Общая характеристика системы обязательного медицинского страхования
Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения
Анализ финансирования учреждения здравоохранения на примере окружной клинической больницы
Бюджетное финансирование «Окружной клинической больницы»
Финансирование «Окружной клинической больницы» за счет внебюджетных источников
Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения
Опыт применения модели одноканального финансирования учреждений здравоохранения в рамках пилотных проектов
Основные проблемы финансирования учреждений здравоохранения на примере ОКБ г. Ханты-Мансийска и возможные пути их решения
Навигация
Анализ финансирования учреждения здравоохранения на примере окружной клинической больницы
Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения
144999
знаков
8
таблиц
1
изображение
2. Анализ финансирования учреждения здравоохранения на примере окружной клинической больницы
2.1 Система обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа
Система ОМС в округе построена в соответствии с федеральным законодательством. К субъектам обязательного медицинского страхования осуществляющим деятельность в ХМАО относятся:
- Окружной фонд обязательного медицинского страхования;
- 3 страховые медицинские компании;
- 199 медицинских учреждений;
- 30169 страхователей, зарегистрированных в ОФОМС;
- 1 483 433 застрахованных.
Для реализации территориальной программы с 1993 г. на территории округа действует окружной Фонд обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. В настоящее время в структуру Ханты-Мансийского фонда ОМС входит Исполнительная дирекция, а также 12 филиалов – обособленных структурных подразделений Фонда в крупных городах округа, которые все вместе обеспечивают реализацию поставленных перед фондом задач и выполнение необходимых функций.
Ханты-Мансийский окружной фонд ОМС занимает одно из первых мест в России, по количеству собираемых финансовых средств обязательного медицинского страхования, которое в 2009 году составило 5 583,12 рублей на одного жителя округа. Кроме того, Фонд обеспечивает 30 процентов всех финансовых средств, направляемых на здравоохранение в округе.
Основными задачами Территориального фонда являются:
· обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
· обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе ОМС;
· обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
· достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
· обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
Ханты-Мансийский окружной фонд ОМС выполняет функции, присущие всем территориальным фондам:
· аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование граждан;
· осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями;
· осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
· выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
· предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
· накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;
· разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;
· осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;
· вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
· согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;
· осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
· предоставляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции и другие функции.
Финансовые средства Территориального фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Эти средства образуются за счет: части страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов на ОМС в размерах, устанавливаемых Верховным Советом Российской Федерации, доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств фонда; финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных требований; добровольных взносов физических и юридических лиц; и иных поступлений, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда могут быть использованы: на пополнение фондов, на выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу ОМС, на экономическое стимулирование эффективно и качественно работающих медицинских учреждений, а также на организацию мероприятий по снижению рисков заболевании среди граждан.
На территории округа осуществляют деятельность по обязательному медицинскому страхованию 3 страховщика:
ОАО «Страховая компания «СОГА3-МЕД» функционирует с 1998 года, уставный капитал компании составляет 102,5 млн. рублей. В настоящий момент количество застрахованных СК «СОГАЗ-МЕД» превышает 12,5 млн. человек, региональная сеть насчитывает более 700 подразделений на территории 48 субъектов Российской Федерации. На территории Ханты-Мансийского автономного округа застраховано 143 132 гражданина, в том числе 79 946 работающих и 63 186 неработающих.
3АО «Капитал медицинское страхование» работает с 1994 года, уставный капитал составляет 100 млн. рублей. Компания занимается добровольным и обязательным медицинским страхованием. В настоящее время «Капитал Медицинское Страхование» имеет 44 филиала, обслуживая клиентов в Астраханской, Волгоградской, Иркутской, Калининградской, Нижегородской, Пермской, Ростовской, Самарской, Тюменской, Челябинской областях, а также в Краснодарском крае, Кабардино-Балкарии, республике Коми, Ханты-Мансийском автономном округе. На территории ХМАО страховой компанией «Капитал» застраховано 214 424 гражданина, в том числе 116 310 работающих и 98 114 неработающих.
