Этап детоксикации

1. Этап детоксикации.

Этот этап занимает около двух недель, которые специалисты советуют проводить в больнице. В случае приема пациентами амфетаминов или первитина первой задачей этапа детоксикации является введение препаратов-антагонистов, позволяющих ускорить выведение наркотика их организма. В случае кокаиновой зависимости проведение таких мероприятий имеет смысл только в случае передозировки и угрозы смерти. Вторая задача этапа детоксикации сводится к лечению тех осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Третьей задачей этапа детоксикации является подбор терапии, направленной на снижение потребности в приеме психостимуляторов. Эта задача очень сложна, так как всегда зависит от особенности личности самого наркомана.

2. Этап поддерживающей амбулаторной терапии.

Наибольшая вероятность повторного приема наркотиков у “бывших наркоманов” наблюдается в первые две недели выписки из больницы, поэтому специалисты реабилитационных центров чаще всего просят их от 2-х недель до месяца пожить вне дома. Таким местом может быть семья знакомых, дача, в конце концов, гостиница и т.д. Единственным условием является возможность ежедневного приезда на прием к врачу. На протяжении всего этого этапа врач продолжает назначать пациентам поддерживающую фармакологическую терапию. Однако главной задачей второго этапа терапии является начало систематической психотерапии. В этом периоде врачи, как правило, проводят анализ личности пациентов, пытаясь выяснить те проблемы, которые привели ее к приему наркотиков. Как только терапевт чувствует, что пациент стал способным осознать свои психологические проблемы и разговаривать с ним на одном языке, он включает его в терапевтическую группу. Немаловажным, по мнению специалистов, является участие в занятиях группы членов семей и друзей пациентов реабилитационных центров.

3. Этап поддерживающей терапии, направленной на предотвращение рецидива.

Этот этап терапии, чисто амбулаторный, имеет несколько основных задач. Сначала пациенты обучаются психологическим приемам, которые позволяют укрепить их уверенность в том, что человек способен прекратить прием первитина или кокаина; обучаются приемам отказа от предложения наркотика. Одновременно врачи пытаются в ходе групповой работы улучшить познавательные и творческие возможности своих пациентов, которые снизились за период употребления наркотика. Проводится ряд тестов, позволяющих выяснить области деятельности, которые могут принести чувство заинтересованности и удовлетворения в жизнь молодого человека. Примерно через месяц от начала терапии врачи уже более конкретно пытаются ориентировать молодых людей на их будущую профессиональную деятельность.

После завершения последнего этапа лечения в зависимости от личных особенностей пациента, врач встречается с ним от одного раза в неделю до двух раз в месяц.

В случае, когда молодой человек отказывается от непосредственных встреч с врачом один на один, есть возможность помочь ему, направив его в анонимное общество наркоманов, где среди себе подобных, но под наблюдением специалиста, у него есть возможность получить необходимую ему поддержку и помощь. В любом случае, молодым людям, которым трудно удержаться во врачебной психотерапевтической группе, очень часто бывает легче “среди своих”, в подобных обществах самопомощи.

Наркологи считают, что человек, который не является специалистом в области терапии зависимого поведения, должен понять главное: для того, чтобы преодолеть наркотики, их надо понять. Врач не может заменить пациенту его собственный разум. Он должен рассчитывать на собственную или совместную с врачом душевную работу, которую в науке называют психотерапией.

Мировая легализация марихуаны. Парадокс?

Мир осуждает Голландию за легализацию марихуаны, но факт остается фактом: рост наркомании здесь не наблюдается уже 20 лет…Забавно, но в 17 веке в Северной Америке была предусмотрена уголовная ответственность для фермеров, не желающих выращивать коноплю на своих участках земли. Даже Джордж Вашингтон и Томас Джефферсон сажали ее на территории своих владений. А в Англии любой иностранец, культивировавший коноплю, по указу короля получал английское гражданство. Скоро в Старом и Новом свете поняли, что наркотики могут служить эффективным рычагом для решения политических проблем. Из Англии высылали китайцев - якобы за опиум, а из США, согласно действующему в начале CC в. федеральному закону, депортировали мексиканцев, которые “накурившись марихуаны, становятся чрезмерно агрессивными”. Самим американцам марихуану запретил курить шеф Федерального бюро по борьбе с наркотиками (FBN) Гарри Анслингер в 1937 году. Свое решение чиновник обосновал тем, что марихуана делает американцев столь податливыми, что он не в силах противостоять коммунистической угрозе.

