Повреждения тел грудных и поясничных позвонков. Консервативное лечение. Чаще встречается компрессионный перелом тела позвонка

2. Повреждения тел грудных и поясничных позвонков. Консервативное лечение. Чаще встречается компрессионный перелом тела позвонка.

При небольшой компрессии (не более 1/6 высоты тела позвонка) показан функциональный метод лечения, разработанный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг (1954). Больного укладывают на жесткую постель, головной конец которой приподнят на 40— 60 см. Для осевой разгрузки позвоночника применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника.

Занятия лечебной гимнастикой делят на 4 периода.

В первом периоде (первые 7-10 дней) лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза.

Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача — выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин).

В третьем периоде (до 45—60-го дня после травмы) занятия предусматривают укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз л шейном и поясничном отделах позвоночника.

Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде лечения

И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Развести руки в стороны — вдох, руки (3-4 раза).

2. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4—6 раз).

3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).

4. Отведите руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руки — вдох, опустить — выдох (4—6 раз).

5. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить (4-5 раз).

6. Отведение и приведение прямой ноги (4—6 раз).

7. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток (6—8 раз).

8. Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4—5 раз).

9. Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!). Повторяют 6—8 раз.

10. Диафрагмальное дыхание.

11. Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с).

12. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—12 раз).

13. Поднять прямую ногу (на 45°), удержать в течение 5—7 с, опустить (4-5 раз).

14. Диафрагмальное дыхание.

15. Изометрическое напряжение мышц голени (5—7 с).

16. Поднять руки через стороны вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—5) раз.

При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передней спондилодез [Цивьян Я. Л., Юмашев Г. С., 1965, и др.].

После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинами больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях

Примерный комплекс физических упражнений

(2-й день после внутренней фиксации позвоночника)

И. п. — лежа на спине, руки вытянула вдоль туловища.

1. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в и. п. — выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Диафрагмальное дыхание.

4. Круговые движения в лучезапястных суставах.

5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.

6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Круговые движения в голеностопном суставе.

9. Поднять руки вперед — вдох, вернуться в и. п. — выдох.

10. Сжать и разжать пальцы кисти.

Упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое 4—6 раз. Занятия проводят 2—3 раза в день.

После наложения гипсового корсета (на 4—5 мес) лечебная направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.

Примерный комплекс физических упражнений после наложения гипсового корсета

И п. — лежа на спине.

1. Попеременное поднимание прямых рук вверх.

2. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Поднять прямую ногу, удержать в течение 5—7 с, вернуться в и. п.

И. п. — лежа на животе.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги.

5. Движения руками, как при плавании стилем «брасс».

И. п. - сидя на стуле, руки к плечам.

6. Поднимая руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника.

7. Вращение рук в плечевых суставах.

И. п. — сидя на стуле, ноги на медицинболе.

8. Катание медицинбола вперед, назад.

9. Катание медицинбола в стороны.

И. п. — стоя, держась руками за спинку стула.

10. Полуприседания.

11. Попеременное отведение и приведение ног.

12. Попеременное отведение ног назад.

13. Перекаты с пятки на носок.

14. Поднять руки вверх -~ вдох, вернуться в и. п. — выдох.

Каждое упражнение повторяют 20-25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.

3. Травмы грудной клетки

Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.

1. Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.

Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после травмы груди

Упражнения выполняют в медленном темпе.

1. И. п. — лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).

2. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное.

3. И. п. — то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.

4. И. п. — то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8—10 раз). Дыхание произвольное.

5. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное.

6. И. п. — то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.

7. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное.

8. И. п. — лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—6 раз).

9. И. п. — то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз).

10. И. п. — то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Подтянуть к животу вышележащую ногу — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—6 раз).

11. И.п.— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз).

12. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.

13. И.п. — то же. Круговые движения стопами (10—12 раз). Дыхание произвольное.

14. И. п. — то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения назначают массаж мышц конечностей ежедневно по 5—10 мин в течение 7—10 дней.

2. Проникающие наития грудной клетки (без повреждения внутренних органов).

Лечебную гимнастику назначают в день операции или в первые сутки после нее.

Примерный комплекс физических упражнений на 3—4-й день после операции

И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, упражнения выполняют в медленном темпе.

1. Диафрагмальное дыхание (с удлиненным выдохом).

2. Сгибание руки в локтевом суставе (на оперированной стороне) — вдох, возвращение в и. п. — выдох (5—4 раз).

3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).

Дыхание произвольное.

4. Изометрическое напряжение мышц бедра (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.

5. Поднимание вверх руки на сторону операции — вдох, возвращение в и. п. — выдох (4—5 раз).

6. Круговые движения стопами. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется попеременно или одновременно обеими стопами.

7. Диафрагмальное дыхание. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг).

8. Изометрическое напряжение мышц голени (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.

9. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—10 раз). Дыхание произвольное.

10. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (по 4—6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное.

11. Надувание резиновых игрушек различной упругости.

12. Наклоны головы вправо и влево (по 4-5 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.

13. Имитация ходьбы по плоскости постели. Дыхание произвольное.

14. Переход из положения лежа в положение сидя (с помощью инструктора). Поглаживание и поколачиваю» спины. Откашливание в положении сидя с фиксацией области операции руками инструктора.

