Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца

Контрольная работа

по дисциплине: «Физическая реабилитация в кардиохирургии»

по теме: «Кинезотерапия при хирургическом вмешательстве по поводу врожденных пороков сердца»

Разработала:

студентка VI курса группы ФР-04

ИГРЕ ВНЗ ВМУРоЛ «Украина»

Завражна Ирина

Горловка 2009г.

План

Введение

Основная часть

1.         Этиология, клиническая картина врожденных пороков сердца.

2.         Клиническая характеристика больного с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки).

3.         ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца.

4.         Санаторно-курортное лечение

Заключение

Список литературы

Введение

В последние десятилетия в США рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере уменьшился благодаря развитию кардиохирургии. Операции на сердце выполняются при ранениях сердца и кровеносных сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца, ишемической болезни, аневризме, нарушениях сердечного ритма.

Данная контрольная работа посвящена теме «Кинезотерапия после хирургического вмешательства по поводу врожденных пороков сердца».

Кинезотерапию больных с врожденными пороками сердца применяют для полного восстановления утраченных возможностей организма, но если это не достижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.

Кинезотерапия дает положительный эффект в лечении, когда она, во-первых, адекватна возможностям больного, а во-вторых, оказывает тренирующее действие и повышает адаптационные возможности, при условии, что реабилитолог знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

1.         Этиология, клиническая картина врожденных пороков сердца

Врожденные пороки сердца - это аномалии морфологического развития сердца и кровеносных сосудов, которые возникают на 2-8-й неделях беременности вследствие нарушения эмбриогенеза.

Среди пороков развития внутренних органов врожденные пороки сердца стоят на втором месте после аномалий ЦНС. Встречаются они среди новорожденных детей с частотой 0,3-0,8%. Среди врожденных пороков сердца чаще всего диагностируют такие: открытый артериальный проток - с частотой 10-25%, дефект межпредсердной перегородки - с частотой 8-16%, дефект межжелудочковой перегородки — с частотой 15-25%, коарктация аорты - 15%, тетрада Фалла — 11-16%.

Частота патологии в раннем детском возрасте, тяжелое течение, неблагоприятный прогноз в некоторых случаях обусловливают значение раннего выявления врожденных пороков сердца и сосудов, своевременного направления больных детей в специализированные кардиологические центры.

Причины.

Основные причины связаны с дефектами генетического кода и нарушениями эмбриогенеза, которые возникают вследствие алкоголизма, сахарного диабета. Тиреотоксикоза, вирусных инфекций (особенно краснухи, гриппа, ангины, инфекционного гепатита), перенесенных в первые месяцы беременности, хронических инфекций (туберкулеза, токсоплазмоза, сифилиса), приема некоторых медикаментозных препаратов.

Факторы, которые способствуют возникновению аномалий, связаны с наследственностью. Пороки сердца сопровождают хромосомные болезни (синдромы Шершевского-Тернера, Морфана, болезнь Дауна) и аномалии развития других органов, которые встречаются в поколениях у некоторых членов одной семьи.

Классификация.

1 группа – врожденные пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком (открытый артериальный проток, дефекты перегородок предсердий).

2 группа – пороки сердца с неизмененным легочным кровотоком (коарктация аорты).

3 группа – пороки сердца с уменьшенным кровотоком (триада и тетрада Фалло).

Клинические проявления.

Клинические проявления врожденных пороков сердца с увеличенным легочным кровотоком.

1) Дефект межпредсердной перегородки сердца диагностируют сразу после рождения ребенка у 40% больных. У большинства детей его диагностируют в возрасте 2-5 лет.

Больные жалуются на одышку, утомление, иногда боль в сердце. Во время объективного обследования определяют такие симптомы:

·          вовремя осмотра— сердечный «горб»;

·          во время перкуссии - расширение границ сердца больше вправо, отсутствие талии сердца;

·          во время аускультации - акцент и расщепление ІІ тона над легочной артерией, короткий систолический шум во ІІ-ІІІ межреберье слева от грудины;

·          рентгенологически - расширение тени сердца за счет гипертрофии правого желудочка, увеличение правого предсердия, выпирание дуги легочной артерии, расширение корней легких и усиление сосудистого рисунка к легких;

·          на ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, аритмия, пароксизмальная тахикардия, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса).

