5. ОАК от 8 января 2011 г.
| Показатель | Норма | Результат |
| Эритроциты | 4,5–5,5 млн в мл | 4,1 |
| Гемоглобин | 120–145 г./л | 126 |
| Лейкоциты | 6–8000 в мл | 8,5 |
| Палочкоядерные | 1 | 3 |
| Сегментоядерные | 63 | 55 |
| Лимфоциты | 23 | 32 |
| Моноциты | 6 | 10 |
| СОЭ | 2–15 мм/ч | 55 |
6. Исследование мочи 9 января 2011 г.: цвет светло-желтый, реакция кислая, удельный вес 1020, прозрачная, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эпителиальные клетки 1–2 в п/зр, лейкоциты 3–4 в п/зр.
Инструментальные методы.
1. УЗИ органов мошонки (8.01.11)
Левое яичко и придаток увеличены, структура и архитектоника – эхонеоднородные, кровоток не нарушен. Правое яичко – в головке придатка визуализируется анэхогенное образование диаметром 5 мм.
Заключение: признаки орхоэпидидимита слева. Киста головки придатка правого яичка.
2. Исследование органов мошонки: правое яичко – V=28см3, паренхима яичка без особенностей. В головке придатка определяется несколько образований диаметром 2,5–5 мм (киста). Левое яичко – V=48 см3. Паренхима яичка неоднородна, кровоток сохранен. Головка и тело придатка утолщены, кровоток в них усилен. Слева небольшое количество жидкости со швартами в нижней плоскости.
3. ЭКГ (3.01.11)
Заключение: синусовая тахикардия, нарушение внутрипредсердной проводимости.
4. Температурный лист
Окончательный диагноз
Основное заболевание: острый орхоэпидидимит слева
Сопутствующее заболевание: киста головки придатка правого яичка.
Обоснование диагноза.
Жалобы: боли среднеинтенсивные, тупые, ноющие, волнообразные, локализованные в паховой области, с иррадиацией в поясничную область. Повышение температуры тела до 38 Со.
Анамнез: заболеванию предшествовала травма мошонки от удара, после которой появились болевой и лихорадочный синдромы.
Объективные данные: исследование органов мошонки – кожа мошонки гиперпигментирована, справа без особенностей, слева яичко и придаток плотные, болезненные, увеличены, флюктуация не определяется, семенной канатик не напряжен.
Данные лабораторных исследований: ОАК от 2.01.11 – лейкоцитоз 17,3 тыс., с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ до 40 мм/ч. ОАК от 8.01.11 – слабый лейкоцитоз 8,5 тыс., лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ до 55 мм\ч. Исследование мочи: 2.01.11: цвет желтый, реакция кислая, белок не обнаружен, прозрачная, лейкоциты 0–1, эритроциты 0–1; 9 января 2011 г.: цвет светло-желтый, реакция кислая, удельный вес 1020, прозрачная, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эпителиальные клетки 1–2 в п/зр, лейкоциты 3–4 в п/зр.
Данные инструментальных методов: УЗИ органов мошонки (8.01.11) – заключение: признаки орхоэпидидимита слева. Киста головки придатка правого яичка. Исследование органов мошонки: правое яичко – V=28 см3, паренхима яичка без особенностей. В головке придатка определяется несколько образований диаметром 2,5–5 мм (киста). Левое яичко – V=48 см3. Паренхима яичка неоднородна, кровоток сохранен. Головка и тело придатка утолщены, кровоток в них усилен. Слева небольшое количество жидкости со швартами в нижней плоскости.
Дифференциальный диагноз
1) Дифференциальная диагностика с водянкой оболочек яичка: водянка развивается без болей, без воспалительного синдрома (боль, повышение местной и общей температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Накопление жидкости и увеличение яичек чаще происходит медленно, могут возникнуть затруднения при мочеиспускании. Гидроцеле имеет гладкую поверхность, плотноэластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Яичко чаще пропальпировать не удается.
2) Дифференциальная диагностика с туберкулезным эпидидимитом: общее – начало может быть острым, происходит увеличение мошонки, появляется болевой и лихорадочный синдромы. В дальнейшем симптомы острого воспаления уменьшаются, остается неравномерное увеличение и уплотнение придатка яичка. Отличие – обнаружение специфического гранулематозного воспаления, обнаружение микобактерий туберкулеза.
3) Дифференциальная диагностика с опухолями яичка: также характеризуется очаговым увеличением и уплотнением яичка, но в отличие от воспаления не сопровождается болевым и лихорадочным синдромами. По специальным методам исследования – характерно изменение активности некоторых ферментов, изменение спектра иммуноглобулинов, определение онкомаркеров. Возможно наличие метастазов в регионарные лимфоузлы, что определяют рентгенологическим методом.
Этиология и патогенез
В данном случае этиологическим фактором является травма мошонки, в результате которой произошло механическое сдавление её тканей, повреждение, развитие неспецифических воспалительных реакций – отек, болезненные ощущения, усиление кровотока в зоне повреждения, увеличение местной и общей температуры.
Лечение
Общие принципы: постельный режим, обильное питьё, купирование болевого синдрома, антибактериальная терапия.
Назначения:
1. Кеторолак. Внутримышечно по 2 мл при болях.
НПВП с выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов – модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Побочные эффекты: аллергические реакции, местные реакции, артралгия, диарея, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, бронхоспазм, анемия, панцитопения, головная боль, головокружение, сонливость, повышение АД.
2. Цефотаксим. Внутримышечно 3 р/д по 1,0 в течение 5 дней.
Цефалоспорин III поколения. Побочные действия: головная боль, головокружение, нарушение функции почек, олигурия, желудочная и кишечная диспепсия, нарушение функции печени, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гипокоагуляция, крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, кожный зуд.
0 комментариев