Послеоперационные осложнения аденомэктомии

5. Послеоперационные осложнения аденомэктомии

Ранние: кровотечение из ложа простаты(0,7-10%), гнойно-воспалительные осложнения(10,3%); желудочно-кишечные кровотечения(0,29%), острая сердечно-сосудистая недостаточность(3,95%), инфаркт миокарда(0,29%)ТЭЛА(0,2-3%), инсульт(0,15%), тромбофлебит вен нижних конечностей(0,7%).

Отдаленные осложнения аденомэктомии: длительно не заживающий надлобковый мочепузырный свищ, структура мочеиспускательного канала и стеноз шейки мочевого пузыря(0,4-7,1%), предпузырь, недержание мочи(1-2%), рецидив ДГПЖ (1-2%) .Истинный рецидив обычно проявляется через 5-6 лет.

 

6. Трансуретральное эндохирургическое лечение ДГПЖ (ТУР)

Преимущество ТУР перед открытой операцией

- отсутствие травмы мягких тканей при доступе к предстательной железе

- четко контролируемый гемостаз во время операции

- менее длительная реабилитация больных в послеоперационном периоде

- возможность оперативного лечения у лиц с тяжелыми интеркурентными заболеваниями, так же и в экстренном порядке.

Недостаток- операция менее радикальна, чем открытая аденомэктомия. Принцип операции - послойная электрохирургическая резекция ДГПЖ в пределах определенных границ: дистально- семенной бугорок, проксимально - межмочеточниковая складка, шейка мочевого пузыря.

Осложнения ТУР: повреждение капсулы простаты, венозных сплетений с развитием ТУР - синдрома, кровотечение, повреждения стенки мочевого пузыря, мочеточников, гнойно-воспалительные осложнения, повреждения уретры.

Поздние: структура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, ретроградная эякуляция(75-93%)

Показания к ТУР:

1.  Объем простаты до 60-80см3

2.  молодой возраст

3.  ожирение

4.  тяжелое сопутствующее заболевание, как противопоказание к открытой операции

5.  ранее перенесенные операции на мочевом пузыре, простате, брюшной стенке; после лазерных методов лечения, термотерапии, гипертермии

6.  истинные и ложные рецидивы аденомы

7.  сочетание ДГПЖ с хроническим простатитом и камнями простаты

8.  длительное консервативное лечение ДГПЖ

Противопоказание: острые воспалительные заболевания МПС, невозможность поместить пациента в урологическое кресло (анкилоз тазобедренных суставов и др.). За последние годы показания к ТУР расширяются.

6. Трансуретральная электровапоризация предстательной железы

(ТУВ)

Этот вид оперативного лечения основан на технике ТУР, но с применением роликового электрода- вапортрода, при этом в зоне контакта электрода с тканью возникает выпаривание ткани, подсушивание, коагуляция с глубиной проникновения в 10 раз больше, чем при ТУР и поэтому с меньшим кровотечением.

Показания к данному методу ограничены объемом ДГПЖ(до 40 см3),что устраняется сочетанием ТУВ и ТУР.

Противопоказания те же что и к ТУР.

Электроинцизия ДГПЖ

В основе метода лежит продольное рассечение ДГПЖ на 5,7,12 часах условного циферблата.

Показание:

- молодой возраст пациента с сохраненной половой функции

- небольшой объем предстательной железы

- расстояние от семенного бугорка до шейки мочевого пузыря не более 3,5-4,0см

- преимущественно внутрипузырный рост ДГПЖ

- отсутствие злокачественного поражения предстательной железы.

7. Методы лазерной хирургии

Основаны на воздействии лазерной энергии на ДГПЖ с эффектом коагуляции, рассечения и выпаривания ткани.

 Лазерная вапоризация предстательной железы:

- бесконтактная;

-контактная

Лазерная коагуляция предстательной железы

- бесконтактная;

- контактная

-интерстициальная

Пример техники бесконтактной лазерной аблации (коагуляции)- воздействие лазерным пучком на ткань простаты в четырех квадрантах – на 2,4,8,10 часах условного циферблата; при наличии средней доли ее коагуляция производится снаружи на 5,6,7 часах условного циферблата. В последующие 2-4 недели некротизированная ткань отторгается, создавая эффект отсрочки на 1-3 мес. с момента коагуляции. Явным преимуществом метода является больший процент сохранения сексуальных функций в послеоперационном периоде и меньший процент других осложнений.

8. Криодеструкция аденомы простаты

Метод основан на быстром замораживании тканей.

Особое показание - тяжелые интеркурентные заболевания, не позволяющие провести радикальное вмешательство.

Существует 3 вида криодеструкции: слепая, криодеструкция на открытом мочевом пузыре, эндоскопическая криодеструкция.

Наиболее эффективна эндоскопическая криодеструкция, проводят ее через эпицистому под эндоскопическим контролем с холодовой экспозицией по 10 минут 2 раза с интервалом 5-7 минут. Дальнейшее отмывание некротических масс через эпицистому(3-4 нед.)

Осложнение: отек мошонки, полового члена, умеренная гематурия.

Малоинвазивные методы лечения

1.  Баллонная дилатация-метод основан на механическом воздействии с расширением задней уретры, передней и задней комиссуротомии ДГПЖ посредством специально баллонного дилататора вводимого под контролем эндоскопии или рентгеноконтролем. Давление 3-4 атм. Клинический эффект у 70 %, через 1 год у 25%.Частое осложнение- гематурия. Метод паллиативен.

2.  Уретральные стенты - метод на механической дилатации ДГПЖ и установки эндоуретральных стентов. Метод может применяться самостоятельно или как дополнение в виде внутреннего дренирования.

Противопоказание: рецидивирующая мочевая инфекция, камни и новообразования мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи, деменция.

Временные стенты: эндоуретральные катетеры, урологические спирали 1 и 2 поколения; саморассасывающиеся стенты.

Установка стентов производится под визуальным, рентгенологическим или ультразвуковым контролем с помощью эндоскопического инструментария или специальных катетеров- проводников. Клиническая эффективность в 50-95%.Осложнения: миграция стента, мочевая инфекция, инкрустация стента, ирритативные симптомы и стрессовые недержания мочи, уретроррагия. Частота осложнений меньше при применении стентов второго поколения (титаново -никелевые сплавы с эффектом памяти- «Memokath», « Prostacoil») и при применении саморассасывающихся стентов на основе полимеров полигликолевой кислоты(PGA=3-4 нед.; PDLLA=2 мес.; PLLA=4-6 мес.)

Применяются рассасывающиеся стенты как момент внутреннего дренирования мочи при различных операциях.

Постоянные стенты - предназначены для пожизненного дренирования мочевого пузыря, с последующей эпителизацией стента. Стенты титановые(ASI Urolume ,Ultraflex)и нитиноловые(Memotherm)имеющие меньше осложнений.

Осложнения: миграция стента, ирритативные симптомы, инкрустация стента, мочевая инфекция, эпителиальная гиперплазия.

 

 

Заключение

Несмотря на многообразие методов лечения ДГПЖ они не являются конкурирующими. Рациональное дополнение одного метода другим, исходя из конкретной клинической ситуации, позволяет эффективно коррегировать ДГПЖ.

аденомэктомия лечение гемостаз послеоперационный

Список использованной литературы

1.  Руководство по урологии, 3-х томник под редакцией Н.А. Лопаткина г. Москва «Медицина» 1998г.

2.  Оперативная урология под редакцией Н.А. Лопаткина Ленинград «Медицина»1986г.

3.  Руководство по клинической урологии под редакцией А.Я. Пытеля Москва «Медицина»1969г., 2-х томник

4.  Лекционный материал за 2007 год