ОАО СМК «ЮГОРИЯ-Мед» осуществляет деятельность в области обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, а также страхования лекарственного обеспечения. «ЮГОРИЯ-Мед» является дочерним обществом ОАО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» и членом Группы страховых компаний «ЮГОРИЯ». Общество учреждено в 1997 году. Оплаченный уставный капитал составляет 64 883 000 рублей, 97% акций общества принадлежит ОАО ГСК «ЮГОРИЯ». По обязательному медицинскому страхованию на территории ХМАО в ОАО СМК «ЮГОРИЯ-Мед» застраховано 1 226 112 граждан, в том числе 683 712 работающих и 542 400 неработающих граждан.
В настоящее время по данным Ханты-Мансийского ОФОМС на территории округа застрахованы 1 583 668 человека по 30 169 договорам страхования, в том числе 879 968 работающих и 703 700 неработающих граждан. Страхователями работающего населения являются предприятия, индивидуальные предприниматели, граждане, использующие труд наемных работников зарегистрированные в окружном фонде ОМС в качестве страхователей при обязательном медицинском страховании. Страхователем неработающего населения является Правительство Ханты-Мансийского автономного округа. Страховщик, осуществляющий страхование неработающего населения, определяется в результате конкурсной процедуры, проводимой в соответствии с действующим законодательством в части размещения заказов на государственные и муниципальные нужды.
Структура распределения застрахованного населения по страховым компаниям представлена в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1. Структура контингента застрахованных граждан
| Страховая компания | Количество застрахованных граждан | |||||
| Общее количество застрахованных | Работающие граждане | Неработающие граждане | ||||
| Всего, чел. | Доля рынка страховой компании, % | Всего, чел.
| Доля рынка страховой компании, % | Всего, чел. | Доля рынка страховой компании, % | |
| ОАО СМК «ЮГОРИЯ-Мед» | 1 226 112 | 77,4 | 683 712 | 77,7 | 542 400 | 77,1 |
| ОАО «СК «СОГА3-МЕД» | 143 132 | 9,0 | 79 946 | 9,1 | 63 186 | 9,0 |
| ЗАО «Капитал Медицинское страхование» | 214 424 | 13,6 | 116 310 | 13,2 | 98 114 | 13,9 |
| Итого | 1 583 668 | 100 | 879 968 | 100 | 703 700 | 100 |
Данные таблицы 2.1.1. наглядно иллюстрируют ситуацию, сложившуюся на территории Ханты-Мансийского Автономного округа. Абсолютным лидером в системе обязательного медицинского страхования является страховая компания «ЮГОРИЯ-Мед». При этом доля рынка данной страховой компании имеет одинаковые проявления, как в страховании категории работающего населения, так и в страховании категории неработающего контингента. Таким образом, полисами обязательного медицинского страхования страховой компании «ЮГОРИЯ-Мед» обеспечено три четверти всего населения округа. Оставшаяся часть населения ХМАО застрахована страховыми компаниями «СОГАЗ-Мед» и «Капитал Медицинское страхование» в соотношении 9 и 13% соответственно.
Также необходимо отметить, что распределение подлежащих страхованию по ОМС граждан носит территориальную направленность, т.е. весь рынок обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского округа разделен по территориям деятельности той, или иной страховой компании. Так, ОАО «СМК «ЮГОРИЯ-Мед» имеет свои структурные подразделения и осуществляет обязательное медицинское страхование граждан на территории шести из девяти районов ХМАО, при этом в двух районах осуществляет ОМС страховая компания «СОГАЗ-Мед», а страховая компания «Капитал Медицинское страхование» осуществляет свою деятельность лишь в одном районе и в двух крупных городах округа.
Сложившееся территориальное разделение поля деятельности страховых медицинских компаний неблагоприятно сказываются на системе ОМС в целом. Кроме того, нарушается право граждан на выбор страховой компании, хотя формально этот выбор существует. За счет такого разделения теряется конкуренция между страховщиками, а следовательно, и стимул к улучшению качества обслуживания населения.
По округу в настоящее время насчитывается 199 медицинских учреждений. Одним из крупнейших на территории ХМАО лечебно-профилактических учреждений является Окружная Клиническая больница города Ханты-Мансийска.
Окружная клиническая больница была открыта в 1932 году. В апреле 2001-го для медицинского комплекса было построено новое здание общей площадью 45 тыс. кв. метров. За последние девять лет появился целый ряд новых отделений и лабораторий, отвечающих самым современным требованиям здравоохранения.
Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница» (ОКБ) создано приказом Окружного территориального медицинского управления от 04.07.1999 года №161.
