5 *10(12) /л
СОЭ 6 мм/час
Лейкоциты 13.4. *10(9) /л
Hb – 123 г/л
| Б | Э | ММ | П. | С | Л | М |
| 0 | 1 | 0 | 111 | 15 | 50 | 2 |
Атипичные мононуклеары-21%
биохимический анализ крови 01.12.08.
АЛАТ: 30 ед.
АСАТ: 40 ед.
Сахар в сыворотке: 3.9 ммоль/л
Заключение: биохимический анализ крови без отклонений.
общий анализ мочи 01.12.08.
Удельный вес: 1030
Цвет: светло-желтый
Реакция: кислая
Прозрачность: прозрачная
Белок: орт.
Сахар: отр.
Плоский эпителий: 0-1 в поле зрения
Соли: отр.
Эритроциты, лейкоциты: отр.
Заключение: показатели мочи без патологии.
кал на яйца гельминтов 01.12.08. – отр.
кал на д/с 29.11.08. – отр.
мазок на дифтерию 02.11.08. коринобактерии дифтерии не выделяются
01.12.08. экспресс реакция на сифилис – отр.
Клинический диагноз и его обоснование:На основании данных лабораторных исследований, выявлено: лейкоцитоз - 13.4. *10(9) /л, наличие атипичных мононуклеаров 21%, что подтверждает предварительный диагноз.
Таким образом, можно поставить окончательный клинический диагноз: инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средне-тяжелое течение.
Дифференциальный диагноз.
Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с дифтерией зева, так как имеются общие симптомы: синдром интоксикации, синдром ангины, увеличение лимфатических узлов. Инфекционный мононуклеоз отличается от дифтерии характером и цветом налётов на миндалинах при дифтерии налёт выходит за пределы миндалин, трудно отделим, чего нет у данного больного. При дифтерии общее состояние больного страдает обычно незначительно, температура держится три - четыре дня, потом снижается, несмотря на локальнные изменения в зеве. А так же не соответствие поражённого зева увеличенным лимфатическим узлам (увеличиваются только подчелюстные), что не соответствует инфекционному мононуклеозу.
Инфекционный мононуклеоз также необходимо дифференцировать с ОРВИ в основном с аденовирусной инфекцией. При аденовирусной инфекции:
- Выражены катаральные явления - насморк, кашель, хрипы в легких.
- Увеличение миндалин выражены меньше.
- Нормальные размеры печени и селезенки.
- Отсутствие атипичных монуклеаров в периферической крови, данные симптомы не свойственны данному больному, что исключает у больного ОРВИ.
Дневник.
состояние больного удовлетворительное, жалоб нет.
Температура тела 36.7С.
Самочувствие не нарушено, положение активное, сон спокойный, аппетит не нарушен.
Кожные покровы бледно-розового цвета, появление новой сыпи не отмечено.
Миндалины 2 степени, гиперимированные, включений нет. Носовое дыхание затруднено.
Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 124 ударов в минуту. Пальпируются подчелюстные, передне-, задне-шейные лим/узлы, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.
3.12.08. состояние больного удовлетворительное, жалоб нет.
Температура тела 36.6С.
Самочувствие не нарушено, положение активное, сон спокойный, аппетит не нарушен.
Кожные покровы бледно-розового цвета, появление новой сыпи не отмечено.
Миндалины 2 степени, гиперемированные, включений нет. Носовое дыхание затруднено.
Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 ударов в минуту. Пальпируются подчелюстные, передне-, задне-шейные лим/узлы, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.
4.12.08. состояние больного удовлетворительное, жалоб нет.
Температура тела 36.6С.
Самочувствие не нарушено, положение активное, сон спокойный, аппетит не нарушен.
Кожные покровы бледно-розового цвета. Миндалины 2 степени, гиперемированные, включений нет. Носовое дыхание затруднено.
Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 ударов в минуту. Пальпируются подчелюстные, передне-, задне-шейные лим/узлы, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный.
Стул и мочеиспускание в норме.
1 – постельный режим на период повышения температуры.
2 – полноценное питание, витаминизированное питье.
Медикаментозное:
цефотаксим 300 тыс* 2 раза в день (антибиотик ЦС ряда 3 поколение бактерицидное действие)
диклофенак 10 мг* 2 раза в день (НПВС препарат)
арбидол 50 мг * 1 раз в день (противовирусный препарат, обладающий иммуномоделирующим действием) гексорал инголяций в день.
Рекомендовано: наблюдение у участкового педиатра, диспансерное наблюдение у инфекциониста (кровь на RW через 3 месяца)
1. Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин «Инфекционные болезни у детей».
2. В.Ф. Учайкин « Руководство по инфекционным болезням у детей».
3. Видаль 2008 - справочник по фармокодогии.
4. Основные физические и параклинические константы детского возраста 2006год.
... М = 2% 25% атипичные мононуклеары Лф = 40% В = 0% Заключение: умеренный лейкоцитоз лимфоцитарного характера, атипичных мононуклеаров 25%, ускоренная СОЭ Дифференциальная диагностика · Инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся ангиной, в первую очередь необходимо дифференцировать с дифтерией зева. Отличают инфекционный мононуклеоз от дифтерии характер и цвет налетов на миндалинах, ...
... от 2 до 10 дней. Дифтерия глотки имеет несколько форм: локализованную, распространенная, субтоксическую и токсическую. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах. Болезнь, как и инфекционный мононуклеоз (ИМ) начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных болей при глотании. Температура повышается до 38-39º С, держится от нескольких ...
... . В том числе обнаружены положительные Антитела к вирусу «А» Ig – М, что окончательно подтверждает предварительный диагноз. Таким образом, клинический диагноз звучит так: Вирусный гепатит «А», «А» Ig – М «+», желтушная форма, средней степени тяжести. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Дифференциальный диагноз вирусного гепатита «А» проводят с другими вирусными гепатитами, с желтушными формами ...
... режим питания, также необходимо ограничение тяжелой физической нагрузки. Эпикриз. Больной x, 40 лет, поступил на 11 день болезни, 5й день желтухи с диагнозом Вирусный гепатит в состоянии средней тяжести. Клинический диагноз : Хронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(--), период обострения. Постановка диагноза вызвала трудности, так как ...
0 комментариев