Навигация
Проблема внезапной смерти
43926
знаков
0
таблиц
0
изображений
4. Проблема внезапной смерти
Нередко смерть человека наступает совершенно внезапно, на фоне полного благополучия, среди полного здоровья или при наличии хронического заболевания, но находящегося в данное время в относительно стабильном состоянии. Такой уход из жизни многие сочли бы вполне подходящим для них. Однако если поразмышлять над этим детально, это далеко не так. Хочет ли мать, тяжело больная, но имеющая несовершеннолетних детей такую смерть? Маловероятно. Такая смерть не только внезапно рушит все планы, но и ввергает в шок родных и близких.
Если грудной ребёнок внезапно умирает, в этом обычно винят мать за недостаточное внимание и уход за младенцем. При внезапной смерти взрослого человека причину принято искать в плохой организации службы неотложной помощи, участковых терапевтов, которые, проводя профилактические осмотры, не обнаружили предвестников надвигающейся катастрофы. Наиболее частыми причинами внезапной смерти являются поражения сердца, несколько реже – головного мозга. Как отдельную форму выделяют внезапную смерть в детском возрасте. Внезапная сердечная смерть составляет 90% и более всех случаев внезапной смерти. Пики наступления внезапной сердечной смерти наблюдаются в следующие возрастные периоды:
- между рождением и 6 месяцами из-за синдрома внезапной младенческой смерти;
- между 45 и 75 годами в основном вследствие поражения коронарных артерий атеросклерозом, т.е. ИБС.
Причина внезапной младенческой смерти до настоящего времени находится на стадии изучения. Одним из предположений является то, что погибают дети не сумевшие адаптироваться к окружающей среде по причине несостоятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Однако, в результате 30-летнего наблюдения Б. Лауном (на 1990год) показано, что частота внезапной сердечной смерти у детей первого года жизни возрастает в субботние и воскресные дни. Это связано больше с бытовыми и социальными факторами, нежели физиологическими изменениями в организме. [1), стр.45] Эти данные позволяют сделать вывод, что существует некоторая предрасположенность ребёнка к синдрому внезапной смерти и здесь многое зависит от состояния здоровья, наличия вредных привычек родителей, их возраста, социального статуса, материального положения семьи.
Согласно определению синдрома внезапной сердечной смерти, больной погибает в течение 1 – 6 часов с момента первых признаков. Как показывает статистика, в первые минуты катастрофы необратимые патоморфологические изменения в сердце ещё отсутствуют и реанимационные мероприятия таких больных вполне перспективны. Однако обеспечить своевременную и эффективную реанимацию, определяющую исход заболевания у данных больных зачастую невозможно. Причиной этому является то, что подавляющее большинство нашего населения не обучено простейшим приёмам реанимации, тем более что в этих случаях реанимационные мероприятия должны быть проведены в течение 2 – 3 минут от момента наступления мгновенной смерти. В 7% случаев смерть наступает на работе, в 18% - на улице или в транспорте, в 69% - дома, в 6% в иных местах.[1), стр.45]
Иногда реаниматологи отказываются от проведения оживляющих мероприятий из-за тяжелого неизлечимого основного заболевания. По мнению академика В.А. Неговского, «определяющими могут быть только те критерии, принятые в реаниматологии. В частности, доказательство наступающей или приближающейся гибели мозга, которую уже нельзя предотвратить». [7), стр.352] Смерть мозга - это состояние, которое может развиться иногда при реанимационной помощи пациенту, оно характеризуется необратимым отсутствием всех функций головного мозга при сохраняющейся деятельности сердца. Впервые такое состояние было описано во Франции в 1959 году, где оно получило название «запредельная кома». [3), стр.98] Медико-клинические критерии смерти мозга были сформулированы ещё в конце 60-х годов: атония мышц, исчезновение любых реакций на внешние раздражители и рефлексов, устойчивое расширение и ареактивность зрачков, прямая линя на электроэнцефалограмме. Все перечисленные признаки должны сохраняться в течение 12 часов. Если же такое состояние возникло по причине отравления, длительность наблюдения для вынесения диагноза смерти мозга должна быть не менее трёх суток. Вообще же, состояние смерти мозга длится недолго не более недели и встречается сравнительно редко – в 4-8% всех случаев смерти в реанимационных отделениях. [3), стр.99] Вопрос о жизни или смерти такого пациента одновременно оказывается вопросом этическим: продолжать реанимацию или прекратить её. Сложность этой проблемы в том, что в обществе немало сторонников традиционного взгляда на смерть, доказательством которой является остановка сердца и прекращение дыхания. Здесь назревает вопрос аналогичный таковому в проблеме аборта: где та невидимая грань, отделяющая жизнь от смерти. В нашей стране в 1985 году получила силу «Инструкция по констатации смерти на основании смерти мозга», позволяющая прекращать реанимацию у таких больных, а также использовать их жизнеспособные органы для трансплантации. Однако согласно той же инструкции врачи-трансплантанты не должны участвовать в комиссии, ставящей диагноз смерти мозга. [3), стр.100]
Рассматривая смерть как неотвратимый финал можно сделать вывод о том, что надежда на продление жизни должна присутствовать всегда, независимо от того какой пациент перед нами и что повлекло за собой нарушение жизненных функций. Перед медицинским работником не должно возникать в этот момент вопросов о необходимости оказания помощи, если признаки жизни мозга ещё на лицо. Разговор должен идти о том, как это сделать в наиболее кратчайшие сроки и максимально эффективно, дабы избежать неисправимых последствий.
5.Эвтаназия: избавление или преступление?
Термин эвтаназии, обозначающий метод искусственного прерывания жизни известен со времён Древней Греции. Суть этого явления была определена английским философом гуманистического направления Френсисом Бэконом. «…когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение и можно лишь сделать самую смерть более лёгкой и спокойной, потому что эта эвтаназия… уже сама по себе является немалым счастьем». [7), стр.337] В последние годы проблема эвтаназии очень широко обсуждается в кругах медиков, философов, психологов, юристов, теологов и др. специалистов. В работах разных авторов можно встретить несколько классификаций эвтаназии: по мере участия пациента в принятие решения – добровольная, недобровольная и принудительная (определена в работах Г.И. Царегородцева, Е.В. Кармазина (1984 г.), А.Н. Лебедева (1988г.) профессора теологии В.Е. Мей с соавторами (1993 г.); по способу выполнения воли пациента – активная, позитивная и пассивная (А.Я. Иванюшкин и Е.А. Дубова – 1983г.) Таким образом, суть эвтаназии заключается в умышленном причинении врачом смерти больному из сострадания или по просьбе самого умирающего, либо его близких.
Из глубокой древности к нам пришли различные приметы и суеверия, связанные с этой проблемой. Уже тогда считалось, что смерть есть трудный процесс, и умирающие нуждаются в помощи, чтобы им было легче уйти. Для этого необходимо было выполнить определённые ритуалы. Отлетающей душе освобождали дорогу, отпирая замки в доме и развязывая узлы, выполняли полу-магические ритуалы, влекущие за собой порой фатальные последствия. В одной деревне английского графства вплоть до 1902 года соблюдались любопытные методы облегчения смерти, которые вплотную приближались к грани убийства, а порой и переходили эту грань. Когда надежд на выздоровление больного не оставалось, а смерть всё не приходила, деревенскую сиделку могли пригласить принести некоторую подушку, сшитую когда-то одной монахиней и передаваемую с тех пор из поколения в поколение. Эту подушку подкладывали под голову умирающего, предварительно усыпив его подмешанными в джин таблетками опиума. Затем подушку быстро вытягивали так, что голова больного резко падала . назад, что и приводило, очевидно, к ускорению процесса умирания. Так простые обыватели хотели помочь, приняв как неопровержимый факт неотвратимость смерти. [5), стр 433]
Возникнув в глубокой древности, проблема эвтаназии, всегда вызывала многочисленные споры среди медиков, которые не прекращаются и сегодня. Отношение к возможности и целесообразности умышленного наступления смерти неизлечимо больного с целью прекращения его страданий никогда не было однозначным, причем мнения на этот счет носят диаметрально противоположный характер. Одни считают эвтаназию клятвопреступлением, уголовным беспределом и совершенно недопустимым явлением современного общества, даже если она предпринимается исключительно "из сострадания", по настойчивому требованию больного, которому в любом случае предстоит в скором времени умереть. Наряду с этим, существует мнение, что запрещение эвтаназии ущемляет права человека на смерть, ведь речь идет о его собственной жизни, следовательно, решение он должен принимать сам. В нашей стране эвтаназия запрещена законом, но в соответствии со ст. 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» каждый пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Это значит, что пассивная эвтаназия у нас фактически легализована.
Нет смысла спорить, что многие пациенты, обречённые на смерть вынуждены жить в условиях невыносимых страданий от боли. Они выбрали бы «блаженную смерть» как спасение. В этот момент со всей остротой встает вопрос о проявлении милосердия медицинскими работниками в высшем его проявлении, чем, по мнению многих, и могла бы стать эвтаназия. Однако данный вопрос настолько неоднозначен в определении, что при его постановке в кругах людей с искажёнными моральными ценностями возможны злоупотребления заинтересованных лиц. Например, идеологи фашистской Германии под эвтаназией понимали уничтожение так называемых "неполноценных" людей: новорожденных с "неправильным развитием", душевнобольных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, инвалидов, стариков и так называемую "низшую расу". У них была создана целая индустрия по умерщвлению в виде газовых камер, душегубок, крематориев. Нет никаких гарантий, что эвтаназия в конечном счёте не переродится в геноцид.
