Причинно-следственные взаимоотношения в судебно-медицинской экспертизе

3. Причинно-следственные взаимоотношения в судебно-медицинской экспертизе

Согласно уголовному законодательству Республики Узбекистан обязательным основанием для несения ответственности является установление причинной взаимосвязи между совершенным общественно опасным деянием и наступившими последствиями. В этом случае при отсутствии данной связи наступившие последствия не могут быть вменены в вину субъекту.

Причинную связь между действиями и преступными последствиями устанавливает следствие и суд. В таких случаях прибегают к помощи экспертизы. Достаточно часто в юридической практике судебно-медицинским экспертам приходится решать вопросы не только о причинной связи явлений, а устанавливать наличие или отсутствие именно прямой причинно-следственной связи между болезнью и смертью, повреждением и расстройством здоровья в раннем и позднем посттравматическом периоде, наступлением смерти и повреждением.

Причинная связь - это объективно существующая связь явлений реального мира, когда одно или больше одновременно действующих явлений (причин) при наличии соответствующих условий обязательно вызывает другое явление (следствие), причем эта связь имеет генетический характер, т.е. причина не только предшествует по времени следствию, но и порождает, качественно определяет его. В этой связи, если какая-либо определенная причина не только предшествует во времени следствию, но и вызывает его при данных условиях, то в этих же условиях (а организм это устойчивая совокупность морфологических, физиологических и биохимических условий) другая причина должна породить и качественно иное следствие. При исследовании причинно-следственной связи в обратном направлении (от следствия к причине) следствие помогает выявить причину.

Прямая причинно-следственная связь - это такая связь явлений, при которой причина должна быть достаточной, а сама связь-жесткой однозначной, и причина при наличии определенных условий неизбежно порождает следствие. Под такой связью следует понимать, что то или иное расстройство здоровья (смерть) должно являться закономерньм результатом внутренней природы телесного повреждения (болезни), наступившим независимо от присоединения каких-либо привходящих сил. Если те или иные последствия (в том числе и смерть) не обусловлены внутренней природой самого телесного повреждения (болезни), а явились результатом дополнительного воздействия посторонних независимых сил, причинная связь является косвенной или случайной.

Умение выделить из большого числа связей основное генетическое взаимодействие в совокупности с необходимыми и достаточными условиями для наступления следствия и есть нахождение причин данного следствия.

В качестве основных законов причинно-следственной связи выдвигаются следующие:

·           закон равенства причины и следствия;

·           закон изоморфизма причины и следствия;

·           закон однозначности причинно-следственной связи.

Закон равенства гласит: причина равна следствию.

Закон изоморфизма: причина и следствие изоморфны друг другу в каком-либо отношении (отражение причины в следствии).

Закон однозначности: одна и та же причина при одних и тех же условиях всегда порождает одно и то же следствие, или более осторожная формулировка - подобные причины при подобных условиях всегда порождают подобные следствия.

Установление характера причинной связи создает необходимость провести четкое разграничение судебным экспертом следующих понятий.

Полная причина - совокупность всех обстоятельств, при наличии которых необходимо наступает следствие. Следует различать - основные и неосновные, специфические и неспецифические, непосредственные (прямые) и опосредовованные (непрямые), внешние и внутренние (изменения в организме, вызванные внешней причиной), условия (достаточные и необходимые), поводы.

В качестве основной (главной, существенной), т.е. генетической причины должен рассматриваться фактор, имеющий в данных условиях наибольшую вероятность специфического эффекта и ведущий к возникновению нового качественного состояния (органа или их системы, элемента органа, ткани, клетки). С этим понятием эксперту приходится сталкиваться в случаях множества повреждений - сочетанной, комбинированной травмы.

Специфическая причина - совокупность наиболее существенных элементов полной причины в данной ситуации, остальные же элементы полной причины выступают лишь как условия для проявления этой специфической причины. Отношение между причиной и следствием всегда носит необходимый характер. Это значит, что при постоянных условиях одна и та же причина неизбежно порождает одни и те же следствия. Однако с изменением условий данная связь утрачивает характер необходимости и становится чем-то случайным.

Как указывают ряд авторов, при определении основной причины могут быть допущены ошибки, которые можно свести в следующие группы:

а) неумение эксперта из совокупности действующих условий выявить определяющее, т.е. причину развития процесса;

б) отождествление причинной связи явлений с простым временным следованием их (после этого, не всегда значит по причине этого);

в) отсутствие дифференцировки между причинно-следственной связью и сопутствующими явлениями:

Травма лишь явление, совпадающее по времени и ускорившее течение основного процесса.

г) неумение отграничить причину от повода, который несомненно, в цепи причинно-следственных отношений ускоряет появление следствия, но не является причиной его;

д) невозможность на данном этапе развития медицинской науки с достаточной определенностью разграничить некоторые заболевания как самостоятельные нозологические единицы;

е) недоучет того положения, что отдельные факторы могут явиться носителем одной и той же причины (механическая энергия различных механических факторов - автомобильного, железнодорожного транспорта, работающих механизмов);

ж) отрыв и абсолютное противопоставление общего и единичного.

Условие (комплекс явлений) способствует наступлению определенного следствия, подготавливает его, но не вызывает его.

Основное отличие причины от условия заключается в том, что в то время как причина стоит в необходимой связи с данным явлением, вызывая то или иное качество реакции организма, условия не стоят в необходимой связи с развитием данного явления и своим действием не вызывают основного качества реакции организма, хотя и накладывают известный отпечаток на специфические проявления процесса. Условия могут не дать возможность реализации причины, они могут ускорить или наоборот замедлить действие причины, но они не вызывают специфическую реакцию или клинико-морфологическую картину при том или ином патологическом процессе, не меняют основную качественную характеристику следствия. Главное, что характеризует причины заболеваний, их незаменимость. Туберкулезный микроб, являющийся причиной туберкулеза, не может быть заменен ничем. В то же время условия, которые способствуют развитию этой болезни, не столь специфичны и могут варьироваться. Одного причинного фактора иногда недостаточно для того, чтобы превратить возможность болезни в действительное заболевание, ибо реализоваться эта возможность может только при наличии определенных условий, например, случаи бациллоносительства скрытой дремлющей инфекции, когда наличие в организме патогенных микробов не обязательно влечет за собой заболевание, когда огромную роль играет макроорганизм, т.е. человек и окружающая его среда (условия). И, наоборот, наличие всех благоприятствующих условий при отсутствии причинного фактора не может вызвать патологического процесса, т.е. нет причин и следствия без определенных условий, но при отсутствии причины условие само по себе не может вызвать следствие.

Повод - фактор, приводящий в действие причинно-следственные отношения в данных условиях (пусковой механизм). Он носит внешний и случайный характер, лишь определяет момент возникновения причинно-следственной связи, помогает проявиться причине, дает толчок к действию причины. Повод в медицине следует рассматривать как способствующий фактор, определяющий время действия причины и возникновения следствия.

Список литературы

1.         Попов В.Л. Судебная медицина. – СПб.: Издательство Р. Асланова «Юридический центр Пресс», 2002.

2.         Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. – Под общ. ред. В.Н. Крюкова. – М.: Норма, 2006.

3.         Э.С. Шамсиев Судебная медицина: Учебник для вузов.- Т.: ТГЮИ, 2003.-452 с.