План лікування

11. План лікування

Лікування міжвиросткового перелому плечової кістки включає :

-консервативне лікування :

-одномоментна закрита репозиція перелому

-скелетне витягнення з черезшкірною фіксацією фрагментів спицею Кіршнера, ЦІТО, Белера

-гіпсова іммобілізація

 Консервативне лікування показано:

 - при переломах без зміщення уламків і з припустимим

зміщенням уламків. Імобілізація від голівок п'ясних кісток до

здорової лопатки;

 - при переломах зі зміщенням уламків виконують закриту

репозицію під загальним знеболенням чи скелетне ви тяжіння під місцевою анестезією. Імобілізація від голівок п'ясних кісток до здорової лопатки.

Оперативне лікування показане при:

 - наявності ознак ушкодження судинно-нервового пучка;

 - відкритих переломах;

 - переломи із зміщенням уламків, яке не вдалося усунути

шляхом закритої репозиції;

 - переломи медіального надвиростку, блоку та головки плечової

кістки із зміщенням уламків.

Види остеометалосинтезу :

А. Погружний-

·  У-подібна пластина,

·  гвинтом, шпицями,

·  серкляж,

·  інтрамедулярний остеосинтез-стержні ( Богданова, Дуброва, Кюнчера )

Б. Позавогнищевий –компресійно-дистракційцний остеосинтез за допомогою

1) шпиць - Ілізарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна, Гудушаурі, Сіваша

2) Стержневі -Костюка, Бормана

3) Шпицьові-стержневі –комбіновані.

Скелетне витяжіння на шині ЦІТО

Скелетне витяжіння при переломах плеча з допомогою дужки Каплана на відвідній шині.

Так як у нашого хворого Закритий У-подібний між виростковий перелом правої плечової кістки по ширині, то самим оптимальним буде одномоментна репозиція та імобілізація гіпсовою лонгетою.

Спочатку хворому проводиться анестезія місця перелому: 15-20 мл 1-2% розчину новокаїну в гематому.

Помічник фіксує руку в верхній третині плеча і здійснюють протитягу. Хірург однією рукою тримає за дистальний кінець передпліччя і здійснює тракцію по довжині, інша рука лежить на нижній третині плеча, а великий палець -- на дистальному відломку плечової кістки по задній поверхні. Порядок ліквідації всіх трьох зміщень такий: спочатку ліквідують бокове зміщення в ульнарну чи радіальну сторону, далі поворотом передпліччя (супінація -- при внутрішній ротації і пронація -- при зовнішній ротації) ліквідують ротаціонне зміщення і в останню чергу – зміщення дозаду.

Після хорошого зіставлення кісткових відламків обов’язковий контроль за пульсом і периферичною нервовою системою, так як можливе здавлення плечової артерії набряковими мякими тканинами. Після репозиції накладають глибоку задню гіпсову лонгету в том положенні руки, в якому вдалося зафіксувати кісткові відламки. Консолідація наступає на протязі 14-21 дня.

Якщо будуть значні набряки, невдала одномоментна ручна репозиція потрібно застосувати метод скелетного витяжіння за ліктьовую кістку за допомогою спиці Кіршнера.

Техніка операції :скелетне витяжіння накладають в операційній з дотриманням всіх правил асептики. Праву кінцівку укладають на функціональну шину. Місця входу і виходу шпиці обезболюють 1 % розчином новокаїну, ( по 10 -15 мл ). Помічник фіксує кінцівку, хірург за допомогою дрельки проводить шпицю через виростки плечової кістки. По закінченні операції виходи шпиці ізолюють стерильними салфетками чи стерильною пов’язкою. На спиці симетрично фіксують скобу і проводять натяг шпиці. Для попередження рухів шпиці в кістці в області виходу спиці через шкіру на ній закріпляють фіксатори ЦІТО..

Якщо цими методами не вдасться вправити відломки, тоді показана операція-компресійно-дистракційний остеосинтез, який виконується апаратами зовнішньої фіксації-Апаратом Ілізарова чи фіксація гвинтами або У-подібною пластиною.

Схема операція за допомогою гвинтів: використовують задній розріз з виділення ліктьового нерву і клиновидним розсіченням сухожилку трьохголового м’язу плеча. Виконують відкрите зіставлення фрагментів і фіксація обох виростків гвинтом, введенням поперечно. Після зрощення перелому фіксатора видаляють.

При ушкодженнях дистального кінця плечової кістки можуть виникати ускладнення, як під час репозиції (ушкодження нервів ) чи в перші дні після репозиції (ішемічна контрактура Фолькманна, некроз мяких тканин ) і пізні ускладнення (осифікація капсульно-зв’язочного апарату). Тому з ціллю профілактики потрібно уникати грубих травматичних маніпуляцій, ранніх пасивних рухів в ліктьовому суглобі.

12. Реабілітаційні міроприємства в пізні періоди лікування.

1. ЛФК –система вправ, для покращення кровообігу в ушкодженій кінцівці, щоб підвищити обмін речовин і сприяти швидшому зростанню перелому.

2. Масаж верхньої правої кінцівки № 20 по 20 хв., -тонізує тканини, покращує скоротливість м’язів і підвищує обмін речовин.

3. Фізіотерапевтичні процедури –усувають біль, покращують кровообіг у пошкодженній кінцівці :

- електрофорез з новокаїном

-магнітотерапія

-УВЧ.

13. Експертно-трудовий висновок (строки імобілізації, непрацездатності, прогноз для життя, для роботи, для одужання )

Строки імобілізації -3 тижні,

Строки непрацездатності-працездатність збережена, можлива лише деяка обмеженість об’єму рухів в ліктьовом суглобі

Прогноз для життя –сприятливий,

Прогноз для роботи –повне відновлення працездатності

Прогноз для одужання –повне одужання і відновлення функцій кінцівки.

Щоденник

Дата	Дані опитування і обстеження	Призначення
19. 11. 10 Ps-82уд/хв. АТ-160/110 мм. рт. ст ЧД -20 /хв	Загальний стан хворого задовільний, скарги на ниючі болі в руці вище ліктьового суглобу, але меншої інтенсивності чим до накладання лонгети. Локально-невеликий набряк, біль при пальпації. Апетит добрий, сон не порушений, фізіологічні відправлення 1 раз на добу, сечовипускання вільне. З боку органів дихання і ШКТ відхилень немає.	Режим-палатний Стіл-№15 Sol. Analgini 50% - 1, 0 ml, Sol. Dimedroli 2% - 1, 0 ml. -для зменшення болю Tab. Captoprili 0, 025 3 р/обу-для зниження тиску. Tab. Serta 0, 5 № 100-3 рази на добу
21. 11. 10 Ps-80 уд/хв АТ-150/100 мм. рт. ст ЧД-21 /хв	Загальний стан хворого задовільний. Скарг не пред’являє. Локально-набряк зійшов, невеликий біль при пальпації. Апетит добрий, сон не порушений, фізіологічні відправлення 1 раз на добу, сечовипускання вільне. З боку органів дихання і ШКТ відхилень немає	Режим –палатний Стіл-№15 Tab. Captoprili 0, 025 3 р/обу-для зниження тиску. Tab. Serta 0, 5 № 100-3 рази на добу
27. 11. 10 Ps-80 уд/хв АТ-130/90 мм. рт. ст ЧД-21 /хв	Загальний стан хворого задовільний. Скарг не пред’являє. Локально-набряк зійшов, болю при пальпації немає Апетит добрий, сон не порушений, фізіологічні відправлення 1 раз на добу, сечовипускання вільне. З боку органів дихання і ШКТ відхилень немає	Режим –палатний Стіл -№15 Tab. Serta 0, 5 № 100-3 рази на добу Лікувальна гімнастика

Література, яка використовувалась

1. Г.С. Юмашев Травматология и Ортопедия, Москва «Медицина» 1983г, с. 26-92, 277,

2. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А.

3. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии, М.Н. Малова

4. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях, Булай П.И.

5. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, Том I, А.Н. Белова, О.Н. Щепетова.