Для качественного оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях пользоваться алгоритмами действия выполнения медицинских технологий;

15.      для качественного оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях пользоваться алгоритмами действия выполнения медицинских технологий;

16.      для повышения квалификации принимать участие в работе медицинских конференции, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения. В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки, проходить аттестацию, сертификацию один раз в пять лет.

В своей работе руководствуюсь приказами МЗ РФ и приказами по Лесосибирской городской станции скорой медицинской помощи, должностными инструкциями и функциональными обязанностями фельдшера выездной бригады.

ПРИКАЗЫ

Приказ МЗ СССР №38 ДСП от 14.01.83г. «О мерах по совершенствованию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим с острыми хирургическими заболеваниями»

Приказ МЗ РФ №36 от 03.02.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»; СП 3.1/3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний»

Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.99г. « О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой и неотложной помощи населению Российской Федерации»

Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения больных ВИЧ инфицированных больных РФ»

Приказ МЗ РФ №174 от 17.05.99г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»

Приказ МЗ РФ №239 от 14.08.95г. «О дополнительных мерах по контролю за использованием наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ»

Приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г. «О нормативных потреблениях этилового спирта в учреждениях здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ РФ №290 от 06.10.98г. «О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом»

Приказ МЗ РФ №302/69 от 13.04.94г. «О проведении противоэпидемического надзора за холерой на территории РФ»

Приказ МЗ РФ №328 от 23.08.99г. «О Рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями»

Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97г. «О мерах по усилению борьбы с наркоманией, улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств в ЛПУ»

Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.98г. «Об усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом»

Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.89г «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

Приказ МЗ СССР № 475 от 16.03.88г. «О предупреждении распространения и мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций в стране»

Приказ МЗ СССР №601 от 28.07.86г. «Утверждённая документация в скорой медицинской помощи»

Приказ МЗ СССР №654 от 13.12.89г. «О совершенствовании системы учёта отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»

Приказ МЗ СССР №720 от31.08.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилений мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Приказ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий»

Приказ КЗО №449-Л от 25.01.88г. «Перечень заболеваний, подлежащих обязательной передаче медперсоналом службы 03 в амбулаторно-поликлиническую сеть вызовов на больных, оставленных дома»

Постановление Правительства РФ от 28.07.2002г. №577 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»

Приказ №179 от 01.11.04г. «Об утверждении порядка оказания скорой помощи»

Приказ ГУЗ администрации г. Красноярска и главного врача Центра Госэпиднадзора №188 от 22.03.96.; №67 от 22.03.96г. «О мероприятиях по профилактике, диагностике, лечении клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого риккетсиоза»

Приказ МЗ РФ №565 от 10.07.86г. «Утверждённая инструкция по эксплуатации санитарного транспорта»

Приказ МЗ РФ314 от 09.08.2001г. «Утверждённое положение об аттестации средних медицинских работников»

Приказ ГУЗКК №480 от 01.09.2003г. Порядок получения квалифицированных категорий специалистами со средним профобразованием, работающие в системе здравоохранения Красноярского края

Основные показатели работы скорой медицинской помощи за 2008 год

Таблица №1

Показатели	По скорой помощи	Мои
Количество обслуженных вызовов	28856	1023
Обращаемость на 1000 населения	448
Вызова но скорой помощи	11006	280
Вызова по неотложной помощи	17850	743
Повторные вызова	146
Безрезультатные вызова	950	30

Из этой таблицы видно, что обращаемость населения за помощью высокая. Особенно много вызовов по неотложной помощи, несмотря на то, что плановые перевозки и инъекции онкологическим больным, которые ранее обслуживала скорая помощь в вечернее время, а также праздничные и выходные дни, в настоящее время не выполняет. Основная часть вызовов обслуживается линейными фельдшерами. Это, в основном, вызова к хроническим больным, которые систематически обращаются в скорую помощь. Также есть случаи, когда население неправильно, по поводу обращается за «скорой помощью».

В настоящее время ведётся информирование населения для обращения в скорую помощь, на всех вызовах оставляются буклеты «Правила вызова скорой медицинской помощи».

Сравнительные показатели работы скорой медицинской помощи за 2008 год

Таблица №2

Показатели	По скорой помощи	Мои
Количество обслуженных вызовов	28856	1023
Внезапных заболеваний	16093	899
Несчастных случаев	3941	124
Родов и патологий беременности	349
Транспортировка рожениц и больных	1579
Обслужено линейными бригадами	26935
Обслужено педиатром	3784
Обслужено реанимационной бригадой	1921

Из данной таблицы видно, что основная часть вызовов обслуживается линейными фельдшерами, это в основном вызова к хроническим больным, которые систематически обращаются в скорую помощь. Часть вызовов с внезапными состояниями, несчастными случаями и транспортировки. Вызова, требующие более квалифицированной помощи, дополнительной диагностики, острые внезапные состояния, ДТП обслуживаются врачебной и реанимационной бригадой. Детские вызова обслуживает педиатр, а при их отсутствии врачебными или фельдшерскими бригадами.