2) Дефект межжелудочковой перегородки диагностируют сразу после рождения ребенка, нарушение гемодинамики проявляется со 2-4-го месяца жизни. Но проявление этого порока сердца зависит от расположения и размеров дефекта: Небольшой дефект в нижней части перегородки (болезнь Роже) практически, не приводит к нарушению гемодинамики. Высокий дефект межжелудочковой перегородки приводит к гипертрофии правой половины сердца и легочной гипертензии.

У больных детей появляются кашель, одышка, общая слабость, дети отстают в физическом развитии

Во время объективного обследования определяют такие симптомы:

·          во время осмотра — бледность кожи и цианоз губ, сердечный «горб», пульсация в епигастрии;

·          во время перкуссии- границы сердца значительно расширены вправо;

·          во время аускультации сердца - акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум в III-IV межреберьях, который проводится во все точки сердца. У большинства больных одновременно определяют во время пальпации систолическое дрожание, у некоторых больных - ритм галопа;

·          во время аускультации легких - влажные хрипы, которые свидетельствуют о переполнении малого круга кровообращения;

·          рентгенологически - увеличение тени сердца за счет обоих желудочков и левого предсердия, расширение легочной артерии и ее ветвей, усиление сосудистого рисунка в легких;

·          на ЭКГ - признаки гипертрофии и перенаполнения всех камер сердца.

3) Открытый аортальный (боталов) проток значительного диаметра клинически проявляется значительным шумом после рождения.

Больные дети жалуются на боль в сердце, одышку, утомление. Во время, объективного обследования определяют такие симптомы:

·          во время осмотра - бледность кожи, сердечный "горб";

·          во время пальпации - усиленный и разлитой сердечный толчок с систалодиастолическим дрожанием;

·          артериальное давление с большим пульсовым градиентом (систолическое АД нормальное, а диастолическое АД низкое и еще больше снижается в положении стоя);

·          во время перкуссии — расширение границ сердца влево и вверх;

·          во время аускультации - усиление, а иногда расщепление ІІ тона над легочной артерией, шум быстро нарастает и становится систолодиастолическим, «машинным», во ІІ-ІІІ межреберьях слева от грудины, проводится во все другие точки и на спину. В случае увеличения легочной гипертензии шум снова становится систолическим, а в терминальной стадии шум полностью исчезает;

·          рентгенологически - увеличение левых отделов сердца, расширение аорты, корни легких расширены, усилен легочной рисунок;

·          на ЭКГ - гипертрофия и переполнение левого желудочка.

4) Стеноз легочной артерии диагностируют в возрасте 5-15 лет. Дети жалуются на одышку, нарушение сознания, боль в сердце, утомление.

Во время объективного обследования определяют такие симптомы:

·          во время осмотра - бледность кожи;

·          во время пальпации -усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание во ІІ межреберье справа;

·          во время перкуссии - границы сердца расширены вправо;

·          во время аускультации - грубый (дующий) систолический шум, который проводится во все точки сердца, на сосуды шеи, спину;

·          АД снижено;

·          рентгенологически и на ЭКГ- гипертрофия правого желудочка.

Клинические проявления пороков сердца с неизмененным легочным кровотоком.

5) Коартация аорты — сужение просвета аорты, чаще ниже от левой подключичной артерии. Жалобы появляются позднее, чем при других пороках сердца. Больные дети жалуются на головную боль, обмороки, шум в ушах, одышку, боль в животе и ногах.

Во время объективного обследования выявляют такие симптомы:

·          во время осмотра — больше развита верхняя половина туловища но сравнению с нижней;

·          во время пальпации - усиленный сердечный толчок;

·          вовремя перкуссии - расширение границ сердца влево;

·          во время аускультации - акцент ІІ тона над аортой, систолический шум над основанием сердца или в межлопаточной области;

·          АД высокое на верхних конечностях (250-300 мм рт. ст.) и снижено на нижних конечностях;

·          рентгенологически - расширение левых отделов сердца, восходящей и нисходящей

·          на ЭКГ - брадикардия, перегрузка левых отделов сердца.

