Включает мониторы, предупреждающие о поступлении гипоксической смеси пациенту

0 включает мониторы, предупреждающие о поступлении гипоксической смеси пациенту.

• Включает клапан обеспечения безопасности.

• Приводит в движение респиратор.

10.Как убедиться в том, что открытие вентиля О2 на наркозном аппарате обеспечило подачу действительно этого газа?

1. Разъемы системы газоснабжения сделаны так, что штекеры 0₂ могут подойти только к гнездам 0₂ центральной разводки, штекеры N₂0 — к гнездам N₂0 и т.д. Эта система обозначается как система безопасности с индексированным диаметром контакта (DISS) или схожими по смыслу именами. Разные производители выпускают одинаковые системы. Между тем, в одном стационаре обычно применяют (и должны применяться) системы одного производителя.

2.Газовые баллоны подключают к аппарату с помощью индексированного штырькового контакта. Таким образом, только правильно подобранный баллон может быть присоединен к соответствующему разъему наркозного аппарата.

3.Все наркозные аппараты должны оснащаться мониторами, следящими за концентрацией поступающего к пациенту 0₂. Падение концентрации 0₂ ниже установленного уровня приведет к включению сигнала тревоги мониторов.

 

11.Что еще может помочь избежать человеческой ошибки при работе с различными газами?

Во-первых, ручка вентиля 0₂ имеет глубокие борозды. Ручки вентилей других газов имеют шероховатую поверхность. Во-вторых, существует цветовой код, в соответствии с которым ручки вентилей, ротаметры, баллоны и магистрали центральной разводки каждого газа окрашены в определенный для данного газа цвет. В США в отношении кислорода принят зеленый цвет, для воздуха — желтый, а для N₂0 — голубой. Международные стандарты отличаются от стандартов, принятых в ряде стран, включая США. Заметьте, что в Германии 0₂ соответствует голубой, а ручку дозиметра этого газа всегда располагают слева. Таким образом, человеку, занимающемуся проведением анестезий и в одной, и в другой стране, легко перепутать 0₂ и N₂0.*

12.Чем отличается снабжение газом из центральной системы от снабжения из баллонов?

Действительные различия двух источников сводятся лишь к рабочему давлению и доступному объему газа. Для практических целей центральная система газоснабжения располагает неопределенно большим объемом (каждый думает так до тех пор, пока тот, кто должен заполнять общую емкость, не забудет этого сделать). Давление в центральной разводке, как правило, около 4 атм. Давление в баллоне понижается первым последовательным редуктором обычно до 3 атм. Наркозный аппарат избирательно берет газ из источника с наибольшим давлением. Пока все работает нормально, используется центральная разводка, а не баллоны.

13.Является ли один источник газа более выгодным в сравнении с другим? Почему?

Предпочтительнее центральная разводка, поскольку она обеспечивает доступность большего объема газа, и эксплуатировать ее дешевле. Эксплуатация центральной разводки позволяет держать баллоны в резерве на случай чрезвычайной ситуации.

14.В наркозном аппарате устанавливается по два дозиметра для каждого газа. Можно ли без ущерба безопасности убрать один дозиметр, сделав наркозный аппарат менее дорогим?

 

В современных наркозных аппаратах два дозиметра применяют для увеличения шкалы, в пределах которой возможно точное измерение расхода газа. На наркозных аппаратах трубки дозиметров устанавливают последовательно (что совсем не обязательно так в других аппаратах, где используются дозиметры), так что весь газ проходит через обе трубки. Вы можете определить величину расхода по той трубке, шкала которой рассчитана на соответствующий поток. Точное измерение расхода в условиях низкопоточной анестезии или анестезии по закрытому контуру (200—1000 мл/мин), как и анестезии без рециркуляции (6 л/мин и выше), требует применения двух трубок.

15.Почему дозиметры воздуха, 0₂ и N₂0 располагаются в определенном порядке?

Это обусловлено и государственными стандартами США, и соображениями безопасности, и соглашениями производителей. Согласно государственным стандартам США (NIOSH), дозиметр 0₂ всегда должен быть справа. Следование правилу установки ручки вентиля 0₂ в одно и тоже место относительно других вентилей снижает риск ошибочного открытия не того вентиля анестезиологом, работающим с разными наркозными аппаратами. Это также вопрос механической безопасности: необходимо, чтобы после поступления 0₂ в общую магистраль оставалось наименьшее расстояние до выхода газовой смеси. При этом условии большинство утечек будут приводить к потере других газов, а не кислорода.

16.Можно ли расположить дозиметры в другом порядке?

Соглашение зафиксировало ряд различий. В аппаратах Datex-Ohmeda дозиметр N₂0 располагается в центре, в аппаратах Drager — слева. Теоретически вы можете заказать аппарат с любым расположением дозиметров при условии сохранения кислородного дозиметра в правом положении. Вместе с тем, производитель имеет право не принимать ваш заказ.

17.Чтобы предотвратить поступление газовой смеси, не содержащей кислорода, все наркозные аппараты должны оснащаться вентилями с механизмом безопасности при нарушении подачи («fail-safe»). Получило ли какое-то новое развитие эта технология?

Вентили с механизмом безопасности при нарушении подачи 0₂ представляют собой архаичный метод обеспечения необходимого, хотя и не вполне соответствующего своему названию, условия безопасности. При падении давления 0₂ ниже 1,5 атм. устройство механизма безопасности Datex-Ohmeda прекращает подачу всех других газов. На рисунке показано, как изменяются потоки 0₂ и N₂0 при падении давления 0₂. Обратите внимание на то, что из-за наличия второго последовательного редуктора (составная часть системы Link-25) поток 0₂ на аппаратах Datex-Ohmeda не уменьшается до тех пор, пока не произойдет снижения давления до i атм. Устройство защиты от подачи гипоксической смеси (OFPD) фирмы Drager обеспечивает пропорциональное — относительно рабочего давления 0₂ — снижение потока этого газа. Пропорциональная зависимость, берущая начало в области нормальных значений рабочего давления, объясняется отсутствием на аппаратах Drager второго последовательного редуктора.

18.Существует ли особый сигнал тревоги, предупреждающий об отказе снабжения 0₂?

Аппараты Datex-Ohmeda предупреждают о падении давления 0₂ свистящим звуком, производимым с помощью внутренней резервной емкости, заполняемой 0₂ при каждом включении аппарата. На аппаратах Drager сигнал тревоги при нарушении поступления 0₂ похож на прочие сигналы тревоги. Вместе с тем, завершающий звуковой сигнал отличается по тональности. Хотя аппараты Drager через каждые 30 с повторяют сигнал, предупреждающий о падении давления 0₂, к несчастью, этот сигнал часто не отличают от других и игнорируют. Своеобразный свистящий сигнал Datex-Ohmeda производится однократно.

19.Для автоматического перехода на резервный источник в случае отказа центральной системы газоснабжения не безопаснее ли оставить баллон 0₂ наркозного аппарата открытым?

 

Нет, по двум причинам. При условии нормально работающего оборудования, первый недостаток оставления баллона 0₂ открытым заключается в следующем. Отказ центральной подачи 0₂ приведет к переключению аппарата на использование газа из баллона. Вы можете не знать об этом до тех пор, пока аппарат (и баллон) не останутся без 0₂ и не раздастся сигнал тревоги низкого давления 0₂. Если так и произошло, вам придется по-настоящему быстро действовать, чтобы найти 0₂.

Вторая причина допускает неисправность оборудования. Объяснений — два.

1.При закрытом вентиле дозиметра возможна ситуация, когда, несмотря на утечку газа в месте присоединения баллона к аппарату, на манометре будет сохраняться давление. Таким образом, манометр может показывать давление, а баллон — быть пустым. Давление в баллоне следует проверять после сброса давления в системе. После проверки баллон должен быть закрыт.

2.Как было замечено выше, при слишком сильном снижении давления 0₂ в центральной системе газ из открытого баллона будет уходить, заполняя наркозный аппарат вместо того, чтобы храниться для чрезвычайного случая. Второй контрольный клапан предотвращает попадание газа из баллона в центральную разводку. При неисправности этого клапана один баллон способен за короткий период своего опорожнения заполнить обратным потоком систему газоснабжения стационара, обеспечивая поступление 0₂ больным.

20.Как долго после отказа центральной системы вы сможете продолжать подачу 0₂?

Баллоны, которыми комплектуются наркозные аппараты, при их максимальном заполнении содержат приблизительно 600 л газа. При неработающем респираторе (помните, что респиратор приводится в движение 0₂) поток, установленный на дозиметре, будет отражать количество используемого 0₂. Если установлен поток 0₂, равный 2 л/мин, газ будет доступен около 300 мин (или 5 ч). При работающем респираторе, в случае аппаратов Datex-Ohmeda, дополнительный расход 0₂ равен минутной вентиляции, в случае аппаратов Drager — он выше или ниже минутной вентиляции в зависимости от настроек респиратора. Однако в обоих случаях продолжительность снабжения 0₂ будет значительно меньше ранее рассчитанных на 5 ч (для полного баллона).

21.Произведенный для эксплуатации в Северной Америке наркозный аппарат Drager иногда реагирует сигналом тревоги на непреднамеренную попытку подачи гипоксической смеси N₂0 и 0₂, а иногда нет. Свидетельствует ли это о неисправности аппарата?

Потоки всех газов регулируются положениями индивидуальных вентилей. Данные вентили относятся к специфическому типу и называются игольчатыми. После прохождения через вентиль газ поступает в соответствующий дозиметр, давая возможность работающему с аппаратом персоналу видеть, какое количество газа расходуется. Кроме того, при попытке подачи слишком большого относительно 0₂ потока N₂0, расход последнего ограничивается механизмом ORMC (регулятора монитора процентного содержания 0₂). ORMC регулирует поток N₂0 таким образом, что отношение N₂0:0₂ не может превысить 75:25%. Эксплуатирующиеся в Северной Америке аппараты Drager имеют переключатель, с помощью которого они переходят на режим работы либо с N₂0 и 0₂, либо со всеми газами. В таблице показан результат, производимый каждым положением переключателя. Что касается вопроса, то, возможно, что переключатель в разное время находился в разных положениях. Положение переключателя объясняет явно случайные сбои в работе тревожной сигнализации ORMC.

Положения переключателя газов на аппаратах Drager

РЕЖИМ «02 + N20»	РЕЖИМ «ВСЕ ГАЗЫ»
Функция тревоги ORMC доступна	Функция тревоги ORMC отключена
Контроль минимально безопасного потока 02 возможен	Контроль минимально безопасного потока 02 невозможен
Использование третьего газа невозможно при OFPD	Использование третьего газа возможно

22.Аппараты Datex-Ohmeda не имеют подобного переключателя. Зачем нужен переключатель, устанавливающий либо режим «все газы», либо режим «только N₂0/02»?

Переключатель не нужен. Присутствие его обусловлено исторически. В прошлом наркозные аппараты не имели ничего, что могло бы предотвратить поступление гипоксической смеси. Фирма Drager разработала механизм ORM — монитор процентного содержания 0₂ (не ORMC). При использовании первых устройств добавление третьего газа, не содержащего 0₂, могло легко привести к неточности в работе механизма и поступлении гипоксической смеси пациенту. Поэтому фирма Drager решила установить переключатель: либо разрешена подача N₂0, либо — третьего газа. В то время в качестве третьего газа часто выступали С0₂ или гелий, и принудительный выбор имел определенный смысл. Когда в качестве третьего газа стали использовать воздух (который по определению не гипоксический), в наличии выбора осталось мало смысла. Из-за давления пользователей, хотя они настаивали на сохранении переключателя, фирма Drager изменила его функцию. Таким образом, теперь выбор происходит между режимом всех газов и режимом только N₂0 и 0₂.

23.Как работают механизмы ORM и ORMC?

Изначально механизм ORM был сконструирован как система тревожной сигнализации, предупреждающая анестезиолога о попытке подачи гипоксической смеси. Механизм сравнивал давление 0₂ дистальнее игольчатого вентиля с соответствующим давлением N₂