Большое количество обслуживаемых вызовов линейными фельдшерами, так же, обусловлено большим обращением населения с вызовами по неотложной помощи.

Структура распределения обслуженных мною вызовов за отчётный 2008 год по месяцам и нозологическим единицам

Таблица № 3

Месяц	Всего по меся-цам	Заболе-вания органов дыхания	Заболе-вания органов ССС-истемы	Невро-логи-ческие заболе-вания	Острые хирурги-ческие заболе-вания	Гине-кологи-ческие заболе-вания	Несчас-тные случаи	Острые отрав-ления	Заболе-вания мочевы-делител-ьных путей	Экс-трен-ные транс-порти-ровки
1	140	50	35	8	12	4	12	5	4	6
2	127	42	29	7	14	6	11	4	3	7
3	121	30	30	7	18	4	15	4	2	7
4	99	25	24	6	14	5	10	4	2	6
5	90	25	16	5	14	4	13	2	4	5
7	75	17	12	7	10	4	8	6	3	6
8	84	13	22	6	14	3	12	3	2	7
9	80	18	16	6	10	4	10	6	3	6
10	97	12	28	6	18	5	13	3	3	7
12	110	25	25	8	12	4	20	2	5	6
Итого:	1023	257	237	66	136	43	124	39	31	63

По данной таблице видно, что большое количество обслуженных мною вызовов приходится с декабря по апрель. В данный период возрастает число заболевших ОРЗ, а также в весенне-зимний период опасная ситуация на дороге (гололедица) приводит к росту ДТП и к росту травм. В связи с большим количеством праздничных дней в январе, как следствие число бытовых и криминальных травм.

Количество вызовов с хирургической патологией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы остаются высокими в течение всего года

Структура распределения обслуженных мною вызовов за отчётный 2008 год по месяцам и нозологическим единицам

Диаграмма 1

Структура вызовов по заболеванию ССС за 2008 год

Таблица №4

	Количество
Гипертоническая болезнь	87
ОИМ	12
Стенокардия	45
НЦД	61
Нарушение сердечного ритма	19
ОССН	13
Всего:	237

При заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы чаще всего сталкиваюсь с гипертоническими кризами, нейроциркуляторными дистониями и хронической сердечно- сосудистой недостаточностью. При гипертонических кризах пользуюсь правом выбора лекарственных средств для купирования криза. После каждого введённого препарата провожу контрольное измерение АД. Моя задача снизить АД на 1/3. Даю рекомендации по поводу дальнейшего состояния, при необходимости передаю вызов в поликлинику для дальнейшего лечения у участкового врача.

Больным с выявленными стенокардическими болями купирую приступ нитроглицерином, введением анальгетиков при необходимости наркотические анальгетики. При некупирующемся приступе – вызываю рем. бригаду на себя.

Мною обслужено 12 с подозрением на ОИМ. Основание для диагноза явились следующие данные и симптомы: данные записанной мной ЭКГ, длительные загрудинные боли, впервые возникшие боли, не снимающиеся нитроглицерином, характерная иррадиация болей, одышка, функциональные изменения. При оказании экстренной помощи пользовалась алгоритмами оказания помощи при ОИМ и основными принципами, которые заключаются в устранении болей проведении мероприятий по профилактике возможных осложнений:

Нитроминт сублингвально

Ненаркотические или наркотические анальгетики (анальгин 50%-2,0 мл, трамадол 100мг-2,0 мл, морфий 1%-1,0мл)

Гепарин 5000 ЕД

Ацетилсалициловая кислота

Коррекция гемодинамики

Вызываю врачебную бригаду на себя или госпитализирую больного на носилках самостоятельно в терапевтическое отделение.

Структура вызовов по заболеваниям органов дыхания за 2008 год

Таблица №5

	Количество
ОРЗ, ОРВИ	106
Бронхиальная астма	65
Острый бронхит	26
Хронические бронхиты в стадии обострения	17
Внебольничная пневмония	20
Ангина	16
Ларингиты, трахеобронхиты	6
Плеврит	1
Всего:	257

На вызовах с заболеваниями органов дыхания чаще всего сталкиваюсь с заболеваниями ОРЗ, ОРВИ. Моя неотложная помощь в снижении гипертермии дыхательной недостаточности, если она есть как осложнение данных заболеваний (ларингит, трахеобронхит)

Больных с внебольничной пневмонией, выраженной дыхательной недостаточностью, выявленной при осмотре больного, госпитализирую в терапевтическое отделение. Больных с ангинами после оказания посиндромной помощи, оставляю дома, записываю в журнал передачи вызовов в поликлинику. Больных с ангинами, с тяжёлым токсическим течением госпитализирую в инфекционное отделение. Больных с ангинами, переходящими в паратонзиллярный абсцесс госпитализирую в ЛОР-отделение.

