Случайное проглатывание едких веществ

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

 

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

«Случайное проглатывание едких веществ»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза

2008

План

Введение

1. Частота

2. Классификация едких веществ

3. Патофизиология

4. Осложнения

5. Клиническая оценка

6. Лечение

7. Лечение в отделении неотложной помощи

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Среди случайно проглатываемых едких веществ чаще всего отмечаются щелочи и кислоты. Их попадание в пищеварительный тракт может привести к обширным повреждениям. В настоящей главе мы ограничимся обсуждением неотложной помощи в подобных ситуациях.

1. ЧАСТОТА

По имеющимся данным, на щелочи и кислоты приходится от 1,7 до 9,6 % случаев непреднамеренного проглатывания вредных веществ. Хотя речь идет о многих соединениях, тяжелые поражения чаще всего вызывает едкий натр (щелок). Наиболее высокая частота случайного проглатывания едких веществ отмечается у маленьких детей; ежегодно регистрируется 5000— 8000 случаев проглатывания щелока детьми до 5-летнего возраста. У взрослых проглатывание едких веществ часто приводит к тяжелым поражениям, поскольку обычно оно бывает не случайным, а преднамеренным.

 

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЕДКИХ ВЕЩЕСТВ

Ряд часто проглатываемых кислот и едких щелочей приведен в табл. 1 и 2. Высокая частота попадания этих веществ в организм объясняется двумя причинами.

Широкораспространенные щелочные соединения

1.      Гидроксид натрия или калия (щелок)

2.      Стиральные порошки

3.      Растворители красок

4.      Чистящие средства для дренажных труб и унитазов

5.      Жидкий

6.      Пламр

7.      Драно

8.      Пландж

9.      Трубоочиститель

10.    Опен-ап

11.    Таблетки "Клинитест"

12.    Аккумуляторы кнопочного типа

13.    Прочие

14.    Гипохлорит натрия — отбеливатель (Клорокс)

15.    Нефосфатные детергенты — карбонат натрия

16.    Карбонат натрия — отбеливатель (Пурекс)

17.    Перманганат калия

18.    Аммоний — очистители или полироли для металлических поверхностей, краски и оттеночные шампуни для волос, антикоррозийные продукты, средства для чистки ювелирных изделий

19.    Агенты, применяемые в электропосудомойках

Широкораспространенные кислотные соединения

·     Соляная кислота

·     Очистители для металлических поверхностей

·     Чистящие средства для плавательных бассейнов

·     Очистители для унитазов

·     Серная кислота

·     Электролит кислотных аккумуляторов

·     Чистящие средства для унитазов (бисульфат натрия)

·     Другие кислоты, в том числе карболовая (фенол), азотная, щавелевая и плавиковая, а также царская водка (смесь соляной и азотной кислот)

·     Очистители для унитазов

·     Чистящие средства для шифера

·     Отбеливатели-дезинфектанты

·     Флюсы для пайки

Доступность. Большинство этих веществ применяется в быту и хранится на кухне, в ванной комнате или в гараже. Легкий доступ — главная причина их проглатывания маленькими детьми. Довольно часто едкие вещества хранятся в емкостях из-под напитков. Человек неосмотрительно пьет из такой емкости, не сознавая, что потребляет едкий продукт.

3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Большинство научных исследований с анализом случаев неумышленного проглатывания едких веществ посвящено воздействию щелока на желудочно-кишечный тракт. Такого рода исследований, посвященных кислотам, очень мало.

Проглатывание твердого щелока приводит к глубокому повреждению тканей пищевода и (реже) желудка. При поглощении жидкого щелока частота поражения пищевода и желудка одинакова. Для объяснения возникающих повреждений предложен ряд механизмов. Действие щелока приводит к влажному некрозу тканей, что объясняется способностью этого вещества проникать в глубокие слои тканей. Жидкий щелок вызывает тяжелое повреждение ткани за считанные секунды, что ограничивает эффективность практически всех нехирургических методов лечения. Как показал Rumack, реакция, возникающая при контакте щелока с тканями, сопровождается выделением тепла, что и приводит к их повреждению. При проглатывании щелока происходит также омыление жиров, но оно не связано с термическим повреждением.

До недавнего времени считалось, что проглатывание кислот дает иную патологическую картину: повреждается главным образом желудок, а одновременная травматизация пищевода имеет место лишь у 20 % таких пациентов. Однако, как показывает более позднее исследование Dilawari, при проглатывании кислот пищевод и желудок повреждаются с одинаковой частотой. Механизм патогенеза включает при этом дегидратацию и(или) избыточное выделение тепла.

Как в случае проглатывания щелочи, так и при потреблении кислоты поражение тканей зависит от ряда факторов:

1) природы, количества и концентрации вещества;

2) времени его контакта с тканями;

3) наличия или отсутствия содержимого в желудке во время приема;

4) тонуса привратникового сфинктера.