Инсомнии

1. Инсомнии

Общий термин "расстройство сна" объединяет несколько нозологических групп (инсомнии, гипоинсомнии, гиперинсомнии, парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных нарушений сна. В большинстве случаев инсомния вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому. Именно диагностика инсомнии должна исходить из синдромально-этиологической идентификации, анамнеза, клинической картины, хронобиологического стереотипа ("сова", "жаворонок") профессии (посменная работа, трансконтинентальные перелеты), национальных особенностей, психологического тестирования и данных полисомнографии.

Первоочередная задача лечения - выяснить, устранить или ослабить причину инсомнии без применения сильнодействующих снотворных лекарств, оставляя их на "крайний случай". При неизвестной причине инсомнии лечение начинают с улучшения гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих (кофе,

алкоголь) и мешающих сну (шум, яркий свет) факторов. Эти методы нередко эффективнее снотворных средств.

2. Гиперсомния

Гиперсомния, в отличие от бессонницы, проявляется в виде повышенной сонливости в дневное время, но без приступов засыпаний и катаплексии. Этот синдром как нарушение сна следует отделять от других пароксизмальных (в т. ч. потеря сознания). Состояний в целях точной и адекватной терапии, однако, иногда клинически это трудно выполнимо и даже невозможно без электрофизиологических исследований. Гиперсомния может быть синдромом нарушений сна, психических, неврологических и соматических заболеваний. Дневная сонливость может быть эпизодическим преходящим явлением и у здоровых людей (после перегрузки, напряжения, усталости), однако, хроническая, повторяющаяся сонливость, мешающая работать и учиться - это уже серьёзная медицинская проблема. Гиперсомния при других видах нарушений сна - может сопровождать бессонницу, синдром беспокойных ног, сонные апноэ как результат нарушений ночного сна. В этих случаях, главным образом, необходимо лечить данную форму нарушения сна, соблюдать мероприятия по гигиене сна и стараться избегать дневной дремоты. Гиперсомния при эффективных и психологических нарушениях - сопровождает, главным образом, депрессию, когда ночной сон недостаточен, я днем наблюдается сонливость. Гиперсомния при неврологических заболеваниях - наблюдается как проявление последствий тяжелых травм головного мозга, а также в случае обструктивной гидроцефалии, опухолей 3-го мозгового желудочка и ствола. Гиперсомния при соматических заболеваниях - характерна для заболеваний, которые вызывают состояние хронической ишемии: сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности. Она характерна также для некоторых эндокринопатий: гипотиреоза, акромегалии. Для лечения гиперсомний рекомендуется психостимуляторы, однако, применение этих средств связано с большим риском, так как возникает зависимость, может развиваться психоз, параноидальное состояние.

3. Сонные апноэ

Сонные апноэ принадлежат к группе нарушений с возможным летальным исходом во время сна, при которых происходят повторяющиеся остановки дыхания с нарушением оксигенации крови. Эпизоды остановки дыхания могут длиться от 10 сек и более и повторяться до 30 раз в течение ночи. Удушье во время сна и сильный храп наблюдается у взрослых людей наряду с чрезмерной моторной активностью, сердечными аритмиями; в период бодрствования - утренние головные боли, дневная сонливость, депрессия, нарушение сексуальности. У детей храп мало выражен, наблюдается только задержка дыхания, в период бодрствования дыхание ртом. Патофизиологический механизм апноэ связан с нарушениями аритмического дыхания и его регуляции в период как быстрого, так и медленного сна. Выделяют два вида сонных апноэ:

Центральное сонное апноэ - при органических поражениях ствола вследствие полиомиелита, инсульта в вертебробазилярном бассейне, энцефалита ствола мозга, дегенеративных заболеваний ствола (болезнь Крейцфельда - Якоби), синдром первичной гиповентиляции.

Обструктивные сонные апноэ - связаны с блокадой верхних дыхательных путей, вызванной сужением дыхательных путей вследствие анатомических особенностей, ожирением, акромегалией, травмами. При лечении этого синдрома рекомендуется освободиться от лишнего веса, избегать употребления алкоголя, иногда необходимо использование специальной дыхательной аппаратуры, дыхательной маски в ночное время.

