Уровень - задание на опознание

1 уровень - задание на опознание

1)  Возбудитель сыпного тифа:

а) лептоспира;

б) вирус;

ü  в) риккетсия;

г) микоплазма;

д) хламидия.

2)  Источником возбудителя сыпного тифа являются:

ü  а) больные люди;

б) вши;

в) блохи;

г) больные животные;

д) птицы.

3)  Переносчиками возбудителя сыпного тифа являются:

ü  а) головные вши;

ü  б) платяные вши;

в) блохи;

г) клеши;

д) мухи.

4)  Заражение человека сыпным тифом происходит:

а) в момент укуса вши;

ü  б) при втирании испражнений вши в места укуса;

в) при раздавливании вшей;

г) в момент присасывания насекомых;

д) при попадании испражнений вшей на слизистые оболочки.

5)  Вошь, насосавшая крови больного тифом становится заразной:

а) сразу после кровососания;

б) через 3 часа после кровососания;

ü  в) через 5 дней после кровососания;

г) после кладки яиц.

6) В отношении болезни Брилла справедливы следующие утверждения

а) болезнь Брилла - результат реинфекции возбудителем сыпного тифа;

ü  б) болезнь Брилла - рецедив сыпного тифа;

в) болезнь Брилла протекает тяжелее сыпного тифа;

г) больной болезнью Брилла может служить источником инфекции;

ü  д) диагноз болезни Брилла подтверждается теми же иетодами, что и сыпной тиф.

2 уровень - задание на подстановку

1. По клинической классификации различают 3 формы болезни: легкая, среднетяжелая, гипертоксическая молниносная форма.

2. В лабораторной диагностике используют серологические реакции.

3. Лечение сыпного тифа проводится с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Особо опасные инфекции

1.  ВИЧ - инфекция: профилактические мероприятия при данном заболевании. Анти - ВИЧ - укладка, ее составляющие, тактика медицинского персонала при попадании инфицированной ВИЧ - крови на поврежденную кожу, одежду, окружающие предметы.

ВИЧ - инфекция - это антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов [4, c.460].

ВОЗ выделяет четыре основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями [4, с.468]:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ - инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым путём можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную - соблюдением противоэпидемического режима. Профилактика включает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (использование презервативов).

Особое направление - профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.

С 1990 г. в России действует специализированная сеть учреждений, включающая территориальные, региональные и городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Центры обеспечивают регистрацию, учёт и расследование случаев ВИЧ - инфекции по месту жительства для выявления источников заражения и возможных контактов, диагностику, лечение, диспансеризацию ВИЧ - инфицированных, контроль за качеством работы лабораторий, осуществляющих скрининг на ВИЧ-инфекцию, проведение профилактической работы с различными группами риска.

Создание центров позволило обеспечить сохранение врачебной тайны и конфиденциальности в работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.

Принятый в 1995 г. закон РФ "О предупреждении распространения в

Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" обеспечивает правовую основу мероприятий по борьбе с этим заболеванием и регулирует отношения больного, лечебного учреждения и общества.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные.

Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпиднадзора.

Иностранные граждане, прибывающие в РФ более чем на 3 мес., предъявляют сертификаты обследования на ВИЧ-инфекцию при оформлении въездной визы.

Анти - ВИЧ - укладка - это состав медикаментов для оказания первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ - инфекции.

Согласно приложению 1 Приказа №21 Департамента здравоохранения от 14 апреля 2004 года в состав Анти - ВИЧ - укладки входят следующие составляющие:

70% этиловый спирт (спиртовые салфетки в упаковке) или любой

другой кожный антисептик;

5% спиртовой раствор йода;

навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг;

дистиллированная вода в емкостях по 100 мл;

3% раствор хлорамина Б или другой любой дезинфицирующий

раствор;

бактерицидный пластырь;

глазные пипетки;

стерильные ватные шарики, тампоны, индивидуальные салфетки;

резиновые перчатки;

одноразовый халат;

фартук;

защитный экран;

магнит;

туалетное мыло;

водопроводная вода для мытья рук в 5-литровой емкости.

Мини-укладка должна храниться в промаркированном металлическом ящике в каждом санитарном автомобиле. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на фельдшера бригады скорой медицинской помощи и старшего фельдшера.

При попадании инфицированного материала на халат, одежду, это место обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из дезрастворов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани), или сложить в стерилизованные коробки автоклавирования.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью смоченной в дезрастворе.

Кожу рук и других участков тела протирают 70 % спиртом.

При попадании инфицированного материала на лицо, его тщательно моют мылом, глаза промывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1: 10000. При попадании инфицируемого материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70% спиртом.

При повреждении кожи (порез, укол) из повреждённой поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем йодом. При попадании инфицирующего материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязнённое место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезрастворе.

Использованную ветошь сбрасывают в ёмкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования.

 

Сибирская язва: клинические проявления, классификация, осложнения

Сибирская язва - острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Инкубационный период продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов.

Выделяют кожную (локализованную) и генерализованную формы заболевания.

Кожная форма встречается наиболее часто (более 95% случаев). Может протекать в виде нескольких разновидностей - карбункулёзной, эдематозной и буллёзной. Наиболее часто развивается карбункулёзная разновидность кожной формы. В этих случаях на коже в месте входных ворот инфекции появляется безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров.

Оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи. Формирование пятна и папулы сопровождают местный зуд и лёгкое жжение. Через несколько часов папула превращается в везикулу диаметром 2-4 мм, наполненную серозным содержимым. Содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает тёмный, а иногда багрово-фиолетовый цвет (pustula maligna). При расчесывании или (реже) самопроизвольно везикула лопается, и образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном тёмно-коричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По её краям появляются вторичные везикулы ("ожерелье"), что считается типичным для заболевания.

В дальнейшем "дочерние" везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются.

Через несколько дней, иногда через 1-2 нед., вследствие некроза в центре язвы образуется чёрный струп, который быстро увеличивается в размерах, закрывая все дно язвы, и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия), что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголёк, что и определило старое русское название ("углевик") и современное латинское название болезни (от греч. anthrax - уголь). В целом кожные изменения получили название карбункула. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5-10 см.

По периферии карбункула развивается выраженный отёк тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). Характер отёка студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского).

Локализация карбункула и отёка на лице весьма опасна, поскольку он может распространиться на верхние дыхательные пути, и привести к асфиксии и смерти.

Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит (а при тяжёлом течении болезни и лимфангит). С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, после чего температура тела критически снижается. Её нормализацию сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов. К концу 2-3-й недели струп отторгается, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Чаще формируется один карбункул, при этом заболевание в большинстве случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. В редких случаях число карбункулов может доходить до 10 и более. При развитии их на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа заболевание протекает особенно тяжело и может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.

Эдематозная разновидность кожной формы. В начале заболевание проявляется лишь выраженным отёком, развитие некроза и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни.

Буллёзная разновидность кожной формы. Отличается образованием пузырей с геморрагическим содержимым на месте входных ворот инфекции. После вскрытия пузырей образуются обширные язвы; последующий некроз в области их дна приводит к развитию карбункула.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

Генерализованная форма сибирской язвы встречается редко в виде лёгочной, кишечной или септической разновидностей.

Лёгочная разновидность генерализованной формы. Типичны симптомы поражения органов дыхания, что связано с тем, что лёгкие являются первым тканевым фильтром на пути оттока лимфы в кровь. Первая фаза заболевания проявляется гриппоподобными симптомами: недомоганием, головной болью, слезотечением, насморком, кашлем. Уже с самого начала отмечают выраженную тахикардию, тахипноэ и одышку. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 2 дней.

Во вторую фазу наблюдают бурное нарастание интоксикации, и температура тела повышается до 39-41 °С, сопровождаясь сильным ознобом.

Нередко возникают боли и стеснение в груди, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свёртывается в виде "вишнёвого желе". В лёгких выслушивают большое количество хрипов; возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над лёгкими. На рентгенограмме выявляют признаки пневмонии или плеврита (серозно-геморрагический выпот в плевру).

Третья фаза характеризуется быстрым нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием отёка лёгких и олигурией. Сознание больных сохранено. Длительность третьей фазы не более 12 ч.

Кишечная разновидность генерализованной формы. Отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным исходом в большинстве случаев. Для первой кратковременной фазы заболевания (не более 1,5 сут.) присущи головная боль, головокружение, боли и жжение в горле, озноб, высокая лихорадка. Во вторую фазу к перечисленным симптомам присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул. В каловых массах визуально обнаруживают кровь. В третью фазу заболевания катастрофически нарастает декомпенсация сердечной деятельности. Больные испытывают тревогу, страх.

Лицо розово-синюшного цвета или багровое, склеры инъецированы. В некоторых случаях на коже могут появляться папулёзные или геморрагические высыпания.

Септическая разновидность генерализованной формы. Может протекать в виде первичного сепсиса или вторичного, возникающего как осложнение любых форм заболевания. Эту разновидность отличают стремительное нарастание интоксикации, обилие кожных и внутренних кровоизлияний, вовлечение в процесс мозговых оболочек. Частым исходом данной разновидности является ИТШ.

Сибирская язва может осложняться менингитами, менингоэнцефалитами, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Клинические задачи

Задача №1

Больная М., 60 лет, заболела остро. Повысилась температура тела до 39⁰С, появился озноб, боли в мышцах шеи, суставах. На второй день присоединилась головная боль, слабость. Обратилась к врачу. Был поставлен диагноз "грипп", назначены жаропонижающие средства. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17 - день болезни вновь повысилась температура до 40⁰С, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Врач отправил больную на госпитализацию с диагнозом "ревматоидный полиартрит". При поступлении в терапевтическое отделение состояние больной средней степени тяжести. Кожа влажная, выраженная потливость, видимых изменений в области суставов нет. Пальпируются шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, подвижные. Лицо гиперемировано. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд. в мин., АД - 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется, печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги, селезенка на 1,5 см. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Больная плаксива, раздражительна, менингиальных и очаговых знаков нет. В анамнезе: ОРЗ, гипертоническая болезнь. Эпид. анамнез: живет в районе, часто покупает молоко у соседей, которые имеют корову, овец и коз.

1.  Диагноз.

2.  План обследования больной.

3.  Принципы лечения.

Решение:

I.  Лёгочная разновидность генерализованной формы сибирской язвы.

II.  План:

1.  Для генерализованной формы характерно бурное нарастание признаков интоксикации с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагического синдрома, отёка лёгких, олигурии, ИТШ. При различных вариантах её течения констатируют поражения лёгких (пневмония, плеврит) с обильной кровянистой мокротой ("вишнёвое желе").

2.  Бактериологические исследования, состоящие из трёх последовательных этапов - микроскопии мазков из патологического материала, выделении на питательных средах чистой культуры возбудителя, биологической пробы на лабораторных животных.

3.  Серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и другие серологические методы.

4.  Кожно-аллергическая проба с антраксином.

Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.

III.  Эффективным этиотропным средством остаётся пенициллин. Его назначают внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн. ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации, но не менее чем на 7-8 дней. Возможно назначение внутрь доксициклина в обычных дозах и левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжёлых случаях - ципрофлоксацина внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки.

Этиотропную терапию сочетают с внутримышечным введением противосибиреязвенного иммуноглобулина: при лёгкой форме 20 мл, а при тяжёлых и среднетяжёлых формах по 40-80 мл; при тяжёлом течении заболевания курсовая доза может достигать 400 мл. Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин. после введения 90-120 мг преднизолона.

Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза. Лечение тяжёлых осложнений, в том числе ИТШ, проводят по общепринятым методикам.

Задача №2

С поезда Ташкент - Москва снят пассажир Б., 28 лет, житель Таджикистана с жалобами на частый, водянистый стул до 15 раз в сутки, сухость во рту, жажду. Болен 2 день. Заболевание началось с появления вначале кашицеобразного, а затем водянистого стула с нарастающей частотой. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор и эластичность снижены. Сердечные тоны приглушены ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 90,50 мм. рт. ст.

1. Диагноз.

2. Наметьте мероприятия в отношении больного, составьте план обследования и лечения.

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий по месту жительства больного, по месту изоляции в стационаре.

Решение:

1. Холера, дегидратация IIстепени по В.И. Покровскому.

2. План обследования:

I. При тяжёлом течении холеры предварительный диагноз формируют на основании данных клинической картины и эпидемиологического анамнеза.

II. Установление окончательного диагноза возможно только после получения результата бактериологического исследования, требующего 36-48 ч.

Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы больных, загрязнённое ими бельё, секционный материал (содержимое тонкой кишки и жёлчного пузыря). При контрольном обследовании реконвалесцентов проводят бактериологический анализ испражнений и трёх порций жёлчи, взятых при дуоденальном зондировании.

III. При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле. Анализ занимает от 15 мин до 2 ч. К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные.

Многочисленные серологические методы диагностики (РА, РНГА с антигенными и антительными диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.) могут иметь ориентировочное и эпидемиологическое значение, но окончательным доказательством диагноза их не считают.

Лечение.

Как и при всех особо опасных инфекциях, больных холерой и вибриононосителей обязательно госпитализируют. На догоспитальном этапе, а также в стационаре при лёгком и (иногда) среднетяжёлом течении болезни (дегидратации I и II степеней) для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Регидрон", "Оралит". Водно-электролитные потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в течение 2-4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи.

Внутривенное введение жидкостей продолжают до явного клинического улучшения состояния больного, выражающегося в стойком прекращении рвоты, выраженном снижении частоты дефекаций и прогрессирующем уменьшении объёма испражнений, появлении в них примеси каловых масс, преобладании объёма мочи над объёмом испражнений. Введение регидратирующих растворов внутрь заканчивают только после полного оформления стула пациента.

Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение: доксициклин по 200-300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Беременным и детям до 12 лет назначают фуразолидон по 100 мг 4 раза в сутки курсом 7-10 дней. Для лечения вибриононосителей назначают 5-дневный курс доксициклина по 0,1 г в день.

В состоянии дегидратационного шока противопоказаны прессорные амины (способствуют развитию ОПН), не показаны сердечно-сосудистые препараты и глюкокортикоиды.

Больным холерой и вибриононосителям специальной диеты не назначают.

3. Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры:

ограничительные меры и карантин;

выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;

лечение больных холерой и вибриононосителей;

профилактическое лечение контактных лиц;

текущая и заключительная дезинфекция.

Карантин в настоящее время признан избыточной мерой. Его вводят в исключительных случаях решением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии.

Границы очага холеры устанавливают в пределах определённой территории центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основании данных о территориальном распределении больных и вибриононосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распростра­нения и факторов передачи инфекции и утверждают территориальной СПЭК.

В карантинные мероприятия включают ограничение въезда в очаг, запрет прямого транзита междугородного транспорта, 5-дневную обсервацию (изоляцию) выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бактериологическое исследование на наличие холеры в обсерватах. Обязательно обследуют лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем. Госпитализация больных обязательна. Выписку реконвалесцентов из стационара осуществляют после полного клинического выздоровления, окончания курса лечения и получения отрицательных результатов контрольного бактериологического обследования, проводимого через 24-36 ч. после курса этиотропной терапии 3 дня подряд. До взятия испражнений для первого бактериологического анализа больным дают солевое слабительное; два последующих анализа берут без него. Аналогично обследуют вибриононосителей после завершения санации.

Работники сферы питания и лица, к ним приравненные, перед выпиской подлежат 5-кратному бактериологическому обследованию и однократному исследованию жёлчи.

Перенёсших холеру и вибриононосительство допускают к работе сразу после выписки из стационара независимо от профессии. Переболевшие холерой находятся под медицинским наблюдением в течение 3 мес после выписки из стационара. В первый месяц их обследуют бактериологически 1 раз в 10 дней, в дальнейшем - 1 раз в месяц.

Лица, тесно общавшиеся с больными холерой или носителями и страдающие дисфункцией кишечника, подлежат провизорной госпитализации. Их выписывают после медицинского наблюдения в течение 5 дней, курса экстренной профилактики антибиотиками и 3-кратного отрицательного бактериологического обследования. Экстренную профилактику проводят только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами серогрупп 01 и 0139. Выбор антибиотиков осуществляют после определения чувствительности к ним циркулирующих вибрионов. К препаратам первого порядка, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой, относят доксициклин, ципрофлоксацин и цефтибутен. В очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательной камерной обработкой вещей.

Список используемой литературы

1.  Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ - инфекции и эпидемиологии: Учебник для вузов/А.К. Белоусова. -

2.  Ростов - на - Дону: Феникс, 2009. - 364с.

3.  ВИЧ - инфекция и СПИД: клинические рекомендации/под ред.В. В. Покровского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 192с.

4.  Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник для вузов / В.В. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилин - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 816с.

5.  Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1056с.

6.  Карпухин, Г.И. Грипп: руководство для врачей / Г.И. Карпухин. - М.: Медицина, 2010. - 278с.

7.  Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни: Учебник для медвузов / Е.П. Шувалова. - М.: Медицина, 2005. - 696с.

8.  Ющук, Н.Д., Кареткина, Г.Н., Астафьева, Н.В. Инфекционные болезни: Учебник для вузов / Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Н.В. Астафьева. - М.: Медицина, 2007. - 304с.

9.  Ющук, Н.Д., Мартынов, Ю.В. Эпидемиология: Учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. - М.: Медицина, 2003. - 448с.