После всех запретов, опиумных законов и поправок к ним, первой страной, решившейся на легализацию марихуаны, стали Нидерланды. Интересно, что основой правового регулирования обращения наркотиков здесь является все тот же опиумный закон, запрещающий употребление всех наркотиков, включая марихуану. Как же так? А кофе-шопы, известные по всему миру? Оказывается, в Голландии существует документ, “Директивы по методам расследования и пресечения наказуемых деяний, описанных в опиумном законе”, подзаконный акт, который не легализует наркотики, а лишь отменяет наказание за их хранение в малых дозах (до 5 г в случае с марихуаной). Для большего количества предусмотрена таблица штрафов. Кофе-шопы должны придерживаться строгих правил: более 5 г марихуаны в одни руки не давать, в самом магазине более 500 г не хранить, не продавать марихуану лицам, не достигшим 18 лет. И, конечно же, кофе-шопы не должны помещать свою рекламу в СМИ. При этом в Голландии траву можно выращивать на собственном огороде. Но плантации будут чисто символическими – больше 4 растений дома держать нельзя.

Многие страны Единого Союза осуждают Голландию за чрезмерную лояльность, но статистика свидетельствует в защиту de Hollandse aanpak – уровень наркомании здесь заторможен на уровне 1980 года! Парламенты Австралии, Швейцарии, Бельгии уже одобрили законопроекты о легализации марихуаны. А Канада стала первой страной мира, официально разрешившей своим гражданам выращивать и употреблять марихуану. Кроме того, она стала первым высокоразвитым государством, поставившим наркоторговлю на официальные рельсы.

В не самом благополучном лондонском районе Брикстон проводится шестимесячный эксперимент, в рамках которого полиция не задерживает людей, курящих марихуану на улицах, а проводит нравоучительные беседы и в худшем случае отнимает траву. Если опыт удастся, подобное поведение полицейских станет нормой жизни.

В Португалии отменили уголовную ответственность за употребление наркотиков. Оставили лишь чисто символический штраф: эквивалент 21 доллару США.

В Марокко фермеры радуются небывалому урожаю гашиша – более 2500 тонн! Эта отрасль сельского хозяйства находится под особым покровительством молодого марокканского короля Мухаммеда. В докладе комиссии ЕС говорится, что гашиш приносит королевской семье около 3 миллиардов долларов США в год.

Однако столь благодушный настрой наблюдается далеко не везде. Верховный Суд США запретил использовать марихуану в медицине, т.к. ее хождение открывает простор для всевозможных правонарушений. Правда, за 0,1 г, да пусть даже за целый грамм, там не сажают. Обходятся штрафом. В России за 0,1 г марихуаны дают 3 года.

Часть 2. Наркоситуация в Тамбовской области

Терапия наркологических заболеваний

Наркомания не обошла стороной и Тамбовскую область. Эта тема меня очень заинтересовала. Чтобы узнать наиболее правдивую информацию по данной теме, я обратилась за помощью к заведующему наркологическим отделением Тамбовской областной больницы Александру Михайловичу Холодову. Вот, что он сообщил:

«Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в стране как в отношении распространения наркотиков среди населения, так и в отношении потребления наркотических средств.

Анализ основных показателей учета наркологических больных позволил выявить наметившуюся тенденцию к распространенности наркологических заболеваний.

Сейчас на учёте в нашем диспансере состоит примерно 600 человек. Но это, так сказать, верхушка айсберга, его надводная часть. Раньше это число умножалось на коэффициент 10. Сейчас этот коэффициент равен 25, т.е. настоящая цифра наркоманов составляет 600 x 25 = 15000 человек.

Одной из причин увеличения числа наркоманов можно считать доступность наркотиков. Если раньше наркоманы производили и кололи «черняшку» из мака, первитин из эндорфина и т.д., то сейчас, в основном, пользуются героином, который в нашем городе купить не составляет большого труда.

