1. Клинический анализ крови дата:30.12.03
соэ | 8 | мм/ч | 4-12 |
| лейкоциты | 6.1 | х109 | 6-8 |
| гемоглобин | 140 | г/л | 140-160 |
| Лейкоцитарная формула | |||
| Э | 5 | % | 2-4 |
| П/Я | 1 | % | 1 |
| С/Я | 59 | % | 50-68 |
| Л | 33 | % | 25-30 |
| М | 4 | % | 4-8 |
2. Общий анализ мочи
Количество – 100
Относительная плотность- 1015
Цвет – светло желтый
Реакция – кислая
Белок – 0
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
4. Реакция Вассермана- отрицательная дифференциальный диагноз
Требуется дифференцировать микробную экзему с атопическим дерматитом.
Оба заболевания относятся к аллергическим, с наличием аллергической реакции немедленно-замедленного типа. В патогенезе заболеваний играют роль аллергены: неинфекционного происхождения (бытовые, эпидермальные, лекарственные, пыльцевые, пищевые, промышленные) и инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные, грибковые); провоцировать заболевания могут нервно-психический стресс, острые инфекции; обоими заболеваниями могут болеть люди взрослого возраста обоего пола; зуд может быть сильный ; больные могут быть раздражительными, страдать бессонницей; оба заболевания могут осложняться пиодермией; при обоих заболеваниях высыпания могут располагаться на туловище и конечностях и могут быть полиморфными: эритема, папулы, везикулы; могут наблюдаться отполированные ногти; в крови может наблюдаться эозинофилия; оба заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение.
Различия: возраст больных: атопическим дерматитом страдают как правило с детства и до половой зрелости, могут болеть и взрослые; экземой чаще страдают взрослые. Атопический дерматит чаще – наследственное заболевание, а экзема не всегда; при атопическом дерматите играют роль трофоаллергены, медикаментозные, домашняя пыль, а при микробной экземе – химические вещества, а также огромную роль имеют микроорганизмы ;
Для атопического дерматита характерна возрастная эволюционная динамика, чего не наблюдается при экземе; высыпания при атопическом дерматите располагаются на лице, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, на запястьях, а при истинной экземе – на любых участках тела, кроме груди и спины по типу носок, перчаток; высыпания при атопическом дерматите представлены эритемой, на фоне которой быстро формируется лихенификация, у детей может наблюдаться мокнутие; при микробной экземе наблюдается эволюционный полиморфизм высыпаний; при атопическом дерматите имеет место стойкий белый дермографизм, тогда как при микробной экземе дермографизм розовый.
Клинический диагноз
Учитывая жалобы больного на умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы, с обильно мокнущей поверхностью, сопровождающиеся легким зудом, умеренной болезненностью.
Из анамнеза заболевания: 14 января 2004 года на правой голени, в области полученной недавно травмы заметил данные высыпания,которые в течение последующих 3 месяцев появились на коже обоих конечностей, а также в умеренном количестве на коже туловища. 16 апреля появились также обильные высыпания на голове с обильно мокнущей поверхностью.
При объективном обследование: кожный процесс распространенный, высыпания преимущественно локализуются на коже нижних и верхних конечностей, головы и в умеренном количестве на кожи туловища. Высыпания имеют ассимметричный характер.
Очаги островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии.
Высыпания полиморфные, представлены серопапулами и папуловезикулами, различного размера, которые быстро вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности определяется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи.
Первичный морфологический элемент – серопапула и везикула, диаметром до 0,5см, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничены, умеренно возвышаются над уровнем кожи, форма полушарровидная, поверхность гладкая, консистенция плотная, покрышка плотная, экссудат серозного характера, на месте вскрывшихся серопапул и везикул точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат, серозная жидкость подсыхает и образуются серовато-желтые корочки.
Имеется тенденция к периферическому росту,с формированием значительного количества мокнущих эрозивных очагов.
Вокруг очагов на внешне здоровой коже видны очаги отсевов – отдельные мелкие пустулы.
Заканчивается процесс оставлением очага гипермигментации, а также уплотнением пораженного участка, с усилением кожного рисунка (лихинификация).
По результатам лабораторных исследований: Общий анализ крови – эозинофилия.
На основание всего выше сказанного можно поставить клинический диагноз: Микробная экзема, стадия обострения, сопровождающаяся вторичными аллергическими высыпаниями ( аллергидами), хроническое рецидивирующее течение
Этиология и патогенез
ЭКЗЕМА-воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.
В настоящее время экзема составляет не менее 40% всех кожных заболеваний. В первой половине XIX века экзема была выделена в отдельную болезнь, характеризующуюся свойством пузырьковых высыпаний быстро вскрываться, подобно пузырькам кипящей воды (по-гречески экзео – вскипать).
Патогенез: поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные
воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.
Различают: истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически. Острая экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек. Субъективно -жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5-2 мес.
При подостром течении воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация. Продолжительность
процесса -до полугода. При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно-зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.
Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.
Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием
гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).
Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, налицо, в области грудины и между лопатками.Ее своеобразными особенностями являются желтоватая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии. Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер. С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.
Лечение
Лечение данного заболевания
Медикаментозное лечение экземы должно быть комплексным( общее и наружное лечение), с учетом характера поражений кожных покровов, учитывая индивидуальные особенности
Лечение сводится с выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения. Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная.
1)Во всех случаях показано применение антигистаминных препаратов – диазолин, супрастин, фенкарол, димебон, бикарфен в комплексе с кальция глюконатом и др.
2) Седативные средства, в том числе транквилизаторы – натрия бромид, калия бромид, бромаземам и др.
3) При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием, -диуретики – маннитол, лазикс и др.
4) Эффективными детоксикационные, гипосенсибилизирующие средства – гемодез и полибиолин.
5) Иммуномодулирующая терапия – тактивин, метилуроцил, тимолин и др.
6) Антибиотики и сульфаниламиды ( с учетом чувствительности микрофлоры).
7) В случае упорного тяжелого течения применяют глюкокортикоиды ( в течение 2-3 недель).
8) Витаминотерапия.
Наружное лечение
1) Для примочек можно использовать 2-3-проц. раствор борной кислоты, 0,1-проц. раствор риванола, 1-2-проц. раствор ризоцина и др.
2) При микробных процессах – 2-5 проц. р-р резорцина, 0.02 проц. фурациллина, повязки со стафилококковым бактериофагом и др.
3) после снятия явлений острого воспаления применяют пасты и мази – 2-5 проц. борно-нафтолановую, 3 проц. ихтиоловую, 5-10 проц. дегтярно-нафтолановую и др.
4) Глюкортикоидные мази – «гиоксизон», «оксикорт» и др.
5) В подострый период физиотерапия ( УФО- терапия, косвенная диатермия и др.) ; иглорефлексотерапия, лазеротерапия.
Лечение данного больного
1) Rp.: Таb. Suprastini 0,025 N. 20
D.S. По 1 таблетке 2 - 3 раза в день
2) Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Внутривенно по 400 мл через день.
3) Rp.: Таb. Мethyluracili 0,5 N.50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день
4) Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. Пo 1 мл внутримышечно
5)Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцы 2 раза в день
Наружное лечение
1) 2-3-проц. раствор борной кислоты для примочек
2) 0.02 проц. фурациллина для примочек
3) После снятия явлений острого воспаления 5-10 проц. дегтярно-нафтолановую мазь.
4) Мазь «Гиоксизон» 10 г, смазывать пораженные участки 1-2 раза в день.
Эпикриз
47лет, находится на стационарном лечении в Алтайском КВД с 16.04.2004 года по поводу микробной экземы. Больной поступил с жалобами на: умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы, с обильно мокнущей поверхностью,сопровождающиеся легким зудом, умеренной болезненностью. Плохой сон.
При объективном обследовании: кожный процесс распространенный, высыпания преимущественно локализуются на коже нижних и верхних конечностей, головы и в умеренном количестве на кожи туловища. Высыпания имеют ассимметричный характер.
Очаги островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии.
Высыпания полиморфные, представлены серопапулами и папуловезикулами, различного размера, которые быстро вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии из которых выделяется серозный экссудат. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности определяется массивное наслоение гнойных корок.
Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: эозинофилия), общий анализ мочи (заключение: без патологии), анализ крови на RW (результат отрицательный).
Назначено следующее лечение: гемодез 400 мл внутривенно через день N.5, Таb. Suprastini 0,025 N. 20 по 1 таблетке 2 - 3 раза в день, Таb. Мethyluracili 0,5 N.50 по 1 таблетке 4 раза в день, Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml N. 20 in ampull. пo 1 мл внутримышечно, Sol. Ас. аscorbinici 5 % 1 ml N. 20 in ampull.по 1 мл в мышцы 2 раза в день.Наружное лечение: 2-3-проц. раствор борной кислоты для примочек, 0.02 проц. фурациллина для примочек, после снятия явлений острого воспаления 5-10 проц. дегтярно-нафтолановую мазь,мазь «Гиоксизон» 10 г, смазывать пораженные участки 1-2 раза в день.
Лечение переносится без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, мокнутие и зуд значительно уменьшились.
При выписке желательно рекомендовать:
1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением соленого, углеводов и животных жиров.
2. Избегать стрессовых ситуаций.
3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
4. Регулярное диспансерное наблюдение.
5. Санаторно-курортное лечение.
Используемая литература
1) Современная медицинская энциклопедия(The MERCK Manual). Под об. ред. Г.Б. Федосеева.С.-Петербург:«Норинт». 2002г.
2)Справочник лекарственных средств под редакцией М.Д.Машковского
(четырнадцатое издание )
3)Кожные и венерологические болезни.Под об. ред.Ю.К.Скрипкина
Москва 2000 г.
4) Кожные и венерологические болезни. Под об. ред. Ю.К.Скрипкина,
А.Л.Машкиллейсона, Г.Я.Шарапова. Москва 1995 г.
5) Internet
0 комментариев