Одним из вопросов, который возникает при обсуждении проблемы эвтаназии, состоит том, какова будет мотивация профессиональной деятельности врачей в том случае, если будет легализован такой вид «услуги». Врачам тогда не нужно будет стремиться облегчать больным людям мучительные страдания, а метод «лечения» таких больных станет одним и тем же во всех случаях. Поэтому врачи придерживаются твердокаменной догмы, что больных нужно лечить, несмотря ни на что. Надо помнить, что злоупотребления никогда исключать нельзя. Кроме этого, возможность законной эвтаназии убивает у пациента всякую надежду на возможность борьбы за свою жизнь. По мере развития медицины многие заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми, сегодня если не приводят к радикальному выздоровлению, то дают сравнительно более длительную ремиссию. Чувствительные диагностические тесты, использование различной аппаратуры при проведении медицинских вмешательств позволяют определить чёткую локализацию и структуру поражения органов опухолью и дают дополнительные шансы на успешную операцию.
Рассматривая тему эвтаназии нельзя не остановиться на вопросе, который неоднократно обсуждается в средствах массовой информации: зачем оставлять жить детей с различными врождёнными дефектами развития, которые в будущем пополнят ряды потенциальных иждивенцев общества. Не разумнее было бы пустить деньги, которые государство тратит на их содержание, на восстановление трудоспособности полноценных членов общества, остро нуждающихся в материальных средствах. Действительно, больно смотреть на семьи, в которых родители годами ухаживают за больными детьми, те вырастают, и на определённом этапе болезни умирают от осложнений. А жизнь, оказывается, уже прожита, потеряна молодость, нет денежных средств, так как лечение таких больных, как правило, очень дорого, налицо тяжёлый стресс. К решению этой проблемы необходимо подходить, постепенно конструируя систему профилактики открытием генетических консультаций, тщательным наблюдением за будущими мамами не только в течение 40 недель беременности, а задолго до этого путём формирования здорового образа жизни наших девочек. Ни для кого не секрет, что добрая половина детей, находящихся в наших домах инвалидов – жертвы половой и социальной распущенности своих родителей (дети больных сифилисом, алкоголизмом, наркоманией). Таким образом, данная проблема так же выходит за медико-этические рамки и требует решения на государственном уровне.
При ответе на вопрос о целесообразности содержания таких больных, ответ однозначно положительный, так как в настоящее время медицина может поддерживать в состоянии стойкой ремиссии ряд психических заболеваний (например, шизофрения), оперировать некоторые врождённые пороки развития (такие как незаращение твёрдого нёба и верхней губы). Не за горами то время, когда на основе достижений генетиков мы сможем справляться и с наследственными генетическими заболеваниями. Однако, следует заметить, что изучение таких больных так же не должно выходить за рамки соблюдения этических и правовых норм. Наблюдение за ними не должно переходить в эксперименты. Кроме того, согласно христианской религии, убить юродивого, всегда считалось тяжким грехом.
Что касается проблемы прерывания беременности в результате аборта или плодоразрушающей операции по причине обнаружения дефектов развития у плода, то фактически это - принудительная эвтаназия по отношению к ещё не родившемуся ребёнку. Вопрос о том этично это или нет, остаётся открытым, поскольку доподлинно ещё не известно, что чувствует человек, находясь на стадии эмбриона, и с какого момента начинается его жизнь.
Вопрос о том, нужна эвтаназия или нет, остается открытым. Я думаю, что ответ на него будет лишь тогда, когда наука полностью познает человека и ответит на вопросы "что такое жизнь?" и "что такое смерть?".
Похожие работы
... специалистом. На шестом этапе была проведена обработка первичных данных. Нами были определены количественные показатели выраженности синдрома эмоционального выгорания и личностных характеристик у медицинских работников, проведен статистический и корреляционный анализ данных Целью данного исследования является сформированность синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер с ...
... на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина. 3.2 Личность больного и деонтологическая тактика фармацевтического работника. Психологические особенности поведения фармацевта и больного Фармацевтический работник должен уважать честь и достоинство пациента. Фармацевтический работник ...
... в себя три параграфа. В первом параграфе третьей главы дается общая характеристика и краткий обзор деятельности лечебного учреждения. Подробно рассматривается работа по формированию здорового образа жизни средствами ПР. Подробно анализируются материалы мониторинга региональных печатных изданий за 2007 год. Во втором параграфе третьей главы исследуются результаты социологических опросов, ...
... сестры — установить психологический контакт с больным, успокоить его, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятный исход не только диагностической процедуры, но и заболевания в целом. Работу медицинской сестры при совместном с врачом выполнении сложных диагностических инвазивных манипуляций (эндоскопии, контрастных исследований и др.) можно разделить на три этапа: подготовка ...
0 комментариев