При оказании помощи больным с приступами бронхиальной астмы, хронических бронхитов с дыхательной недостаточностью регистрирую ЭКГ, затем оказываю помощь:

Гормональная терапия (преднизолон, гидрокартезон 30-90 мг)

Бронхолитическая терапия (эуфиллин 2,4%-10,0мл)

Оксигенотерапия

Убеждаюсь, что приступ купирован. Дополнительно контролирую гемодинамику.

С хирургической патологией чаще встречается острые аппендициты, холециститы, панкреатиты, кишечная непроходимость, язвенная болезнь желудка и 12-ти пёрстной кишки, МКБ и ЖКБ. Больные с острыми болями в животе согласно приказа МЗ РФ №38 доставляются в хирургический стационар для осмотра врачом и дополнительной диагностики. Больным с острым панкреатитом, холециститом и ЯБЖиДПК обязательно регистрирую ЭКГ. При некупируемой почечной колике, а также впервые возникшей госпитализирую в хирургическое отделение.

Женщин с патологией беременности, болями в животе, маточным кровотечением доставляю в гинекологический стационар на носилках, предварительно стабилизировав гемодинамику. При транспортировке больных и рожениц в стационар следую следующим правилам:

1. Поднимаю и перемещаю больных очень осторожно предварительно оказав первую медицинскую помощь;

2. В автомашине нахожусь рядом с пациентом для осуществления контроля за его состоянием;

3. Положение больного на носилках выбираю в зависимости от заболевания, состояния, травмы;

4. При ухудшении состояния во время транспортировки сообщаю об этом диспетчеру для своевременного предупреждения работников ЛПУ;

5. Не прекращаю оказание помощи по прибытии в больницу до передачи дежурному врачу.

При обслуживании больных с заболеваниями туберкулёзом, ВИЧ-инфицированных, с инфекционными заболеваниям и соблюдаю меры личной гигиены. Для этого инъекции, обработка ран проводится в перчатках, постоянно обрабатываю руки. При обслуживании больных с воздушно – капельной инфекцией работаю в маске. Ежегодно прохожу аттестацию по профилактике особо опасных инфекций.

Основные манипуляции, которыми я владею как фельдшер скорой помощи

1. Инъекции: в/в, в/м, п/к.

2. Введение лекарственных средств с помощью систем для в/в вливаний.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Введение воздуховода.

5. Промывание желудка через зонд.

6. Первичная обработка ран.

7. Измерение АД.

8. Термометрия.

9. Иммобилизация конечностей, наложение шин.

10.Наложение повязок.

11. Остановка кровотечений: Наложение жгута, пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, передняя тампонада носа.

12. Реанимационные мероприятия: Непрямой массаж сердца, ИВЛ способом изо рта в рот, изо рта в нос, с помощью АМБУ.

13. Подача кислорода при помощи кислородного ингалятора КИ-3М

14. Регистрация ЭКГ.

15. Родовспоможение.

При оказании помощи больным я всегда пользуюсь правилами асептики и антисептики.

Выводы

Работая фельдшером линейной бригады, хочу заметить, что обращаемость населения за скорой помощью остаётся высокой. Я считаю, что это связано с недостаточной работой поликлинической службы города, с неблагоприятной экологической обстановкой. В связи с тем, что в городе большая часть населения пожилые люди, находящиеся на пенсионном обеспечении, им проще вызвать скорую помощь и снять синдром, чем посетить участкового врача, который рекомендует дорогостоящее лечение. В результате хронические формы прогрессируют, осложняются другими заболеваниями, а затем требуется экстренная помощь.

В связи со снижением жизненного уровня населения, безработицей и нежеланием работать, увеличились случаи с алкогольным опьянением, алкогольными отравлениями, хроническим алкоголизмом, осложнённым судорогами и психическими расстройствами. Также большую роль по обращаемости сыграла развитие в городе сотовой связи, когда люди безграмотно, а зачастую необоснованно, обращаются в скорую помощь. Также увеличилось количество ложных вызовов.

Во время обслуживания вызовов провожу санпросвет работу, чтобы население более грамотно обращалось за медицинской помощью, уменьшились случаи позднего обращения.

Работа фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи требует определённых знаний и медицинских навыков, а порой и молниеносной реакции, когда требуются считанные минуты для постановки диагноза и оказания медицинской помощи. На протяжении 6 лет работы я приобрела немалые знания и умения. Хочу заметить, что за 2008 год у меня нет повторных вызовов, нареканий от администрации не имею.

Постоянное чтение медицинской литературы и посещение медицинских конференций приводит к снижению диагностических ошибок, случаев поздней госпитализации, повторных вызовов.

Литература

1.          Богоявленский В.М. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях.

2.          Джерлей Б.Н. Справочник фельдшера в схемах и таблицах.

3.          Тараканов А.В. и др. Карманный справочник для врачей скорой помощи.

4.          Чазов Е.И., Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи.