1. Фамилия _____________ Имя ___________ Отчество ____________
адрес места жительства _______________________________________
Подпись ___________________________________________________
2. Фамилия ___ Имя ________________ Отчество __________________
адрес места жительства ________________________________________
Подпись _____________________________________________________
Подпись лица, направленного на медицинское освидетельствование
_____________________________________________
(в случае отказа от подписи делается соответствующая запись)
Подпись должностного лица, составившего протокол _______________
Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил
________________________________________________
(подпись лица, направленного на медицинское освидетельствование)
Приложение № 7
Министерство здравоохранения | |||
и социального развития | Код медицинской организации | ||
Российской Федерации | по ОКПО | ||
Медицинская документация - учетная форма № 307/у-05 Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России | |||
(наименование медицинской организации, номер |
Акт медицинского освидетельствования
на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством
“ | ” | 200 | г. |
1. Фамилия, имя, отчество
Возраст (год рождения) | Домашний адрес |
Где и кем работает (со слов освидетельствуемого)
2. Кем направлен на освидетельствование, номер протокола о направлении на медицинское освидетельствование
(протокол подшивается ко второму экземпляру акта)
3. Место проведения освидетельствования
4. Дата и точное время начала освидетельствования
5. Кем освидетельствован (врач, фельдшер)
6. Внешний вид освидетельствуемого (состояние одежды, кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций))
7. Поведение (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно))
8. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации
9. Речевая способность (связность изложения, нарушения артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом)
10. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние сосудов кожных покровов и видимых слизистых, потливость, слюнотечение)
Дыхание (учащенное, замедленное)
Пульс | ; артериальное давление |
Зрачки (сужены, расширены, реакция на свет)
Нистагм при взгляде в стороны
11. Двигательная сфера
Мимика (вялая, оживленная)
Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба с быстрыми поворотами, пошатывание при поворотах)
Устойчивость в позе Ромберга
Точные движения (пальце-носовая проба и др.)
Дрожание век, языка, пальцев рук
12. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения, перенесенных травм (со слов освидетельствуемого)
13. Сведения о последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам)
14. Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно)
15. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется с учетом требований пункта 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 “Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством”, утвержденной Приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 308 с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. № 1)
15.1. Первичное исследование с применением технических средств (методов, медицинских технологий):
15.1.1. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования
15.1.2. Время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования
15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования
16. Результаты лабораторного исследования биологических сред (время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей исследования, методы исследования, результаты исследования, № заключения о результатах исследования)
17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов
18. Точное время окончания освидетельствования
19. Заключение
20. Освидетельствование проведено (должность, подпись, расшифровка подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе которого проводилась подготовка).
Примечание. Акт может заполняться от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров).
Приложение № 8
протокол 00 АА №000000
о задержании транспортного средства
" " _____________200 г. " " часов " " минут ________________________
(место составления)
Я, __________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что у гражданина(ки)
фамилия имя отчество
_____________________________________________________________
(дата и место рождения)
проживающего (ей) _______________________тел.__________________
работающего (ей) ___________________________ тел._______________
" ____" ___________200 __г., в "___" час. "___" мин. ________________
(место совершения)
За совершение нарушения _____________________________________
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
на основании ст. 27.13 КоАП РФ задержано транспортное средство ___________ марка_____________ гос. рег. знак ___________________ VIN ________________ № кузова __________ № двигателя ___________________
_____________________________________________________________
На момент задержания транспортное средство имело:
- механические повреждения___________________________________
___________________________________________________________
- автопринадлежности (внешние антены, колпаки) _________________
_____________________________________________________________
В салоне (кузове) находились следующие вещи: ___________________
_____________________________________________________________
Транспортное средство передано на хранение в ____________________
_____________________________________________________________
Понятые:
... до 5 лет в) от 5 лет до 10 лет г) свыше 10 лет Приложение Б Таблица Б.1 План мероприятий по повышению безопасности дорожного движения в МО «НМР» в рамках Целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Нижнекамском муниципальном районе в 2007 – 2009 годах» Направления Наименование мероприятий Срок исполнения Исполнитель 1. Совершенствование системы информатизации и ...
... , роты) ДПС, его заместитель, сотрудники ГИБДД, имеющие специальные звания (далее — уполномоченные лица). 2. Анализ некоторых видов административных правонарушений в области дорожного движения 2.1 Управление транспортным средством, не зарегистрированным в установленном порядке Статья 12.1. Управление транспортным средством, не зарегистрированным в установленном порядке Управление ...
... нормы закона. Всё вышеуказанное показывает на проблему, требующую систематизации всего нормативно-правового регулирования, отмену абсолютного большинства ведомственных актов и производство государственного надзора за безопасностью дорожного движения исключительно в рамках требований федерального закона. Заключение В завершение настоящей работы можно сделать следующие выводы, а именно: - под ...
... , предусмотренных Правилами дорожного движения Российской Федерации, и в установленных законодательством Российской Федерации случаях изымать их (подпункт И пункта 12 Положения о Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации.*(7) 6.5.4. Останавливать транспортные средства, водители которых нарушили правила дорожного движения. 6.5.5. ...
0 комментариев