Навигация
Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
17656
знаков
0
таблиц
0
изображений
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Ревматологии
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата»
Выполнила: студентка V курса ----------
----------------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введение
1. Исследование
2. Удаление и исследование синовиальной жидкости
3. Ренгенологическое исследование
4. Другие лабораторные исследования
5. Направление больных в ОНП
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, которые наблюдаются у пациентов ОНП, не носят жизнеугрожающего характера. Их точная диагностика и специфическое лечение не входят в обязанности врача ОНП. Однако он должен облегчить состояние больного; кроме того, на него возлагается ответственность за проведение начальных исследований и мероприятий, которые позднее помогут поставить точный диагноз. Прежде всего, необходимо обсудить основные моменты, касающиеся врачебной оценки состояния костно-мышечной системы.
1. ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр больного традиционно начинают с кистей рук. Для врача ОНП важно установить наличие припухлости в области суставов кисти. Подобная припухлость лучше всего выявляется при бимануальной пальпации. При этом методе врач, удерживая кисть больного на своей ладони, другой рукой осторожно пальпирует суставы и пальцы. Данный прием позволяет выявить даже незначительную отечность в суставах.
При оценке силы кисти врач помещает два пальца на ладонную поверхность кисти больного в направлении от ее латерального края к медиальному, между тем три последних пальца больного осуществляют сжатие.
Припухлость в области лучезапястного сустава лучше всего определяется визуально, хотя ее толщина может оцениваться и при пальпации. Для выявления воспалительных изменений на ранних стадиях больного просят произвести разгибательное движение в лучезапястном суставе; при этом сравнивают амплитуду движения с обеих сторон. Этим методом удается выявить даже весьма незначительное воспаление.
Вряд ли стоит обращать серьезное внимание на отсутствие свободной подвижности (в полном объеме) в локтевых суставах: ограничение разгибания до 15° нередко встречается у женщин и в норме. Бессимптомное увеличение синовиальной сумки (бурсы) в области локтевого отростка наблюдается часто, и его наличие не является признаком бурсита.
Выпот в плечевом суставе труден для идентификации при осмотре или при пальпации; сравнительный осмотр правого и левого плечевых суставов нередко помогает выявить наличие такого выпота. Ограничение подвижности в плечевом суставе указывает на воспалительные изменения в нем. Нарушение наружной ротации в плечевом суставе выявляется очень просто: больного просят поместить обе руки за голову и взглянуть на потолок. Для оценки внутренней ротации больного просят завести обе руки за спину в область лопаток. Если больной способен достигнуть уровня позвоночника от L5 до Т10, то внутренняя ротация в плечевых суставах не нарушена. Оценка отведения в плечевом суставе нецелесообразна, так как это движение ограничено практически у всех больных, испытывающих боль в этом суставе.
Движение в тазобедренном суставе может оцениваться методом FABERE (последовательная оценка сгибания, отведения, наружной ротации и разгибания). Больного, лежащего на спине, просят высоко поднять бедро (сгибание), затем отвести его в сторону, произвести наружную ротацию и, наконец, разгибание при помещении пятки одной ноги на большеберцовую кость другой ноги.
Наличие выпота в коленном суставе может определяться при пальпации выпячивания. Пальпация производится в положении больного на спине с разогнутым коленным суставом, но в расслабленном состоянии. Одну руку обследующий плотно накладывает выше колена, а другой — осторожно пальпирует медиальную сторону колена. Если в суставе присутствует свободная жидкость, то при пальпации происходит некоторое выпячивание латеральной поверхности сустава, которое сохраняется в течение нескольких секунд. Жидкость при медиальной пальпации коленного сустава перемешается из его медиальных отделов в латеральные, а через некоторое время возвращается в прежнее положение. Таким путем можно выявить лишь очень небольшое количество (до 3 мл) свободной жидкости. Латеральное или медиальное расслабление и изменение контуров сустава являются важными признаками при определении травмы, но они малоинформативны при оценке воспаления коленного сустава.
Воспалительные изменения в голеностопном суставе, как и в коленном, определяются при выявлении в его полости свободной жидкости. Для этого обследующий пальпирует разгибатель большого пальца, так как его сухожилие проходит над голеностопным суставом. Пальпаторное ощущение пастозное™ сухожилия или затруднения при его определении указывают на наличие свободной жидкости в голеностопном суставе. Растянутая суставная капсула как бы обертывает собой сухожилие, что обусловливает "стирание" его контуров. Данный тест (пальпация) целесообразен и при определении отека в области голеностопного сустава.
В случае дефицита времени врач может провести быструю оценку подвижности суставов. Наилучшим оценочным тестом для суставов кисти является сжатие больным пальцев врача; при этом определяются сила и подвижность третьего и четвертого пальцев. Для оценки стабильности и силы первого и второго пальцев пациента просят сильно сжать их; затем врач, разимая эти пальцы, определяет силу оказываемого сопротивления,
Наружная ротация в плечевых суставах оценивается при заведении рук за голову, а внутренняя ротация — при "почесывании" спины на уровне Т10—Т12. Для скринингового исследования подвижности тазобедренного сустава, сгибания и разгибания в колене пациента просят скрестить ноги. После этого достаточно проверить только сгибание и разгибание в голеностопных суставах. В завершение тестирования пациента просят пройтись по комнате и вернуться к столу или кушетке. Это позволяет выявить какие-либо изменения походки и малейшие затруднения или нарушение стабильности походки при разворачивании больного для возвращения на прежнее место.
Похожие работы
... со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии – в 21,8±5,6% случаев; заболевания опорно-двигательного аппарата отмечены у 41,8±6,6% больных (возраст 46,4±0,7 года, стаж 19,2±0,8 года). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто ...
... на личность человека и влечет за собой изменение самооценки, эмоциональных состояний и социальных взаимоотношений. 3. Исследования особенностей эмоциональной сферы женщин зрелого возраста с нарушением опорно-двигательного аппарата 3.1 Программа исследования Исследование проводилось в Хакасской региональной общественной организации Всероссийского общества инвалидов по адресу: Вяткина 16 г. ...
... выхода на работу, в чем могут проявиться психологические защитные механизмы организма, способствующие сохранению психической целостности личности. Фактор 2 «Неуверенность» Проявление неуверенности + 0.81. Уход от реальности + 0.8. Больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата проявляют неуверенность в себе и успехе лечения, повышенную тревожность в связи с предстоящей операцией, ...
... нарушений в работе основных систем организма. Но почему быстрый рост числа заболеваний суставов начался именно во второй половине ХХ века? Психосоматические причины заболеваний опорно-двигательного аппарата. Позвоночник с древних времен считается средоточием жизненной силы человека, энергетическим стержнем. В соответствии с древнеиндийскими представлениями о жизни, вдоль позвоночника проходят ...
0 комментариев