Навигация
2. Болезнь Брилла
Болезнь Брилла - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лица старшей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.
Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения температуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессонница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато, склеры инъецированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дрожит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваются печень и селезенка.
Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпного тифа, гриппа, клещевого сыпного тифа Северной Азии, кори, малярии, менингококкемии, менингококкового менингита, геморрагических лихорадок.
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаина под кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид и окситетрациклин) по 0,3 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированными препаратами (олететрин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки, внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином - по 1 г 3 раза в сутки, левомицетина сукцинатом - по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Температура при лечении снижается на 1-3-й день, отменяют препараты на 2-й день после снижения температуры до нормы.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
3. Клещевой сыпной тиф Северной Азии
Возбудитель болезни - Rickettsia sibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется строгой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири (Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская области), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.
Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечается озноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней на месте укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный инфильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободком гиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регионарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечностях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная полиморфная розеолезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочного периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени и селезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни отмечается относительная, а часто и истинная брадикардия.
Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно в первые дни болезни, дифференцируют, прежде всего, от сыпного тифа, геморрагических лихорадок, гриппа, малярии, лихорадка паппатачи.
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло укутывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, внутрь дают жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно). Этиотропное лечение проводят перпаратами тетраыиклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г 3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют на 2-й день после нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей системы крови - геморрагии, кровоизлияния, кровотечения, развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом на капельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.
Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
Похожие работы
... иммуноглобулин (внутримышечно 6 мл), оксациллин (внутримышечно 1 г 4 раза в сутки) или ампициллин (внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки) или цепорин (по 1 г 4 раза в сутки внутримышечно). При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, одышка, цианоз, резчайшая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей-антисвертывающей системы крови - ДВС-синдром, геморрагии, кровоизлияния, ...
... наличии высокого уровня фибриногена и др. Атипичное течение, видимо, связано с тем, что быстрое применение современных средств лечения купирует дальнейшее развитие заболевания и изменяет характерную цикличность клинической картины. Трудности в диагностике возможны при центральной пневмонии, при наличии выпота в плевральной полости, а также при закупорке вязким секретом крупного бронха, так как ...
... с пневмоцистной, герпетической или грибковой инфекциями, выходят за рамки данного методического пособия. Длительность эффективной антибактериальной терапии больного с пневмонией обычно составляет 7-10 суток. При отсутствии эффекта от первоначально назначенного лечения, что встречается в 7-15% случаев, следует осуществить замену антибиотиков в соответствии с результатами первичного или повторного ...
... с прочими микробными агентами, встречающимися при пневмониях других рубрик. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ШТАММОВ ПНЕВМОТРОПНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ Чрезвычайно важным для планируемой рациональной антибиотикотерапии пневмоний является знание распространенности лекарственно-устойчивых возбудителей легочного воспаления. Очевидно, что длительное применение (в течение десятилетий) ряда анти ...
0 комментариев