Внутрибольничная инфекция

Понятие и природа современной ВБИ   определение ВОЗ Внутрибольничная инфекция •это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Природа ВБИ •сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. •Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным. Ущерб, связанный с ВБИ: •Удлинение времени пребывания больных в стационаре. •Рост летальности. •Материальные потери. •Социальный и психологический ущерб. Этиологическая природа ВБИ.   Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ   Традиционные (банальные УПФ патогены) (85%) (15%) Основные возбудители ВБИ: Бактерии •грамположительная кокковая флора: •род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);  Грамотрицательная палочковидная флора: •1.Семейство энтеробактерий (20 родов) • род эшерихий ( E.coli, E.blattae) •род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis) •род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) •род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis) •род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis) •род морганелла •род иерсиния •род гафния серрация •род энтеробактер цитробактер •род эдвардсиелла •род эрвиния и др. •2.Семейство псевдомонад •род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa) Вирусы : •-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); •аденовирусной инфекции; •гриппа, парагриппа; •респираторно-синцитиальной инфекции; •эпидпаротита; •кори; •риновирусы •энтеровирусы •ротавирусы •возбудители вирусных гепатитов. Грибы (условно-патогенные и патогенные) •род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека) •род плесневых •род лучистых (около 40 видов) Источники ВБИ •Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре. •Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !   Механизмы и пути передачи   1.Фекально-оральный 2. Воздушно-капельный 3. Трансмиссивный 4. Контактный
Факторы передачи •Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных. •«Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ 1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: •Воздушно-капельные (аэрозольные) •Вводно-алиментарные •Контактно-бытовые •Контактно-инструментальные –Постинъекционные –Постоперационные –Послеродовые –Посттрансфузионные –Постэндоскопические –Посттрансплантационные –Постдиализные –Постгемосорбционные •Посттравматические инфекции •Другие формы. 2. От характера и длительности течения: •Острые •Подострые •Хронические. 3. По степени тяжести: •Тяжелые •Среднетяжелые •Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции: •Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.). •Локализованные инфекции –Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.); –Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.); –Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.); –ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.); –Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.); –Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.); –Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.); –Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.); –Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков); –Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.); –Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ Селекция полирезистентной микрофлоры •Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью) •Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма. •Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента. Механизм селекции •Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма) Отличия госпитального штамма от обычного: •Способность к длительному выживанию •Повышенная агрессивность •Повышенная устойчивость •Повышенная патогенность •Постоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя ! Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу) •Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях •Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя •Предпочтение препарата с узким спектром •При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.   2-й принцип Флеминга обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая) Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу) •Уменьшение местного использования АБ •Уменьшение профилактического использования АБ •Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней) •Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки 3-й принцип Флеминга •Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие Рациональное применение дезинфектантов •Идеальное дезсредство должно: -обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей; -не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.; -иметь минимальную токсичность; -не изменять функц. св-ва изделий •-не иметь неприятного запаха; •- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой; •- не загрязнять окружающей среды; •- быть экономичным; •- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему. Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции •Предварительная очистка предметов •Интенсивность микробного загрязнения •Концентрация и время действия препарата •Характер обрабатываемого предмета •Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция Формирование бактерионосительства Б/носитель – важнейший источник ВБИ ! Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций. Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба Патогенез формирования б/носительства Профилактика формирования б/носительства -Регулярная качественная диспансеризация медперсонала -Бакобследование персонала по эпидпоказаниям -Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала -Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала   Контингенты риска -Пожилые пациенты -Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин -Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций ) - Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся. Опасные диагностические процедуры •Взятие крови •Процедуры зондирования •Эндоскопии •Пункции •Венесекции •Мануальные ректальные и вагинальные исследования Опасные лечебные процедуры •Трансфузии •Инъекции •Пересадки тканей, органов •Операции •Интубации •Ингаляционный наркоз •ИВЛ •Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей •Гемодиализ •Ингаляции •Бальнеологические процедуры Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу) •«критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы  (д.б.стерильными !) • «полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции) • «некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений Функциональное зонирование подразделений стационара. Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия •Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами; •Недостаточный набор и площади помещений •Нарушения в работе вентиляции •Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ) Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер . Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)  Дефицит санитарок – расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами Невыполнение персоналом санэпидрежима. «Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене». -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия •Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности). •Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах . Основные термины и понятия •Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды. •Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.