Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

 

1.         Общий анализ крови (ОАК) (5.09.06 г.)

	Результат	Норма
Гемоглобин	150	120,0–166,0 г/л
Эритроциты	4,6	3,5-5,0*1012 л
Цветовой показатель	0,98	0,8–1,1
Лейкоциты	6,6	4,0–9,0*109 л
Нейтрофилы:
палочкоядерные сегментоядерные эозинофилы базофилы лимфоциты моноциты	5 46 3 1 45 1	1–6 % 45–70 % 0–5 % 0–1 % 18–40 % 2–9 %
СОЭ	22	1 – 16 мм/час

2. Биохимический анализ крови (5.09.06 г.)

	Результат	Норма
Общий белок	70	65–85 г/л
Альбумин	32	40–50 г/л
Мочевина	4,8	2,5–8,3 ммоль/л
Креатинин	80	44–132 ммоль/л

Глюкоза 5,2 3,5-5,5 ммоль/л

Билирубин 10,5 8,5-20,5 ммоль/л

3. Общий анализ мочи (5.09.06 г).

Физико-химические свойства:

Количество: 200 мл

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Плотность: 1015

Белок: отр.

Глюкоза: отр.

Ацетон: отр.

Желчные сегменты: отр.

Микроскопическое исследование

Эпителий:

плоский: 5 – 6 в п./зр. (поле зрения)

переходный: 0 – 1 в п./зр.

Лейкоциты: 3 – 4 в п./зр.

Эритроциты: 0-1 в п/зр.

4. ЭКГ:

1)         Ритм – синусовый:

-           положительный зубец Р предшествует каждому комплексу QRS;

-           форма зубца одинаковая в одном и том же отведении.

2)         Ритм правильный:

-           продолжительность интервалов R – R одинаковая на протяжении всей ЭКГ.

3)         Частота сердечных сокращений (ЧСС):

ЧСС = 600/8 = 75 в минуту

4)         Положение электрической оси сердца – горизонтальное положение.

<a = + 120 ⁰

5)         Анализ зубцов, интервалов, сегментов.

Зубец Р: продолжительность – 0,08 с; амплитуда – 1,5 мм.

Интервал Р – Q (R): продолжительность – 0,14 с.

Зубец Q: продолжительность – 0,02 с, амплитуда – 1 мм.

Зубец R: амплитуда – 17 мм (II стандартное отведение), продолжительность – 0,04 с.

Зубец S: амплитуда – малая.

Комплекс QRST: продолжительность – 0,08 с.

Сегмент RS – T: находится на изолинии.

Зубец Т: продолжительность – 0,16 с, амплитуда – 4 мм.

Заключение: патологические изменения на ЭКГ отсутствуют.

5. УЗИ почек: (07.06.2006 г.)

Левая почка: 105´51, ТПС 18, в в/з синуса – двухкамерное, жидкостное образование, 72´57 мм., спинки ровные, тонкие, содержимое нормальное. В с/з паренхиме – киста 26 мм; контуры неровные; ЧЛС уплотнена; деформирована; подвижна. Правая почка: 120´56, ТПС 18, в в\з – киста 77´67 мм; в с\з – в диаметре 23 мм; в н\з – двухкамерная киста – 39´ 22 мм; контуры почки неровные, ЧЛС – уплотнена, деформирована

Заключение: кисты обеих почек.

Проведение пункции кист обеих почек не показано из-за не эффективности последующего прогноза и лечения.

6. Рентгенологическое исследование: (08.09.2006)

На экскреторной урограмме (5-12-25 мин) почки расположены обычно, контуры их неровные; верхние отделы почек на снимках «срезаны»; чашечки в верхних отделах почки слева не видны, справа оттеснены книзу, деформированы.

Лоханки с обеих сторон оттеснены книзу, чашечки нижних групп с обеих сторон контрастированы слабо, деформированы. Мочеточники и мочевой пузырь не изменены.

Заключение: киста обеих почек; патология мочеточников, мочевого пузыря не выявлено.

8. Клинический диагноз:

Киста обеих почек.

Диагноз поставлен на основании:

ü   жалоб: Больную беспокоят тупые, ноющие боли поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.

Данные анамнеза: Впервые патология со стороны почек была обнаружена при плановом прохождении УЗИ в январе 2006 года, с целью проверки общего состояния, (до этого момента состояние почек не беспокоило), при исследовании было обнаружено наличие кист на обеих почках. Больная Петрова была направлена на прием в поликлинику к специалисту, после чего переведена на стационарное лечение в урологическое отделение ОКБ в сентябре 2006 года. После обследования ей был поставлен диагноз: киста обеих почек. После проведенного обследования было установлено: Левая почка: 105´51, ТПС 18, в в/з синуса – двухкамерное, жидкостное образование, 72´57 мм., спинки ровные, тонкие, содержимое нормальное. В с/з паренхиме – киста 26 мм; контуры неровные; ЧЛС уплотнена; деформирована; подвижна. Правая почка: 120´56, ТПС 18, в в\з – киста 77´67 мм; в с\з – в диаметре 23 мм; в н\з – двухкамерная киста – 39´ 22 мм; контуры почки неровные, ЧЛС – уплотнена, деформирована. Лоханки с обеих сторон оттеснены книзу, чашечки нижних групп с обеих сторон контрастированы слабо, деформированы.

ü   перкуссии, пальпации области почек: Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) положительный с правой и левой сторон. Отмечается болезненность при пальпации в области почек. При пальпации в поясничной области с обеих сторон определяется увеличенная почка в виде опухолевидной массы. Данный симптом не является специфическим, но позволяет уточнить диагноз.

ü   УЗИ почек: Киста обеих почек.