Клинические проявления пороков сердца с уменьшенным легочным кровотоком.

6) Тетрада Фалло состоит из 4 пороков;

1.         стеноза легочной артерии;

2.         высокого дефекта межжелудочковой перегородки;

3.         декстрапозиции аорты;

4.         гипертрофии правого желудочка.

Клинически проявляется после рождения ребенка, на 1-м году жизни нарастают одышка, цианоз во время напряжения (крик, кормление), а потом одышка проявляется в состоянии покоя.

Во время объективного обследования выявляют такие симптомы:

·          во время осмотра - цианоз кожи и слизистых оболочек, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол;

·          во время пальпации – сердечный «горб» (диагностируют рано);

·          во время перкусии – границы сердца умеренно расширены влево;

·          во время аускультации – ослабленный ІІ тон над легочной артерией, грубый систолический шум во ІІ-ІІІ межреберьях слева от грудины;

·          во время измерения АД – снижено систолическое АД и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим АД);

·          рентгенологически – сердце имеет вид деревянного башмака, левый контур сердца несколько поднят за счет гипертрофии правого желудочка. Легочной рисунок нечеткий, корни легких узкие;

·          на ЭКГ – электрическая ось отклонена влево, признаки гипертрофии правого желудочка, гипоксии миокарда.

Особенностью врожденных пороков сердца с уменьшенным легочным кровотоком являются гипоксические приступы одышечно-цианотического синдрома. Для этих пороков сердца характерным является то, что дети принимают вынужденную позу - сидят на корточках.

Оценка состояния.

Состояние больного ребенка оценивают на основе таких признаков: появление в первые месяцы и годы жизни одышки, цианоза, деформации грудной клетки в области сердца; отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии, диспропорциональность развития плечевого дожа и нижних конечностей; наличие постоянного грубого систолодиастолического шума, который проводится на спину и выявляется в первые 2 года жизни. Диагностировать заболевания помогают рентгеновское исследование, ЭКГ, ФКГ. В кардиологических центрах проводят зондирование полостей сердца, ангиовентрикулографию.

Особенности течениям врожденных пороков сердца у детей раннего возраста.

Клиническая картина врожденных пороков сердца и магистральных сосудов многообразна. Важным моментом следует считать наличие определенных фаз в течении врожденного порока сердца.

1 фаза — первичной адаптации - характеризуется приспособлением организма ребенка к нарушениям кровообращения (до 1,5 лет). Реакции и компенсации у ребенка раннего возраста находятся в состоянии неустойчивого равновесия или относительной слабости,

В раннем возрасте сравнительно простой анатомический порок может протекать очень тяжело и привести к гибели больного. Более. 50% детей е врожденным пороком сердца без оперативного вмешательства умирают уже на первом году жизни.

Если дети с врожденным пороком сердца не гибнут в первой фазе болезни, то обычно после 2-3 лет жизни наступает значительное улучшение их состояния и развития - 2 фаза — относительной компенсации (10-20 дет).

Вслед за второй фазой, независимо от ее длительности, неизбежно наступает 3 фаза течения порока — терминальная. Она развивается. При исчерпании компенсаторных возможностей и развитии дистрофических и дегенеративных изменений в сердечной мышце и других органах. Различные заболевания осложнения приближают эту фазу болезни.

Рекомендуемые сроки оперативного вмешательства при врожденных пороках сердца:

·          открытый артериальный проток - в любом возрасте;

·          дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки - 3-5 лет и старше;

·          изолированный стеноз легочной артерии - 3 года и старше;

·          коарктация аорты - 3-12 лет;

·          болезнь Фалло - 5-6 лети старше.

Оперативное лечение врожденных порсков сердца, проводят только в стадии компенсации заболевания. В раннем возрасте иногда показаны оперативные вмешательства в виде паллиативной операции, которая позволяет поддержать жизнь ребенка до фазы относительной компенсации и оптимального срока радикальной операции.