В отделение Тамбовского наркологического диспансера поступают больные в возрасте от 14 лет и до пожилых людей. Чаще всего наши пациенты – это наркоманы в возрасте от 16 до 25 лет. Лечение у нас лиц до 18 лет бесплатное, остальных лечим платно. Но наше платное лечение гораздо дешевле, чем в Москве. Если в Москве на лечение требуется порядка 4000-6000 $, то у нас полное лечение обходится больному примерно в 200 $. По времени курс лечения составляет от 10 дней и больше. У нас анонимное лечение, лечение добровольное, принудительного не существует. Если больной не хочет лечиться, он может уйти в любой момент, написав заявление.

Я хочу остановиться на терапии наркологических заболеваний. Её основные принципы: добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления психоактивных веществ.

Добровольность. Главное условие – это согласие на лечение. Если это соблюдается, то начинается сотрудничество врача с больным. Но «добровольность» нельзя понимать буквально. Когда больной идет на лечение, желание лечиться у него переходящее: оно то есть, то его нет. Больной ложиться в стационар, а утром он передумал, к обеду он опять согласен и т.д. Это типичная картина среди наших больных. И вот здесь уже должен сыграть свою роль врач, попытаться выработать у больных установку на лечение. Всё будет зависеть от квалификации врача.

Максимальная индивидуализации лечения. Здесь проверяется квалификации врача. Сразу происходит разделение на «поштучное» и «конвейерное». Ясно, что «конвейерным» методом лечить легче. А методом «поштучно», индивидуально лечить труднее. Врач сразу должен решить, в каких условиях лучше лечить больного (стационарных, полустационарных или амбулаторных). Далее определяются клинические особенности заболевания, а уже из этого набора составляется индивидуальный профиль каждого конкретного больного. Врач дает рекомендации, как он собирается его лечить, и составляет индивидуальную терапевтическую программу.

Комплексный подход к лечению. Терапевтическое воздействие должно быть интегрированным, комплексным, включать в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное.

Следующий принцип – отказ от психоактивных веществ. Этот принцип является дискуссионным. Сейчас используются метадоновые программы. Как можно говорить об отказе употребления психоактивного вещества, когда метадон является наркотиком? Разумеется, и к метадоновым программам во всем мире отношение неоднозначное. Есть специалисты, которые активно реализуют метадоновые программы, являясь их приверженцами. Но есть и активные противники.

За редким исключением ремиссия составляет более 1 года, обычно через 3-6 месяцев больные снова «срываются» и попадают к нам.

По статистике от наркомании излечивается примерно 1-2% больных.

Мы снимаем физическую зависимость больного, а остается психическая зависимость, с которой больной должен справиться сам, у него должна быть сила воли и огромное желание победить болезнь. На моей практике встретился только 1 человек, который стал нормальным членом общества и полностью прекратил употреблять наркотики.

Для снятия с учета с диагнозом наркомания лица наблюдаются в течение 5 лет в диспансерном отделении. Через определенные промежутки времени приходят на освидетельствование в диспансер. Врач смотрит внешнее состояние, зрачки глаз, проколы вен и т.д.

В мотивации потребления наркотиком значительное место отводится биологическим процессам. У американцев есть такое выражение: наркотик не в таблетке, порошке, шприце, а в человеке. Как правило, есть две причины употребления психоактивных веществ. Первая – это поиск удовольствия, хорошего настроения, искусственной, вызванной химическим способом, эйфории, увеличения активности. А вторая – это попытка при помощи химических веществ избавиться от неприятных переживаний и состояний, плохого настроения, затруднений в общении и т.д. И поскольку тебе вещества, о которых мы говорим, действительно могут делать и то, и другое, и до определенного периода человек чувствует какое-то улучшение при их приеме, это, по всей вероятности, и является основным мотивом того, что он не хочет избавиться от своей болезни. Почему так происходит?

Влияние наркотиков на организм человека

Когда мы говорим о наркомании и об изучении патогенеза этих заболеваний, надо четко себе представлять, что это заболевание очень сложное.

