4. Течение заболевания (дневник наблюдения)
07/IX 2006 г.
Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Allоcholi по 1 таблетке 3 раза в день.
· Haemodesi 400 ml внутривенно.
· Suprastini по 1 таблетке 3 раза.
· A/E VIT(витамины)
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия(кварцевое облучение)
Sol.Aloae 1%-2ml в\м
08/IX 2006 г.
Пульс - 61/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик гиперемии вокруг бляшек. Элементы уплощаются. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Natrii thiosulfatis 30%-10ml
· Allacholi по 1 таблетке 3 раза в день.
· Haemodezi 400 ml в\в
· Suprastini по 1 таб. 3 раза в день.
· А/E VIT
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия Sol.Aloae 1%-2ml в\м
09/IX 2006 г.
Пульс - 60/мин
Частота дыхания - 20/мин
АД 120/70мм.рт.ст.
Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Элементы уплощаются, бледнеют, но сохраняется незначительное шелушение. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
· Sol.Natrii thiosulfati 30%-10ml
· Sol.Aloae
· Allacholi по 1 таблетке 3 раза.
· Haemodezi 400 ml в\в.
· Suprastini по 1 таблетке 3 раза в день.
· 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.
ПУВА-терапия
5. Лечение курируемого больного с обоснованием
Режим больного - общий.
Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, а также препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен. Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства.
Общая терапия
Гемодез (Haemodesum) - назначение от 07/IX 2006 г.
Гемодез относится к детоксикационным средствам. Механизм действия: комплексообразование, дегидратация, нормализация проницаемости сосудистой стенки, всех показателей коагулограммы, способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их через почечный барьер. Гемодез применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Rp.: Haemodesi 400 ml
D.t.d. №5.
S.: Внутривенно по 400 мл через день
Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) - назначение от 08/IX 2006 г.
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Применяется в прогрессирующей стадии псориаза.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. №5.
S.: Внутривенно по 10 мл через день
В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции. На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бефунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием. Для длительного приема в период ремиссии следует назначить витамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервной системы, а также системы адаптации.
Местная терапия
В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению. В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:
- сера.
Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.
- салициловая кислота
Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.
Rp.: Acidi salicylici 2.0
Sulfuris praecipitati 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S.: Наружное (2%-серносалициловая мазь).
При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако, деготь необходимо применять осторожно, так как у больного распространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек). В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсориатикум. Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами ("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Rp:Tab.Allocholi 0,21
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Действие аллохола обусловлено усилением секреторной функции печени, а так же секреторной и двигательной функцию ЖКТ. Уменьшению процессов гниения и брожения.
Rp:Tab.Suprastini 0,025
D.S.По 1 таб. 3 раза в день.
Антигистаминный препарат.Применяют при аллергических дерматитах.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применять седативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период, в стационарной стадии – «Псориазин», "Бетновейт" местно. В домашних условиях можно применять хвойные, горчичные ванны. Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употребление алкогольных напитков. В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чаще быть на открытом воздухе, солнце. Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотой осмотров не реже 2 раз в год. Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.
Эпикриз
Больной__________, 21 год, находится на стационарном лечении в АККВД с 4 сентября 2006 года по поводу распространенного псориаза, прогрессирующей стадии.
Больной поступил с жалобами на высыпания, сопровождавшиеся незначительным зудом. При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы розово-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелушащиеся. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов.
Назначено следующее лечение: гемодез 400 мл внутривенно через день, раствор натрия тиосульфата 30% 10 мл внутривенно через день.супрастин по 1 таблетке 3 раза в день, аллохол по 1 таблетке 3 раза в день, витамины А\Е вит., местно - 2%-серносалициловая мазь 2 раза в день, ПУВА-терапия. Лечение переносится без осложнений.
В результате лечения отмечено улучшение состояния: новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются.
Рекомендовано:
ü Избегать стрессовых ситуаций.
ü В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.
ü Местно применять «Псориазин», "Бетновейт".
ü Регулярное диспансерное наблюдение.
ü Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске.
... , дополнительных методов исследования, а также на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины можно поставить окончательный диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, бляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, редкорецидивирующее течение. Диагноз основывается на следующих данных: 1. Наличие у больного множественных характерных папулезных вы- сыпаний красного ...
... дермографизмом. 10. Клинический диагноз и его обоснование На основе собранного анамнеза и выявленной клиники, осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований, проведенной дифференциальной диагностики и проведенных специальных методах обследования можно поставить диагноз – распространенный крупноочаговый псориаз прогрессирующая стадия зимняя форма. Такой диагноз можно выставит
... плоский Установить соответствие 13 Заболевание гонорея сифилис Инкубационный период 5-6 дней 3-4 недели Заболевание свежая гонорея хроническая гонорея Симптомы болезни боли в начале мочеиспускания выделения обильные, гнойные выделения скудные, утренние боли в конце мочеиспускания Заболевание гонорея сифилис ...
... но не доказана, в то же время возникновение болезни и ее рецидивов связывают с влиянием нейрогенных факторов, непереносимостью некоторых лекарственных препаратов (хингампн, ПАСК, стрептомицин, левамизол). В патогенезе красного плоского лишая определенная роль отводится иммунным изменениям, характеризующимся снижением общего количества Т‑лимфоцитов и их функциональной активности, увеличением ...
0 комментариев