4. Нарколепсия

Это вид нарушений сна характеризуется состоянием непреодолимого сна и другими проявлениями, напоминающими приступы. Основной механизм этого состояния - дисфункция восходящих волокон ретикулярной формации с нарушениями последовательности фаз сна.

Классическая тетрада симптомов нарколепсии:

Чрезмерная дневная сонливость с приступами засыпания.

Катаплексия - внезапная потеря постурального мышечного тонуса, связанная с сильными эмоциями.

Гипнагогические галлюцинации - яркие, похожие на сон видения в начале или конце сна.

Сонный паралич - невозможность двигаться в течение нескольких минут после пробуждения или перед засыпанием (реже).

Сон обычно возникает в ситуациях, когда и у здорового человека появляется дремота - после еды, на скучном мероприятии, в тепле. Человек не способен сопротивляться сну даже в стрессовых ситуациях и может заснуть в самое неподходящее время (например, за рулем, стоя, на ходу). Сон поверхностный, больной пробуждается от незначительного шума, прикосновения, изменения тембра голоса лектора. После приступа пациент чувствует себя бодро. Мышечный тонус и рефлексы снижены, зрачок сужен, дыхание глубокое - соответствует быстрому сну. Для больных нарколепсией характерны эндокринные и вегетативные нарушения: артериальная гипотензия, ожирение, лимфоцитоз, эозинофилия, у некоторых пациентов - нарушения мимики, ригидность мышц (элементы гипокинетически - ригидного синдрома). Для заболевания характерно хроническое течение, медленное развитие полной клинической картины.

Причины нарколепсии:

Последствия нейроинфекций: эпидемический энцефалит, малярия.

Проявления последствий черепномозговых травм.

Внутренняя гидроцефалия.

Опухоли гипофиза, 3-го желудочка, ствола; краниофаринглиома.

Для нарколепсии и катаплексии характерен обширный дифференциальный диагноз: приступы истерии, депрессия, синдром хронической усталости, сонные апноэ, ожирение, пикквикский синдром, болезни сердца, гипотиреоз, наркомания и токсикомания, алкоголизм, органические поражения ЦНС.

При лечении нарколепсии для предотвращения приступов сонливости и засыпания назначают психостимуляторы. Чаще применяют кофеин, женьшень, иногда ноотропные средства.

3.3 Естественные способы борьбы с расстройствами сна, или безвредные домашние средства

Человек, который не в ладах со сном, платит за это дорогой ценой. При этом деньги, потраченные им на снотворные средства, это самое малое, что он теряет. Самое дорогое - это здоровье, счастье, успех в жизни. Число лиц, страдающих расстройствами сна, растет год от года. Около 20 миллионов человек в США жалуются на свой сон, который ночью забивается в самый дальний угол спальни, вынуждая их идти в аптеку за снотворным. Но снотворные средства имеют как плюсы, так и минусы, негативно влияя при этом на организм человека. Так зачем же употреблять эти препараты, если можно воспользоваться испытанными методами из сокровищницы природной медицины?

Комнатная воздушная ванна.

Лечь в постель. Необходимо согреться, затем встать, предварительно закрыв постель одеялом, чтобы она не остыла. Обнаженным, только лишь в шерстяных носках или домашних туфлях походить две - три минуты по комнате. Это даст, помимо успокаивающего воздействия комнатной воздушной ванны, дополнительный отвлекающий эффект. После 2 - 3 минут лечь вновь в уже теплую постель.

Водные процедуры.

Общее обтирание прохладной водой.

Погрузить полотенце в нагретую приблизительно до 20 воду, хорошо отжать его и обтереть им все тело, начиная от ступней. Этим самым достигается равномерное кровообращение во всем теле. Застои крови, прежде всего в голове, устраняются.

Влажная ночная одежда.

По желанию принять ванну, или душ. Не вытираясь, надеть на мокрое тело пижаму или ночную сорочку. Немедленно отправиться в постель. Выключить свет. Укрыться одеялом по шею.

Холодные компрессы на икры.

Обернуть икры ног намоченным холодной водой полотенцем или же надеть намоченные в холодной воде хлопчатобумажные носки, сверху которых натянуть сухие шерстяные носки. Этим самым оттягивается кровь от головы.

Баня.

Хотя баня сначала возбуждает на короткое время, но уже через два часа ощущается интенсивное расслабление. Поэтому в баню следует ходить не поздно вечером, а за два - три часа до предполагаемого времени отхода ко сну. Баня раз в неделю, по возможности в один и тот же день недели, часто улучшает сон.