Влияние наркотиков можно условно разделить на три группы:

- первая группа – влияние на определенные структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости;

- вторая – наркотики оказывают массу токсических воздействий практически на все органы и системы: сердце, печень, желудок, мозг и т.д.

- и, наконец, третья группа, которую мы считаем очень важной – это влияние на потомство. Сейчас уже доказано, что у детей, рожденных от родителей, больных наркоманией, повышен биологический риск заболевания наркоманией и у большинства из них выявляются всевозможные изменения поведения: агрессивность, повышенная возбудимость, психопатии, депрессии. Кроме того, употребление наркотиков ведет к рождению ребенка с синдромом зависимости.

Всё больше и больше накапливается данных о том, что злоупотребление наркотиками родителей оказывает определенное влияние на потомство, причем даже не на одно поколение. Это очень важный вопрос. Например, «наркотический синдром плода» - это заболевание появляется, когда мать во время беременности употребляет наркотики, которые действуют непосредственно на плод. Эта органическая патология мозга может быть выражена в различной степени: определенные характерные изменения черепа, слабоумие и др. Кроме того, у этих детей широко распространены функциональные изменения нервной системы (гипервозбудимость, эмоциональная неустойчивость к депрессивным реакциям и т.д.). Во Львове было проведено обследование детей, рожденных от отцов и матерей, больных наркоманией. Эти дети были разделены на две возрастные группы: в одну вошли дети до 25 лет, в другую – старше 25 лет.

У детей 1 группы, рожденных от отцов наркоманов, обнаружены невротические реакции (33%), дефицит внимания (19%), ночное недержание мочи (9%), умственная отсталость (10%), соматическая патология (38%). Здоровых оказалось всего 25%. Детей с теми или иными отклонениями было 75% (Таблица 1).

Таблица 1. Частота психических и соматических нарушений у детей, рожденных от родителей – наркоманов, %.

Больные наркоманией	Патология у детей
	невротические реакции	дефицит внимания	умственная отсталость	соматические нарушения
мать и отец	33	37	37	49
только отец	33	19	10	38

Примечание: у одного ребенка могло быть сочетание нескольких признаков, поэтому их совокупность превышает 100%.

Результаты обследования детей второй группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Частота психопатологии у взрослых детей, рожденных от родителей, больных наркоманией, %.

Взрослые дети	Психопатология
	алкоголизм	токсикомания	депрессии	психопатии	неврозы	попытки суицида	наркомания
сыновья	39,3	17,6	21	41,2	6,5	8,0	5,5
дочери	14,9	4,8	24,4	30,8	8,3	13,7	2,4

Примечание: У одного и того же лица могло быть несколько заболеваний, поэтому их сумма превышает 100%.

Профилактика наркотических заболеваний

Настоящее лечение наркомании – это тяжелый труд. Систематическая работа с больными должна строится на контроле за патологическим влечением к наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. Наркомания – болезнь хроническая. Больные наркоманией должны постоянно наблюдаться и уметь тесный контакт с врачом. Если эти условия будут соблюдены, то и результат будет. Что сегодня понимается под лечением? Купирование наркотического синдрома? И вчера, и сегодня, и завтра у подавляющего большинства больных это не было и не будет серьезной проблемой. Раньше с этим справлялись даже в домашних условиях. Человека запирали на 3 дня в чулане, а оттуда он выходил здоровым.

Теперь врачи ставят другие задачи. Из острого состояния врач больного вывел: у него нормализуется настроение и сон, снимается тревога, проходят вегетативные нарушения. Это – первый этап. А что потом? Конечно, здесь-то и необходимы и социальный, и психологический, и реабилитационный аспекты.

И последняя задача, которая сегодня стоит перед врачами – наркологами, - это профилактика, предупреждение заболеваний. Различают несколько этапов профилактической работы.

