Дифференциальная диагностика желтухи

2. Дифференциальная диагностика желтухи

 

Признак	Надпеченочная желтуха	Печеночная желтуха	Подпеченочная желтуха
Причины	Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаще легких), большие гематомы	Гепатит, цирроз печени	Желчно-каменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка
Оттенок желтухи	Лимонный	Шафраново-желтый	Зеленый
Кожный зуд	Отсутствует	Умеренный у части больных	Выражен
Размеры печени	Нормальные	Увеличины	Увеличины
Билирубин	Увеличен за счет неконъюгирован-ного	Увеличен за счет неконъюгированного и конъюгированного	Увеличен за счет конъюгированного (прямого)
АлАт, АсАТ	нормальные	увеличины	Нормальные или увеличины незначительно
Холестерин	нормальный	снижен	увеличен
Щелочная фосфатаза	нормальная	Нормальная или умеренно повышена	Значительно увеличена
Моча
Цвет	темная	темная	темная
Уробилин	увеличен	увеличен	отсутствует
Билирубин	отсутствует	увеличен	увеличен
Кал
Цвет	Очень темный	Слегка обесцвечен	Ахоличный
Стеркоби-лин	увеличен	снижен	отсутствует

3. Сестринский процесс

 

Жалобы больного.

1.         Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.

2.         Тошнота.

3.         Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).

4.         Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).

5.         Изжога (частота, интенсивность).

6.         Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).

7.         Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

8.         Запор (продолжительность, форма, цвет кала).

9.         Вздутие живота.

10.      Кожный зуд.

11.      Желтушность кожных покровов.

12.      Повышение температуры тела.

13.      Снижение массы тела.

14.      Слабость.

История болезни.

1. Причины.

2. Начало.

3. Развитие.

4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).

История жизни.

1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).

4. Вредные привычки.

5. Семейно-бытовые условия.

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.

Физикальное обследование.

1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые "звездочки", увеличение живота, отеки на ногах.

2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей – УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.

Проблема: Кожный зуд на фоне желтухи. Цель: 1) краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения. 2) долгосрочная: пациент отметит отсутствие зуда к моменту выписки.
Сестринские вмешательства.

План	Мотивация
1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима.	Для улучшения функции печени
2.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ).	Профилактика кожного зуда
3.Протирать кожу раствором антисептика	Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов
4.Следить за кратностью стула	Не допустить задержки стула
5.Наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6.Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии	Для эффективного лечения и предупреждения осложнений
8.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильно выполнения исследований

 

Оценка: через 3 дня лечения пациент отметил отсутствие кожного зуда. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о своём заболевании.

Цель:

1)         краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.

2)         долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.

 

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1.Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании	Для информирования пациента
2.Провести личную беседу или организовать беседу с врачом
3.Обеспечить пациента литературой о данном заболевании

 

Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о диете.

Цель:

1)         краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5

2)         долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету

 

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1.Провести беседу с пациентом об особенностях диеты	Информирование пациента
2.Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения
3.Обеспечить литературой о диете
4.Обсудить данную литературу с пациентом	Убедиться в усвоении материала
5.Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить	Информирование родственников
6.Проконтролировать передачу продуктов	Не допустить погрешностей в диете

Оценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.

Список литературы

 

1)         В.Г.Лычев, В.К.Карманов Основы сестринского дела в терапии, Ростов-на-Дону, Феникс, 2006

2)         Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999

3)         Справочник практического врача под ред. А.И.Воробьева, Москва, БАЯН, 1994

4)         Спутник терапевта под ред. Ю.Р.Ковалева, Санкт-Петербург, ИКФ "ФОЛИАНТ", 1999