Трехфазное дыхание

Осознанно производимое дыхание также действует усыпляюще. Следя за своим дыханием невольно концентрировать на нем внимание. Монотонность дыхательного процесса помогает отключиться. Кроме того, через осознанное дыхание избыточно насыщается тело кислородом, который оказывает несколько опьяняющее воздействие.

Вечерняя прогулка.

Это - отличное средство расслабиться и отключиться. Некоторые люди, страдающие бессонницей, покупают себе собаку только за тем, чтобы иметь возможность ежедневно выводить ее перед сном.

Расслабление мышц (изометрические упражнения).

Засыпание - это процесс перехода от напряжения днем к состоянию полного расслабления ночью. Большинство людей разучились расслабляться. Даже в постели их мускулы напряжены. С помощью изометрических упражнений вызывают максимальное напряжение мышц, длящееся шесть секунд. По прошествии этих шести секунд соответствующий мускул расслабляют и наслаждаются покоем. Кроме того, расслабление мышц является предпосылкой для психического расслабления, которое, в свою очередь, способствует наступлению сна. Также было доказано, что физкультура и спорт днем или ранним вечером благоприятно действуют на сон.

Снотворные чаи (отвары).

Существует ряд растений, которые в виде отваров помогли многочисленным больным, в особенности, если отвар не просто пили, а медленно хлебали чайной ложечкой. Действие большинства этих снотворных чаев основано не только на том, что данные растения содержат способствующие сну субстанции. До сих пор удалось обнаружить снотворные субстанции лишь в трех растениях: в валериане, хмеле, мелиссе. Вызывая общее успокоение, некоторые растения оказывают тем самым и благоприятное воздействие на сон, как, например, зверобой. Но только, лишь более продолжительное лечение этим растением может принести пользу.

3.4 Бессонница

Этому расстройству сна, мне бы хотелось, посвятить отдельный раздел, так как с возрастом большинство людей нуждаются все в меньшем количестве сна, процесс засыпания становится мучительным, и все заканчивается стойкой нестерпимой бессонницей.

Бессонница - это практически всегда результат хронического переутомления. При бессоннице речь идет о переутомлении не физическом, а интеллектуальном. При физической усталости как раз все проще: если человек, к примеру, хорошо намахался лопатой, он уснет, как только коснется головой подушки. А вот когда в постоянно возбужденном, перегруженном состоянии находится мозг - тогда заснуть очень трудно. Вообще можно сказать, что бессонница - привилегия людей с интеллектом. Тот, кто особо не стремится перегружать свой мозг, тот, кому в жизни, грубо говоря, на все наплевать, практически никогда не испытывает проблем со сном. … А у тех, чей мозг просто физически не в силах справиться с предлагаемой нагрузкой и постоянно работает в запредельном режиме, и возникают трудности с засыпанием. Более того, современный человек со своей автоматизированной и механизированной жизнью чаще попадает в ловушку интеллектуального переутомления при отсутствии переутомления физического. Интеллектуальные проблемы становятся более сложнее. Именно поэтому, кстати, проблема бессонницы наиболее распространена в крупных городах, где физической нагрузки минимум - за счет развитой сети транспорта и большого уровня автоматизации, а личностных проблем больше.

Около трети всего взрослого населения планеты ежегодно страдает от бессонницы, при этом половина из них - от хронической.9 - 15%, людей страдающих от бессонницы, считают ее важной проблемой, снижающей качество жизни. Бессонницы подвержены люди разного возраста и пола, но чаще от нее страдают пожилые люди и женщины. У женщин бессонницу могут вызвать психологические и гормональные изменения в организме - предменструальный синдром, менструации, беременность и менопауза. Женщины страдают от бессонницы в полтора раза чаще, чем мужчины, хотя и у мужчин с возрастом сон становится более хрупким.

В среднем у 28% людей старше 65 лет существуют проблемы с засыпанием или слишком ранним пробуждением с утра, в этом возрасте бессонница встречается в 1, 5 раза чаще, чем у молодых людей. Если молодые просыпаются за ночь не больше 10 раз, то в 60 лет число ночных пробуждений может достигнуть 22 раза. У пожилых людей бессонница связана с естественным уменьшением уровня мелатонина в организме, повышенной чувствительности к факторам окружающей среды, болезнями, связанными со старением организма (болезнь Паркинсона).