15. Диафрагмальное дыхание.

16. Круговые движения в лучезапястных суставах (по 6—8 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.

17. Сгибание и разгибание пальцев стоп. Дыхание произвольное.

3. Проникающие ранения с повреждением легкого. После хирургического вмешательства с целью улучшения функции дыхания и кровообращения больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым головным концом. Лечебная гимнастика в раннем послеоперационном периоде направлена на предупреждение послеоперационных осложнений (ателектаз, пневмония, парез или атония кишечника, мочевого пузыря и др.), восстановление бронхиальной проходимости, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, профилактику тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки.

В позднем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, восстановление правильной осанки, полного объема движений в плечевом суставе (на стороне операции), укрепление мышц плечевого пояса, конечностей, туловища, тренировку навыка самостоятельного передвижения, адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. В первую неделю после подъема больного с постели до 50% всех упражнений следует выполнять в исходном положении лежа и сидя. Физическая нагрузка постепенно увеличивается за счет продолжительности занятия и включения в тренировку больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, включения упражнений с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.

  4. Повреждения нижних конечностей

 

1. Переломы шейки бедра. При медиальных переломах лечебную гимнастику назначают на 2—3-й день после операции. В занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы.

Примерный комплекс физических упражнений

И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели).

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.

5. Повороты головы вправо и влево.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с).

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

9. И. п. — то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание туловища.

10. И. п. — то же. Приподнимание таза.

11. Диафрагмальное дыхание.

С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без шины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).

С 6—7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.

С 8—9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т. д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.

С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу. Через 3 нед после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно.

Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде.

2. Повреждение голени. В периоде иммобилизации задачи лечебной гимнастики те же, что и при других переломах костей. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: активные движения пальцами стопы и в тазобедренном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротационные движения).

Примерный комплекс специальных физических упражнений

И. п. — лежа на спине.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2—3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.

И. п. — лежа на животе.

9. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движения ногами как при плавании стилем «брасс».

И. п. — сидя на стуле

12. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

13. Захватывание и удержание пальцами стопы мелких предметов в течение 3—5 с.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицинбола вперед - назад.

5. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы

Травмы и заболевания нервной системы многообразны. Симптомокомплекс ее поражений складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. В зависимости от характера и локализации повреждений нервной системы нарушаются различные функции. Согласно современным исследованиям, массаж оказывает положительное воздействие на восстановление нарушенных функций и поэтому находит широкое применение в комплексном течении различных травм и заболеваний нервной системы.

Сотрясение головного мозга. Сотрясение легкой и средней степени — наиболее частая травма среди всех закрытых повреждении головного мозга, особенно у спортсменов — хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров. Причинами сотрясения головного мозга являются ушибы головы (особенно затылка) при падении сильный удар по голове и др. При сотрясении в мозге наступают сосудистые расстройства (спазм, стазы, иногда диапедезные кровоизлияния), гиперсекреция спинномозговой жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга Ткань мозга некоторое время недостаточно снабжается кислородом, что ведет к нарушению ее функции. При сотрясении мозга наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы.

Задачи массажа восстановление функциональных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвороциркуляции, нормализация тонуса вегетативной нервной системы, предупреждение осложнений и борьба с астеническим синдромом.

Методика массажа Массаж следует проводить со 2-3-го дня после травмы в положении больного сидя. Вначале делают массаж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и легкую вибрацию. Заканчивают массаж легким поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 8-10 процедур.

6. Народные средства медицины

 

ЗВЕРОБОЙ

Зверобой носил когда-то название «волшебной травы» вследствие своего замечательного действия, теперь же как само растение, так и заслуги его совершенно забыты.

Эта целебная трава особенно хорошо действует на печень; настой зверобоя — наилучшее средство против болезней печени. Действие его усиливается прибавлением сабурного порошка, что обнаруживается при выделении мочи, — замечаются нечистые вещества в виде клочков.

Настой из зверобоя вылечивает головные боли, происходящие от прилива к голове водянистых веществ или газов, а также тяжесть в желудке, одышку и болезни легких.

Матери, которым приходится возиться с детьми, страдающими недержанием мочи, знают о благотворном действии этого настоя.

Во всех упомянутых случаях можно зверобой заменить тысячелистником.

РОМАШКА

Настой из ромашки употребляется при простудах, в особенности при лихорадочном состоянии, кроме того, при рези (сильных болях в животе), при судорогах, приливах крови и т.д. Так как в каждом доме употребляются мешочки, наполненные ромашкой, в качестве нагревальников, то я считаю излишним распространяться о ней.

КАМФОРА

Употребление камфоры всем известно и очень распространено. Она действует успокаивающим и размягчающим образом.

Камфора употребляется в двух видах: в виде камфорного спирта и камфорного масла.

Приготовление камфорного спирта состоит в следующем - растворяют кусок камфоры величиной с орех в ¼ стакана спирта. Этот спирт служит наружным средством при ушибах, вывихах, судорогах и ревматизме.

Список литературы

1. Лечебная физкультура. Учебник для институтов физической культуры. / С.Н.Попов, Н.С.Дамскер, Т.И.Губарева. – Министерство физкультуры и спорта. – 1988 г.