Импетиго

2. Импетиго

Определение

Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция эпидермального слоя кожи. Более глубокое проникновение инфекции в дермис приводит к образованию эктимы (глубокая изъязвленная пустула). Существует два вида импетиго с различными клиническими проявлениями и этиологией: контагиозное и буллезное.

Этиология

При контагиозном импетиго основным патогеном является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСГА). Любой штамм этого стрептококка, включая нефритогенные разновидности, может вызвать поражение кожи. Хотя в некоторых исследованиях находят смешанные культуры БГСГА и пенициллиназопродуцирующего золотистого стафилококка, реакция на лечение пенициллином впоследствии свидетельствует о том, что ответственными за заболевание патогенами являются стафилококки. При буллезном импетиго основным бактериальным патогеном является золотистый стафилококк.

Эпидемиология

Импетиго является наиболее частой кожной инфекцией, наблюдаемой в отделениях неотложной помощи. Заболевание чаще всего отмечается у маленьких детей (особенно до 6-летнего возраста). Импетиго может возникать спорадически или (иногда) эпидемически. Условиями, способствующими эпидемическому распространению заболевания, являются жара, перенаселенность и несоблюдение правил гигиены. Буллезное импетиго встречается гораздо реже, чем контагиозное.

Патофизиология

Неповрежденный кожный эпителий создает относительно непроницаемый барьер для бактерий. Импетиго возникает вследствие нарушения целостности эпидермиса (заметная царапина или укус насекомым). При этом происходит инвазия кожи бактериями, вырабатывающими токсины (например, стрептолизины), которые способствуют местному распространению инфекции.

Клинические признаки

Главная жалоба детей с импетиго — образование изъязвлений на теле. Это не сопровождается системными проявлениями, такими как лихорадка или общее недомогание. Увеличение регионарных лимфоузлов может быть минимальным.

Контагиозное импетиго типично начинается с возникновения эритематозной папулы. Иногда вокруг нее видна сеть мелких сосудов; однако поражение быстро прогрессирует до образования корочек. Эти корочки, которые вначале бывают очень тонкими и имеют медовый цвет, могут появляться на любой части тела; их наиболее характерной локализацией является пространство между верхней губой и носом. В течение нескольких дней или недель поражение увеличивается, а корочки становятся более плотными. Эритема вокруг очагов поражения бывает слабой. Индурация кожи отсутствует.

Характерным поражением при буллезном импетиго являются поверхностные пузырьки, наполненные гнойным материалом. Величина этих пузырьков колеблется от 0,5 до 3 см, покраснение вокруг них бывает минимальным или вовсе отсутствует.

Диагностика

Диагноз импетиго основывается на клинических данных. Необходимость в лабораторных исследованиях возникает редко. Морфологические признаки контагиозного и буллезного импетиго различаются в достаточной степени, что позволяет достоверно предопределить патогенный микроорганизм.

При неопределенности диагноза импетиго целесообразно окрашивание мазка по Граму. При наличии импетиго в мазке обнаруживаются в изобилии нейтрофильные лейкоциты и грам-положительные бактерии. У больных, не отвечающих на стандартную терапию, можно произвести посев из очага поражения. При исследовании периферической крови (если оно проводится) число лейкоцитов в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз

Некоторые кожные поражения могут напоминать контагиозное или буллезное импетиго. Они включают дерматофитию тела, монетовидную экзему, небольшие ожоги или повреждения кожи, аллергический контактный дерматит и синдром ошпаренной кожи.

Осложнения

Импетиго может распространяться локально или (в случае стрептококкового генеза) приводит к отдаленным негнойным осложнениям. В отдельных случаях импетиго прогрессирует до целлюлита или приводит к регионарному лимфадениту. При некоторых эпидемиях частота острого постстрептококкового гломерулонефрита достигает 1 %, но при спорадических поражениях это осложнение наблюдается редко.

Лечение

Лечение импетиго состоит в системной антибиотикотерапии (в соответствии со спецификой инфекции), назначаемой перорально или внутримышечно. Препаратом выбора при лечении контагиозного импетиго является пенициллин ввиду высокой чувствительности к нему БГСГА. Внутримышечное введение одной дозы пенициллина-бензатина (30 000 ЕД/кг) столь же эффективно, как и пероральное применение феноксиметилпенициллина в течение 10 дней (125 мг 4 раза в день при массе тела менее 10 кг и 250 мг 4 раза в день при массе тела более 10 кг). Альтернативным препаратом у детей с аллергией к пенициллину является эритромицин (50 мг/кг в день). Лечение буллезного импетиго требует применения противостафилококкового препарата, такого как эритромицин, диклоксациллин (50 мг/кг в день) или цефалексин (50—100 мг/кг в день). В целом ряде исследований убедительно показана неэффективность местного применения антибиотиков при импетиго. Не дает преимуществ и местное удаление гнойных корочек (в дополнение к системным антибиотикам); вполне достаточными бывают обычные методы очистки кожи.

Антибиотикотерапия ускоряет исчезновение импетиго и ограничивает развитие осложнений. Хотя частота возникновения гломерулонефрита снижается, в клинических исследованиях не представляется возможным показать это статистически достоверно ввиду редкости данного осложнения.

Литература

1.         Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2.         Внутренние болезни Елисеев, 1999 год