Среди наиболее часто встречающихся проблем, после разного рода болей и головных болей, бессонница является третьей - но, как бы наперекор здравому смыслу, только 5% страдающих от бессонницы людей обращаются за медицинской помощью. Исследования американских ученых показали, что для людей самолечение бессонницы является обычным. Чтобы заснуть ночью, в 13% случаев люди используют алкоголь, 10% применяют безрецептурные медикаменты или лекарственные растения, и только 5% применяют выписанные врачом рецептурные лекарства.

Примерно 69% людей, страдающих от бессонницы, никогда не рассказывают о своих проблемах врачу, в свою очередь, лечащие врачи практически не фиксируют нарушения сна при ежегодных медицинских осмотрах, оправдываясь субъективной природой проблем.

В определенной степени бессонница связана с экономическим и социальным статусом человека: разведенные, вдовцы и одиноко живущие люди чаще страдают от бессонницы. В качестве других факторов риска и причин бессонницы можно указать частые путешествия со сменой часовых поясов, работу в ночную смену; 10 - 15% всех случаев хронической бессонницы вызываются чрезмерным употреблением алкоголя, никотина и кофеина; бессонницу может вызвать и открытый японскими учеными новый феномен - длительное использование Интернета или работа за компьютером.

Большой процент больных хронической бессонницей совпадает с распространенностью психологических нарушений. Бессонница тесно связана с такими психическими нарушениями, как состояние тревоги и депрессии. По меньшей мере, у 70% больных депрессией болезнь сопровождается бессонницей. Исследования показали, что 14% страдающих от бессонницы (и 10% страдающих от чрезмерной сонливости) угнетены, состояние тревоги встречается у 25% больных бессонницей. При этом надо отметить, что у здоровых взрослых людей такие психологические факторы, как тревога и угнетенное настроение, чаще вызывают бессонницу, чем болезни, применение разных лекарств или условия жизни.

Если страдания отдельного человека от бессонницы измерить трудно, то общие затраты, связанные с бессонницей, составляют в мире около 100 млрд. долл. Наиболее точные исследования такого рода были проведены в СЩА, где эксперты определили как прямые, так и непрямые затраты. Прямые затраты, которые включают затраты на курсы лечения и применением рецептурных или безрецептурных лекарств, другие затраты на поддержание здоровья, лечение в больнице или на дому, составляют почти 14 млрд. долл. в год. В свою очередь непрямые затраты, связанные в снижении производительности труда, потерей работоспособности, повреждением собственности в результате несчастных случаев, почти в два раза больше и составляют 28 млрд. долл.

Бессонница серьезно влияет на качество жизни человека, ее продуктивность и безопасность, так как:

У людей, страдающих от бессонницы, в 4 раза чаще возможно развитие депрессий, чем у людей с нормальным сном.

Продолжительный недостаточный сон может привести к серьезным заболеваниям, особенно сердечным.

Недостаточный сон влияет на безопасность на работе, дома и в пути.

После неполноценного ночного сна у многих людей возникают затруднения в выполнении ежедневных обязанностей и понижена физическая активность.

У людей, страдающих от бессонницы, более низкая продуктивность труда, часты опоздания на работу, и они реже получают повышения по службе.

Бессонница является распространенным явлением среди взрослых и может оказать значительное влияние на здоровье и качество жизни.

Бессонница может проявляться по - разному. Одни не могут заснуть из - за неотступных мыслей, постоянной боли или чашки крепкого кофе на ночь, другие просыпаются посреди ночи (например, с переполненным мочевым пузырем), а потом долго ворочаются в кровати.

Для больных с депрессией бессонница означает пробуждение в пять часа утра, с чувством ужаса и безысходной тоски.