Первичная профилактика подразумевает изменение тех социальных условий, которые приводят к развитию болезни. Естественно, врачи – наркологи не могут воздействовать на социальные условия, поэтому не могут заниматься первичной профилактикой. Но теоретически такие возможности у нас появятся, когда мы выявим комплекс биологических маркеров, предрасположенных к развитию наркомании. Тогда, к примеру, в 3-летнем возрасте будут производиться биохимические исследования – в первую очередь у детей из семей наркоманов. И когда будет известен набор этих биологических маркеров предрасположенности, тогда можно будет воздействовать на них, чтобы перевести этих людей из группы риска в нормальную категорию. Будет разработан медикаментозный фармакологический набор для коррекции врожденных особенностей биохимических процессов. Вот тогда мы сможем говорить о первичной медицинской профилактике. Но это вопрос недалекого будущего. А сегодня мы должны заниматься медицинской профилактикой, поскольку мы – врачи. И должны отвечать за квалифицированное проведение профилактики. То есть просвещать людей, давать им медицинскую информацию, это первое (Что такое наркомания? Каковы ее границы? В каком возрасте и в каких группах населения это чаще происходит?). Второе – рассказывать о токсическом действии наркотиков на организм человека при их употреблении».

Заключение

Наркотики… Это слово прочно вошло в нашу жизнь. Мы привыкли слышать его с экранов телевизоров, из динамиков радиоприемников, мы читаем про них практически ежедневно в газетах и журналах…Мы привыкли видеть тех несчастных, которых лично коснулась чума с этим именем. Привыкли. Это главная проблема. Привычка притупляет внимание к проблеме, делает нас более снисходительными. Мы, наверное, просто не можем себе представить, что подобная беда придет к нам, нашим близким или просто знакомым и захватит моментально. Да, можно надеяться, что кто-нибудь или что-нибудь убережет близких нам людей от попадения в сети наркотиков. Можно предположить, что такую миссию возьмет на себя государство, однако масштабы и темпы распространения наркомании, широкий размах незаконного оборота наркотических средств свидетельствует о невысокой результативности принимаемых государством мер. До настоящего времени медиками и психологами не разработаны эффективные методы лечения и реабилитации больных наркоманией. Не создано действенной системы антинаркотической пропаганды и контроля над оборотом наркотических средств.

За последние 8 лет число наркологических диспансеров сократилось в 1,5 раза, число наркологических коек - в 2,3 раза, в то время как число наркоманов увеличивается постоянно.

Именно поэтому я решила провести опрос общественного мнения и спросить людей на улицах, что они думают по этому поводу. На мой взгляд, эффективным средством борьбы может быть не только то средство, которое не изобретается где-то секретно, а это может быть и простое предложение рядового гражданина, воплощенное в жизнь. Таким образом, я выяснила, что одним из способов, как спасти молодежь от попадания в наркотическую среду, является их занятость в различных кружках и секциях. Когда время молодого человека расписано по минутам, у него не будет возникать мысли, чем бы себя занять. Поэтому я считаю, что государству следует обратить внимание на создание различных организаций дополнительного образования, спортивных секций и различных кружков.

С другой стороны, не малую роль в формировании личности играет его семья. Следовательно, надо не только молодежь знакомить с тем, какой огромный вред их здоровью приносят наркотики, но и старшее поколение тоже, т.к. именно от них отчасти зависит то, насколько этой информацией будут владеть их дети.

И наконец последнее, я считаю, что государству надо больше акцентировать своё внимание не только на том, как не допустить увеличения числа наркоманов в стране, но и на создании условий для лечения тех людей, что уже болен этой ужасной болезнью. Серьезным препятствием для повышения эффективности терапии больных наркоманией является отсутствие в стране реабилитационных центров и отделений, рассчитанных на длительное пребывание больных. Не решен вопрос об использовании в наркологических учреждениях специально подготовленных психологов и социологов. Таким образом, на сегодняшний день вопрос о злоупотреблении наркотическими средствами и психотропными веществами как никогда является актуальным, и его окончательное решение остается за законодателями, врачами и обществом.

Список литературы

Иванова Е.Б. Как помочь наркоману. «Комплект», Санкт-Петербург,1997

Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб: «Невский Диалект», 2000.

Фридман Л.С. Наркология. «Невский проспект», Спб,1998

Популярная медицинская энциклопедия, Ташкент, Главная редакция энциклопедий, 1993

JALOUSE, №1 сентябрь 2001

Электронный журнал ЮСИА, том 2, номер 3, июнь 1997 г.

www.narkom.ru

Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. «Нолидж», Москва, 2000.

Мирошниченко Л.Д. