Здравоохранение как социальная система человеческого общества

Медико-биологическая наука достигла в последнее время значитель-

ных успехов, и эти достижения все быстрее осваиваются на практике.

Приобрели широкое развитие международные связи в области здравоохране-

ния, обмен опытом и научными знаниями, издание медицинской литературы,

международные научные конгрессы и конференции, соглашения между многи-

ми государствами об объединении усилий в области медицины.

При сравнительном анализе проблем здравоохранения за основу взято

общественно-системное представление о здравоохранении, вытекающего из

понимания человеческого общества как целостной динамической системы.

Как указывает Афанасьев В.Г. (1968), мир есть совокупность систем раз-

ных уровней, степени сложности, организации, значения, причем в нежи-

вой природе, растительном и животном мире; в обществе налицо специфи-

ческие ряды целостных образований. Человек - социальная группа - класс

- нация - государство - система государств - общество в целом предс-

тавляют собой ступени организации общественных систем.

Для обеспечения любой своей потребности или функции общество осу-

ществляет особые комплексы мероприятий или процессов, создает сложные

иерархии научно-технических, экономических и социальных систем во всех

сферах человеческой жизни и деятельности, взаимно переплетающихся и

членящихся, охватывающих как отдельные стороны жизни, так и всю ее в

целом. Так и для охраны и укрепления здоровья своих членов общество

создает на любом этапе своего развития определенную совокупность уч-

реждений, кадров, материальных и иных ресурсов, сложившихся и непре-

рывно совершенствующихся знаний и методов работы, выделяет определен-

ную сферу или систему общественной полезной деятельности.

С этой точки зрения мы рассматриваем здравоохранение в наиболее

общем виде как сложную общественную динамическую функциональную систе-

му, которую человеческое общество на каждом этапе своего развития и в

полном соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и ис-

пользует для осуществления большого комплекса мероприятий, направлен-

ных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и об-

щества в целом, в частности на накопление научных медицинских знаний и

использование их в целях широкой индивидуальной и общественной профи-

лактики заболеваний, распознаваний и лечения болезней и увеличения

продолжительности активной творческой жизни человека.

Все это дает основание говорить о "международном здравоохранении"

или "международных связях здравоохранения" как о важной области работы

национальных органов здравоохранения всех стран и сфере международ-

но-правового регулирования, а также как о формирующейся международной

функциональной системе, или совокупности многих неправительственных и

межправительственных учреждений, организаций и методов работы, которые

используется для обмена опытом и информацией между разными странами в

области охраны и укрепления здоровья населения, для решения ряда объ-

ективно сложившихся мировых проблем в этой важной сфере общественной и

международной жизни.

Международные связи здравоохранения входят одновременно в три ие-

рархии общественных систем и рассматриваются в монографии как важные

компоненты, во-первых, национальных систем здравоохранения, во-вторых,

внешнеполитических, внешнеторговых и культурных связей каждого госу-

дарства и, в-третьих, как составная часть межгосударственного комплек-

са мероприятий по охране и укреплению здоровья различных регионов или

всего мира.

 2ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СВЯЗЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Корни международных связей и сотрудничества в области здравоохра-

нения и медицины вытекали всегда из самого характера медицинской науки

и практики как гуманитарной, самоотверженной и пользовавшейся особым

уважением общества профессии. Они обусловлены также международным ха-

рактером опасности эпидемических и тяжелых массовых заболеваний и не-

обходимостью медико-санитарного обеспечения постепенно развивавшихся

международных экономических, политических, военных, торговых и иных

связей.

Вместе с тем вся история этих связей делится важнейшими с точки

зрения человечества событиями на 4 основных этапа:

1) с древности до начала XIX века; 2) с начала XIX века до начала

XX века; 3) с начала XX века до начала II мировой войны; 4) после

окончания II мировой войны до настоящего времени. Наиболее дли-

тельным оказался первый период развития спорадических

контактов между представителями медицинских профессий.

 2С АНТИЧНОСТИ ДО XIX ВЕКА.

В древнем и античном мире основными движущими силами первоначаль-

ного "международного" общения между врачами были поиски знаний, стрем-

ление научиться в далеких странах искусству врачевания. При этом кон-

такты между странами осуществлялись в малом объеме. И хотя врачи поль-

зовались определенным уважением, это уважение было относительным. Врач

мог быть рабом или военной добычей, его могли похоронить вместе с бо-

гатым пациентом, на него смотрели как на мага или колдуна. Врачебные

знания передавались по наследству изустно или узкому кругу учеников,

сохранялись на каменных плитах, в папирусных списках или на шумерских

табличках.

Наиболее ранние связи возникли у Египта со странами Передней

Азии. Индия доставляла Египту пряности, служившие источниками фарма-

цевтического сырья. Иран пользовался египетской медициной и врачами. В

произведениях Геродота, Гомера, Тацита, Диодора подчеркиваются досто-

инства египетской цивилизации. Многие теоретические концепции, приемы

лечения, рецепты были перенесены из Египта через античный мир в меди-

цину раннего европейского средневековья. Немало "египтицизмов" оказа-

лось и в памятнниках древнерусской письменности. Затем факел медицинс-

ких знаний перешел в руки враче Древней Греции и расцвел в знаменитой

Косской школе и в многочисленных трудах Гиппократа, который впервые

стал соединять "магическую медицину" и рациональное искусство лечения,

основанное на тщательном наблюдении за больными. Эти труды были впос-

ледствии собраны в Александрии и оказали большое влияние на медицину

Древнего Рима и Древней Греции, византийскую медицину и даже медицину

эпохи Возрождения.

После крушения Римской империи центр медицинских знаний перемес-

тился в арабские страны. Здесь греко-римские труды были переведены на

арабский язык, к ним были добавлены ценные комментарии и собственные

наблюдения. В этом отношении неоценимые заслуги выдающегося врача Вос-

тока Авиценны, создавшего знаменитый многотомный "Канон", в дальнейшем

переведенный в Европе на латинский язык.

Медик арабских халифатов стремились получить медицинские знания и

из Индии. К V-VII векам н.э. относятся путешествия персидских врачей в

Индию за медицинскими книгами, а в начале феодальной эпохи стали вооб-

ще укрепляться связи Средней Азии и Ближнего Востока. На языки этих

народов были переведен труд индийского врача Чараки.

В Средние века медицина в Европе развивалась медленно, ориентиру-

ясь на знания древних и на писания "святых отцов" католической церкви,

хотя появившиеся в IX-X веках во Франции и Германии монастырские меди-

цинские школы (впоследствии и университеты в Болонье, Париже, Оксфор-

де, Праге, Кракове и др.) в какой-то мере создавали условия для накоп-

ления и передачи медицинских знаний. В этот же период военно-колониза-

ционные (восемь крестовых походов с 1096 по 1291 г.), миграционные,

торговые и другие связи невольно способствовали и широчайшему расп-

ространению тяжелых эпидемических заболеваний: оспы, чумы, холеры, ти-

фов или смешанных эпидемий, объединявшихся под одним названием "мор".

Эпидемии буквально опустошали вплоть до XIV-XVI века многие средневе-

ковые города.

Особенно опустошительной была в середине XIV века эпидемия "чер-

ной смерти" (чумы). На основании городских хроник, церковных записей и

воспоминаний современников историки считают, что в крупных городах Ев-

ропы вымерло тогда больше половины населения.

 Именно к этому времени относится появление в крупных европейских

портах, куда торговыми судами могли быть занесены из восточных стран

эпидемии, особых противоэпидемических учреждений - изоляторов, обсер-

ваторов, лазаретов и т.п. и установления карантина ("сорокодневки") -

срока изоляции и наблюдения за судами и их экипажами. Венеция, поддер-

живающая постоянные отношения с Востоком, уже в 1348 году назначила

трех "инспекторов здравоохранения", которым было поручено принимать

необходимые меры по предотвращению чумы, и создала в 1403 году каран-

тинный лазарет. Этому примеру последовала Генуя в 1467 году. В Марселе

в 1476 году консулы получили приказания ввести режим лепрозория в про-

тивочумных профилактических заведениях, а в этом городе был открыт

первый во Франции лазарет.

Эпоха Возрождения и великих географических открытий принесла с

собой и начало современной науки, проникновение в неведомые земли и

медицинских знаний. Это содействовало общению между учеными и врачами,

развитию переписки и научных публикаций, а затем и личных контактов.

Постепенно в университетах сложились первые научные школы - Парацель-

са, Везалия, Фракасторо, Батиста Монтано, Бургава, Хантера и др., ко-

торые оказали существенное влияние на развитие европейской медицинской

научной мысли.

В XVII-XVIII веках в Европе появились первые научные и медицинс-

кие общества, объединявшие врачей, естествоиспытателей и философов. В

Италии, во Флоренции в XVII веке была основана прославленная "Академия

опыта". В XVIII веке во Франции была организована Хирургическое об-

щество, в России было основано Вольное экономическое общество, а в на-

чале XIX века - Общество соревнвания врачебных и физических наук при

Московском университете, в Лондоне - Королевское медико-хирургическое

общество и др.

Началась публикация первых научных медицинских журналов: "Фило-

софских трудов Королевского общества" в Лондоне в 1665 году, трудов

Медицинской коллегии в Амстердаме в 1667 году, "Дескванса" и Новых

открытий во всех областях медицины" в 1679-1684 гг. в Париже, меди-

цинских журналов в Швейцарии, Германии и Испании, "Санкт-Петербургских

врачебных ведомостей" в России в 1792 году и т.д.

Все это способствовало ознакомлению врачей и ученых с медициной

других стран, хотя до конца XVIII века межгосударственные связи в Ев-

ропе развивались сравнительно слабо, и лишь промышленный переворот в

XIX веке положил действительный конец национальной ограниченности и

изоляции.

 2НОВЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ.

С развитием капиталистических международных отношений начался

второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сот-

рудничества в борьбе с эпидемиями. Этот период продолжался более сто-

летия. В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинс-

кой и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемио-

логии, общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпи-

демиология многих тяжелых инфекционных заболеваний: бешенства (Л.Пас-

тер), туберкулеза (Р.Кох), холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихо-

радки (К. Финлей); против ряда ряда инфекций появились эффективные

вакцины и сыворотки. Поиски и изучение возбудителей стали производить-

ся не только в Европе, но и в других странах, где эти болезни были

особенно распространены. В этом отношении важную роль сыграли исследо-

вательские экспедиции Р.Коха в Египте и Индии, многолетняя работа

В.А.Хавкина в Бомбее, экспедиции Д.К.Заболоцкого и В.К.Высоковича в

Индию и Аравию, Китай, Восточную Монголию, Манчжурию, Мессопотамию и

Персию.

В XIX веке и начале XX века сформировался ряд действительно меж-

дународных научных школ. Наиболее известными из них стали микробиоло-

гическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась

школа Р.Вирхова, в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара, в гигиене -

М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана, в терапии - С.П.Боткина, в хирургии -

Н.И.Пирогова

В XIX веке отмечается и значительный рост чувства социальной и

международной ответственности врачей. Это было связано не только с

гуманизмом идеи медицины, но и с проникновением в среду медиков либе-

ральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.

Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Рти-

щев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание им

медицинской помощи, а также предложил воюющим сторонам заключить сог-

лашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними, однако эта мысль

не получила дальнейшего развития. Позднее общественная реакция стала

более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских

кампаний и Отечественной войны 1812 года. Широко развернулась общест-

венная помощь раненым и больным воинам во время Крымской войны

1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов не только организовал деятельность

сестер милосердия, но и выдвинул идею о создании Международного поле-

вого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это время появи-

лись медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел)

Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих наблюдений

(битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в

Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876

году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста

на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государс-

твенным флагом которой является белый крест на красном поле.

В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала нес-

колько конвенций об улучшении участи раненых во время войны. К этим

конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское

общество попечения о больных и раненых воинах, переименованное в 1879

году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе прини-

мали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов,

а позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.

Исторические корни социально-гигиенических исследований в России

были связаны также с прогрессивными естественно-научными идеями пере-

довых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за материалисти-

ческую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве орга-

низма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в

возникновении и распространении болезней, а также учение о социальных

основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистичес-

кой философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими

от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и других

ученых. Социально-гигиенические исследования второй половины XIX века

явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII

века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый

этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской на-

уки.

В XIX веке расширилось также издание медицинской литературы - не

только книг и отдельных трактатов, но и регулярных научных и практи-

ческих журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие

медицинские журналы, а позднее получили распространение специальные

теоретические, клинические, гигиенические журналы. По подсчетам библи-

отеки Парижской академии медицины, до 1880 года в мире было создано

более 180 тыс. медицинских книг, выпущено 1147 медицинских и научных

журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже

более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 ме-

дицинских журналов. Рост выпуска медицинской литературы продолжался

весьма активно и в XX веке, так что к 1940 году общее число напечатан-

ных к этому времени книг по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн.

названий.

Однако уже в XIX веке медицинская литература не могла удовлетво-

рить все потребности науки и практики и в дополнение к ней появилась

новая форма общения - национальные и международные конгрессы и конфе-

ренции. После созыва в Лейпциге в 1822 году первого съезда германских

естествоиспытателей и врачей съезды и конференции по отдельным меди-

цинским специальностям стали периодически созываться не только в Гер-

мании, но и в Англии, Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее в

России, Венгрии и других странах.

Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 го-

да, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и

демографии. В 1857 году там же состоялся Международный конгресс оф-

тальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фар-

мации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически

проводиться международные конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся

в 1867 году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран ми-

ра, а затем международные конгрессы врачей созывались через 2-4 года

вплоть до последнего, 17-го, конгресса в Лондоне. Международные конг-

рессы врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и

контактов между национальными общенаучными, врачебными и специализиро-

ванными обществами и образование ряда международных научных медицинс-

ких обществ и ассоциаций. По-видимому, первой была создана Международ-

ная зубоврачебная федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились Между-

народное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество

офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциа-

ция (Цюрих, 1912 г.), Международное общество тропической медицины и

малярии (Лондон, 1913 г.) и др.

Во второй половине XIX века стали развиваться и межправительст-

венные медико-санитарные контакты переговоры, главным образом в Евро-

пе, поскольку успехи науки в изучении возбудителей инфекционных забо-

леваний показали недостаточность и дороговизну тех мер защиты нацио-

нальных границ, которые ранее использовались каждой страной, чтобы от-

городиться от опасных эндемических зон и инфекционных очагов. Особо

отрезвляющими оказались эпидемии холеры, считавшиеся эндемичными для

жарких стран до тех пор, пока вспыхнувшая в Индии в 1817 году эпидемия

азиатской холеры не распространилась на Африку и не проникла через Ки-

тай и Персию в Закавказье, Астрахань и Европейскую часть России. К