Гастростома. Уход за гастростомой

4.         Гастростома. Уход за гастростомой

 

Гастростома (Gaster - желудок, stoma - соустье, соединительное отверстие) - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или область кардии (верхний желудочный жом) - при патологических сужениях пищевода или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки.

Такой способ введения пищи не через рот, но в желудочно-кишечный тракт называется гастростомным энтеральным питанием, в отличие от парентерального внутривенного введения. Питательные вещества вводятся в жидком или полужидком виде. После того, как необходимость в гастростоме отпадает, она закрывается

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

·           если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

·           после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

·           на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази ("Стомагезин") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

·           когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

·           резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

5.         Эпицистома. Уход за эпицистостомой

Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

·           кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

·           поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

·           на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";

·           после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

·           надевают стерильные перчатки;

·           набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

·           отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

·           вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

·           осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

·           отсоединяют канюлю шприца от катетера;

·           подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

·           процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

При смене головчатого резинового катетера:

·      после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;

·      вводят в новый стерильный катетер "проводник" (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

·      вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

·      удаляют "проводник" из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

·      для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

·           готовят чистый мочеприемник;

·           отделяют трубку мочеприемника от катетера;

·           из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

·           соединяют чистый мочеприемник с катетером;

·           с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

·           снимают перчатки и моют руки после процедуры.

6.         Цистэктомия Цистэктомия — операция удаления мочевого пузыря. Цистэктомию производят преимущественно при новообразованиях мочевого пузыря. Мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. Полость таза дренируют по мочеиспускательному каналу или через запирательные отверстия таза. Мочеточники вживляют в сигмовидную кишку или под кожу. Послеоперационный период — см. Уход за больными, урологическими.
7.   Илеостома. Колостома. Уход за пациентом со стомой кишечника

При опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие.

	Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки. Во время операции - илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.
	Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде "розочки". По этому, искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт так же, как дри илеостомии, продолжает работать нормально.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс про исходят периодически большими порциями, чаще - после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластинку оставляют на 3 - 4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Однако научиться менять калоприемник в туалете пациенту тоже необходимо, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимо:

·           чистый калоприемник соответствующего типа и размера;

·           мерка (трафарет) для проверки - не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);

·           дополнительные материалы, которыми пользуется пациент: паста "Стомагезив", дезодорант и т.д.;

·           бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

·           бумажный мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника;

·           ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);

·           маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно взять с собой и носить в небольшой сумке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

1.         подготовьте чистый калоприемник;

2.         увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;

3.         отделите осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не тянуть кожу);

4.         уберите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет;

5.         очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

6.         промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

7.         промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату - она оставляет на коже ворсинки);

8.         нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;

9.         приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

10.      Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

o     удалите оберточную бумагу;

o     расположите центр отверстия над стомой, используя зеркальце

для проверки нужного положения;

 прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;

 проверьте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу);

 убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.

Двукомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Применение двухкомпонентного калоприемника

1.         определите контур стомы;

2.         нарисуйте контур вашей стомы на прилагаемом шаблоне;

3.         вырежьте соответствующее отверстие;

4.         наложите шаблон на опорную пластину;

5.         обрисуйте контур отверстия и вырежьте (отверстие в пластине должно соответствовать размеру вашей стомы);

6.         удалите с пластины предохраняющую ее бумагу, держа пластину за фланцевое кольцо;

7.         наложите ее на стому;

8.         прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем - по краям;

9.         убедитесь, что стенки мешочка не слиплись, прежде чем надеть его;

10.      совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно надавливайте по окружности

11.      фланцевых колец, пока они не защелкнуться в положенном месте и не будут надежно закреплены;

12.      потяните мешочек вниз, чтобы убедиться в надежности соединения фланцев.

При уходе за стомой пациенты допускают типичные ошибки, приводящие к механическому раздражению кожи при смене калоприемника, к раздражению кожи химическими веществами, к быстрому отклеиванию пластины вследствие промывания отверстия пластины под душем, к неправильному закрытию зажима при использовании дренажного мешка. Кроме того, при наклеивании мешок бывает неплотно прикреплен к пластине, что может привести к его потере.

Если пациент - пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо отрегулировать время акта дефекации и одевать его только на период дефекации. Калоприемник освобождают от содержимого, моют и хранят в полиэтиленовом пакете. В период между актами дефекации можно носить пояс: сшить овальной формы четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с одной стороны, а с другой - пуговицы или крючки.

После акта дефекации мягкой салфеткой следует обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой "Стомагезив", а на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфетку, сложенную в четыре слоя и зафиксировать ее поясом. Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста "Абуцея" предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы. Паста обладает заживляющими свойствами. "Статин" - порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве ранозажив-ляющего средства.

Литература

1.  http://www.meduhod.ru/appliancies/appliancies.shtml

2.  http://tracheostoma.ucoz.ru/

3.  http://www.klinikum.ru/translations/tracheostomy-basic-guidelines-for-changing-and-cleaning.html

4.  http://palliativ.ru/post_uhod-za-patsientom-so-stomoy-kishechnika_1.html

5.  http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0

6.  Практическое руководство к предмету « Основы сестринского дела» авт. Мухина С.А., Тарновская И.И.