С точки же зрения физиологического значения сна бессонницы - это недостаточность сна, при которой не достигается полного восстановления. Такой неполноценный сон хорошо знаком всем, кто лечился в стационаре, - постоянный шум, хождение, включение и выключение света, процедуры, боль и страх мешают заснуть и как следует выспаться. Частая причина бессонницы - хроническая боль. В США бессонницей страдают около 80 млн. взрослых. Примерно у 30% она постоянная или частая. Особенно характерна бессонница для стариков и людей, страдающих психическими расстройствами. Она наблюдается у 50% больных шизофренией и у 75% больных с аффективными расстройствами. Важно подчеркнуть, что эти цифры говорят лишь о распространенности бессонницы, но не об ее этиологии или излечимости. Точный диагноз чрезвычайно важен. Так, у некоторых больных с дневной сонливостью, раздражительностью и депрессией может выявиться фибромиалгия, обструктивное или центральное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, ночная миоклония. В таких случаях, безусловно, необходимо лечение основного заболевания, а снотворные могут принести только вред.

3.5 Лечение бессонницы снотворными средствами (за и против)

В идеале нужно лечить не бессонницу, болезнь, ее вызвавшую, или устранить ситуацию, способствующую появлению бессонницы. Однако в большинстве случаев у каждого конкретного пациента бессонница может быть результатом действия многих факторов, поэтому очень актуальной является проблема правильного выбора снотворных средств.

С помощью медикаментов сон может быть вызван различными способами. Я думаю, что немаловажным является рассмотрение точек приложения снотворных средств.

Снотворное воздействует на кору головного мозга, снижает внимание и умственную работоспособность и вызывает при определенной дозировке сон. При повышении дозы возникает состояние наркоза. В то время как спящий может быть разбужен, лицо, находящееся под наркозом, разбудить нельзя (Приложение 2).

Большой бизнес на бессоннице начался, когда один немецкий химик синтезировал в середине 19 века мочевину. Полученная при этом барбитуровая кислота и сходные с ней вещества и сегодня широко используются для изготовления снотворных.

Снотворные парализуют нервную систему. Каждое нервное волокно покрыто жиросодержащей тканью. Воздействие барбитуратов зависит от того, насколько быстро они растворяются в покрывающей нерв жировой оболочке.

Одни барбитураты делают это быстро. Такие средства вызывают сон в течение четверти часа. Однако, как правило, они действуют лишь в течение нескольких часов.

Другие барбитураты лишь по прошествии часа растворяются в жировой оболочке нерва. Соответственно они начинают действовать лишь некоторое время спустя, воздействие же их сохраняется на всю ночь, а иногда и дольше.

Очень важно знать это различие, так как быстродействующее снотворное годится для пациентов, которые плохо засыпают. Медленно же действующее снотворное предназначено людям, которые не могут проспать долго.

Медленно действующие средства, однако, представляют собой опасность особого рода: они способны накапливаться в организме. Снотворное, содержащее бром, в этом отношении особенно опасны.

Были подробно исследованы побочные воздействия барбитуратов. Результат малоутешительный: испытуемые, принявшие барбитураты, жаловались на плохую память и соображали медленнее, чем обычно.

Снотворные, прежде всего содержащие барбитуровую кислоту, изменяют нормальную структуру сна человека. Фаза интенсивных сновидений не наступает вообще или же длится недостаточно долго. Искусственно вызванный сон приводит человека в состояние почти мертвой неподвижности. На более долгий сон без сновидений человек, потребляющий снотворное, реагирует крайне болезненно. Потребность в сновидениях часто восполняется кошмарами. Когда пациенты описывают эти кошмары, то кажется, что это рассказы помешанных. Утверждается также, что снотворные, особенно содержащие резерпин, вызывают импотенцию, тремор, нарушения речи.

Одной из главных опасностей при применении снотворного является привыкание организма к медикаменту.

Неприятные последствия, вызываемые снотворным, усугубляются алкоголем. Алкоголь сам по себе снотворное. Он способен вызвать у человека мертвецкий сон, от которого некоторым не суждено бывает проснуться. Если снотворное попадает в организм вместе с алкоголем, то их действия не складываются, а перемножаются: результат будет, к примеру, не 3 + 3 = 6, а 3 3 = 9.

Еще одним опасным следствием злоупотребления снотворным является возникающая потребность в применении стимулирующих препаратов. Очень многие люди, принимающие снотворные, просыпаются совершенно разбитыми после ночи, не принесшей им отдыха. И вот для того чтобы "освежить себя", они принимают возбуждающие медикаменты, которые снимают усталость и успокаивают легкие боли. Они поднимают кровяное давление и убыстряют пульс. И, наконец, они снижают аппетит.