Окружная клиническая больница является некоммерческой организацией, финансируемой за счет средств бюджета на основе сметы и средств, поступающих в рамках системы обязательного медицинского страхования, предоставления платных медицинских услуг, является юридическим лицом и функционирует в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными актами Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
Вышестоящей организацией является Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Целью создания Учреждения является обеспечение населения высококвалифицированной медицинской помощью и создание условий для организации и проведения учебно-педагогического процесса по подготовке медицинских кадров.
Руководство ОКБ осуществляется главным врачом на принципах единоначалия. Руководитель действует на основании контракта, заключенного с Департаментом государственной собственности Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, устава учреждения и законодательства Российской Федерации. Руководитель осуществляет текущее руководство деятельностью Учреждения и подотчетен Департаменту государственной собственности Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Департаменту Здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
ОКБ является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, состоящим из 42 структурных подразделений. Четыре поликлиники (консультативно-диагностическая, передвижная, детская и женская) рассчитаны на 1 154 посещения в смену. Стационар на 560 коек (в том числе 30 реанимационных, 270 хирургических, 160 терапевтических и 100 педиатрических) ежегодно принимает более 15 тыс. пациентов. В 2008–2009 гг. открыты новые корпуса, в том числе инфекционный, офтальмологический и пансионат для иногородних больных. В 2010 году планируется открытие онкологического корпуса и гаража для автомобилей на 400 стояночных мест. Также в 2010 году начнется строительство кардиохирургического корпуса.
На базе больницы создано семь окружных специализированных центров: центр хирургии печени и поджелудочной железы, межрайонный онкологический центр, центр острого и хронического диализа, перинатальный центр, центр амбулаторной хирургии, центр дистанционного консультирования пациентов и интерактивного телеобучения врачей, специализированный центр сахарного диабета.
Окружная больница сотрудничает со многими НИИ и клиниками страны. При ОКБ работают две научно-исследовательские лаборатории Южно-Уральского научного центра РАМН, занимающиеся проблемами патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, а также ангиопластикой и реологией крови. Больница является базовым учреждением Ханты-Мансийского государственного медицинского института и Ханты-Мансийского медицинского училища.
В штатном расписании больницы предусмотрены 2100 единиц. Среди сотрудников ОКБ 1 академик РАЕН, 5 докторов и 32 кандидата медицинских наук. В коллективе 5 заслуженных врачей РФ, 6 заслуженных работников здравоохранения ХМАО, 11 сотрудников награждены значком «Отличник здравоохранения».
В целях обеспечения стабильности работы Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клиническая больница», рационального использования бюджетных ассигнований, совершенствования системы организации финансирования, развития материально-технической базы лечебно-профилактических подразделений, социального развития и стимулирования сотрудников, Окружная клиническая больница предоставляет платные медицинские услуги населению. Предоставление платных медицинских услуг осуществляется в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и других видов помощи в соответствии с сертификатом и лицензиями на эти виды деятельности.
Финансирование Окружной клинической больницы производится в основном за счет бюджетных средств и за счет средств обязательного медицинского страхования.
Похожие работы
... ); 4. открытие отделения экстракорпоральной дотоксикации (искусственная почка) на базе КГБ №1. 3. Проектная часть. Разработка проектных мероприятий Основные направления совершенствования финансирования системы здравоохранения Красногорского района Московской области Обеспеченность финансовыми ресурсами государственных гарантий населению в сфере здравоохранения. В сложившейся ...
... и появились новые условия, которые оказывают влияние на дальнейшее развитие системы организации достойной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Томской области и оптимизации финансовых потоков в ЛПУ. Среди них: o не завершен переход на полное фондодержание; o только в первой стадии своего развития находится институт общих врачебных (семейных) практик; врач общей ...
... ; - дать определение термину «инвалидность», установить причины инвалидности, выявить методику её изучения, а также группы инвалидности; - отметить современные тенденции и медико-социальные аспекты в области изучения злокачественных новообразований. 1 Система здравоохранения в странах мира: сравнительная характеристика, принципиальные проблемы, представители 1.1 Системы здравоохранения в ...
... помощи. Пионерами в больничном страховании выступали Англия и Германия. Именно в Германии в 1833 г. был издан первый государственный Закон об обязательном больничном страховании рабочих.[17] 2.1.1. Развитие медицинского страхования в России В России становление системы помощи населению при болезни связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX в. земской медицины, дотируемой за счет ...
0 комментариев