Исследование крови на RW и ВИЧ от 17.06.08г

2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 17.06.08г.

Результат отрицательный.

3. Исследование мочи от 17.06.08г..

Цвет соломенно-желтый

Белок – 0,143

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские –1-2 в поле зрения

Лейкоциты – 2-3 в поле зрения

Эритроциты – 10 – 15 в поле зрения

Реакция – кислая

Плотность: 1,011

4.Сахар крови от10.02.06г.

5,2 ммоль\л.

5.Биохимические исследования крови от13.02.06г.:

Общий билирубин –16,0 мг % (до20.5)

Непрямой билирубин –12,0 мг %(до 5.2)

Прямой билирубин – 4,0 мг %(до 5.1)

Мочевина 19,6 ммоль\л

Креатинин 0,234 ммоль\л

Тимоловая проба 1,7 ед.

6.Коагулограмма:

ПТИ – 95%

Фибриноген – 5,4 г\л

Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 18.06.08г.

Креатинин крови – 0,239 ммоль\сутки

Креатинин мочи 12 ммоль\сутки

Клубочковая фильтрация – 31 мл\мин

Реабсорбция – 96%

Суточный диурез – 1760 мл.

УЗИ почек от 18.06.08г:

 

Взаиморасположение: лоцируются раздельно

Локализация: в обычной проекции

Размеры: справа удалена.

Слева 132*56 мм.

Контуры: слева неровные нечеткие

Соотношение эхозон( паренхима – почечный синус):

Граница между слоями различная.

Эхоструктура неоднородная слева за счёт:

В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. – 22*26 мм, на границе слоев – 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п – 15*16 мм, н\п медиальный конт. – 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.

Конкременты: множественные слева – 3-4 м.

Заключение: Единственная левая почка – кисты, микроконкременты.

Заключительный диагноз и его обоснование

 

На основании жалоб больной во время госпитализации на слабость, сухость во рту, подташнивание, сухость кожи, запоры, слабый аппетит, периодическую боль в левой поясничной области, а также данных из анамнеза болезни, которые свидетельствуют о наличии хронического процесса и на основании жалоб на момент курации: слабость, головокружение, незначительные периодические боли в левой поясничной области. Можно поставить диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки, латентное течение.

На основании данных объективного анализа и данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: снижение гемоглобина, повышение уровня мочевины и креатинина в моче и в крови, повышение белка в моче, снижение плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации и реабсорбции почек, а ткаже принимая во внимание сопуктсвующее заболевание гипертоническую болезнь иналичие кист и микроконкреметов в почках делаем вывод о наличии ХПН III-IV.

Таким образом можно поставить заключительный диагноз основного заболевания: хронический пиелонефрит единственной левой почки латентное течение "ХПН III-IV".

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита, кроме новообразования почки, необходимо проводить с гипоплазией, туберкулезом, гломе-рулонефритом, амилоидозом почки.

При сморщивании почки необходима дифференциальная диагностика с гипоплазией почки, для чего выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах при гипоплазии почки определяют миниатюрные лоханку и чашечки, но без признаков их деформации, контуры маленькой почки ровные, тогда как при сморщивании почки выявляют ее неровные контуры, деформацию лоханки и чашечек, изменение ренально-кортикального индекса, значительное снижение функции почки, а на ангиограммах — уменьшение количества сосудов и симптом «обгорелого дерева». Хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрита отличается преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, наличием цилиндрурии и гломерулярным типом протеинурии. При туберкулезе почки в моче обнаруживают микобактерии туберкулеза, а на рентгенограммах находят характерные для туберкулеза почки признаки.

Лечение

 

1. Лечение хронического пиелонефрита:

Фторхинолоны II поколения: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки (внутрь)

Полусинтетические пенициллины: ампициллин 1,0 * 3 раза в день (внутримышечно)

Аминогликозиды II поколения: гентамицина сульфат 80 мг 3 раза в сутки (внутримышечно)

Цефалоспорины II поколения: цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки (внутримышечно)

Ненаркотический аналгетик: р – р анальгина 50% по 2мл 2 раза в сутки (внутримышечно)

2. Лечение ХПН:

Малобелковая диета: 7б ограничением белка до 0,5 г. В сутки, калия до 2,7г/сутки, фосфора до 700 мг/сутки.

Таблетки фуросемида 1% 0,04г по 1 таблетке 2 раза в день.

Таблетки кислоты этакриновой 0,05г. По 1 таблетке 2 раза в день

Таблетки клофелина – 0,075г по 1 таблетке 1 раз в день.

Таблетки миноксидила – 0,005г – по 1 таблетке – утром и вечером.

Таблетки нифедипина – 0,03г по1 таблетке 3-4 раза в день.

Таблетки каптоприла - 0,05г. По 1 таблетке 1 раз в день.

Рекомендации

 

Соблюдать диету, назначенное лечение, режим сна и бодрствования, избегать тяжелых физических нагрузок, избегать низких температур и психо-эмоционального напряжения.

Санитарно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми).

Прогноз

При правильном и своевременном проведении лечебно–реабилитационных мероприятий качество жизни данной больной можно улучшить, а состояние ремиссии продлить. Прогноз для жизни благоприятный, так как в данный момент состояние больной стабильное и угроза жизни отсутствует.

Прогноз для здоровья неблагоприятный, так как выздоровление невозможно, в последующем будет наблюдаться лишь прогрессирование основных симптомов с ухудшением общего состояния. Возможные осложнения: мочекаменная болезнь, пионефроз, рак почки, гипоплазия, туберкулез, амилоидоз, гломерулонефрит почки.

Список использованной литературы:

1.         Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999г.

2.         Урология: Ю.А. Бобков 2005г. Учебное пособие для вузов.

3.         Неймарк А.И. Урологические и нефрологические заболевания – 2005г.

4.         Кукес «Клиническая фармакология».

5. Под редакцией академика РАМН А.И. Воробьёва. Справочник практического врача. Издание 7-е. Москва, «ОНИКС 21 век», «АЛЬЯНС-В», 2000г

6.         А.И. Мартынов. «Внутренние болезни» в двух томах. Москва «ГОЭТАР - МЕД», 2002 год.

7.         Справочник Видаль 2002. М.: АстраФармСервис, 2002г. 1488 стр.