Люди, применяющие на ночь снотворное, я утром - стимулирующие препараты, поджигают свечу своей жизни сразу с двух концов. Ведь и стимуляторы могут вызвать привыкание.

Мне кажется необходимым, вне зависимости от выбранного снотворного средства, соблюдать еще и общие принципы назначения: курс лечения должен быть по возможности кратковременным - не дольше 3 - 4 недель, необходимо контролировать применяемую пациентом дозу, я также соблюдать общие принципы гигиены сна.

Заключение

В своем реферате я подробно рассмотрела вопрос о физиологических механизмах сна; о его различных стилях; о способах борьбы с расстройствами сна и т.д.

Я сделала вывод о том, что сон необходим для восстановления нормальной работы мозга после длительного периода бодрствования. Также о том, что недостаток сна приводит к прогрессирующему ухудшению мыслительной деятельности и стойким эмоциональным нарушениям: человек становится раздражительным и непредсказуемым.

И в заключении, я хотела бы отметить, что сон - это абсолютно необходимая неотъемлемая часть жизни человека, физиологическое значение которого состоит в отдыхе тела, укреплении моторных функций, памяти, закреплении навыков. Нарушения сна вызывают усталость, слабость, возбудимость, торможение моторных функций, нарушение способности концентрироваться.

Приложение 1. Рецепты хорошего сна

У каждого есть свой излюбленный способ засыпания: одному хочется перед сном почитать хорошую книгу, другому помогает теплое питье, третьему - расслабленная поза перед телевизором. Специалисты считают, что любой вечерний ритуал такого рода настраивает на засыпание. Каждый ритуал обязательно должен включать следующие элементы (или хотя бы их часть):

Установить определенное время, когда ложитесь спать.

Расслабиться перед тем, как лечь в постель: посидеть с семьей, посмотреть телевизор (но только не программы, которые вызывают возбуждение или раздражение!), почитать что-нибудь или принять теплую ванну.

Стараться никогда не засыпать перед включенным телевизором.

Полезно выпить перед сном стакан теплого молока или любого молочного напитка, но ни в коем случае не пить напитки, содержащие кофеин или алкоголь.

Кровать должна быть удобной, а комната, где спите, - тихой и спокойной: отдыху не должны мешать ни посторонние шумы, ни запахи, ни свет - ничего, что вынуждало бы бодрствовать.

Расслабляющие упражнения и медитации или молитва помогают соответственным образом настроиться и подготовиться ко сну.

Никогда не ложиться спать, если вы сердиты или раздражены: все равно будете метаться и ворочаться всю ночь.

Список литературы

1.         Усталость: как восстановить силы / Пер. с англ. Н.А. Кириленко. Под. общ. ред. А. А. Скоромца. - СПб.: "Норинт", 2000. - 80 с.

2.         Сон: Советы, рекомендации и рецепты. - М.: Издательский дом "ВБВ", 2002. - 416 с.

3.         Бирах Альфред: Победа над бессонницей. Пер. с нем. М., "Знание", 1979.

4.         Иванченко В. А.: Секреты вашей бодрости. - М.: Знание, 1988. - 288 с.

5.         Гримак Л.П. .: Резервы человеческой психики: Введение и психологию активности. - М.: Политиздат, 1987. - 286 с.

6.         Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. - М.: "Советская Энциклопедия", 1979. - 704 с.

7.         Классификация снотворных средств. Психология. Под ред. Р. Шейдера. - М., Практика, 1998. - 485 с.

8.         Бемиг У.: Самопомощь при бессонницах, стрессах и неврозах. - Минск: Полымя, 1985.

9.         Косилов С.А., Леонова Л. А.: Работоспособность человека и основные пути ее повышения. - М.: Медицина, 1974.

10.      Агаджанян Н.А., Катков А. Ю.: Резервы нашего организма. - М.: Знание, 1981.

11.      Васильева З.А., Любинская С. М.: Резервы здоровья. - Л.: Медицина, 1981.

12.      Амосов Н. М.: Раздумья о здоровье. - М.: Молодая гвардия, 1978.

13.      Иванченко В. А.: Сохраним на здоровье. - Ташкент: Медицина УзССр, 1986.

14.      Свиридонов Г. М.: Родники здоровья. - М.: Молодая гвардия, 1986.

15.      Шейтанов М., Маркова М.: Диета, повышающая работоспособность. - София: Медицина и физкультура, 1977.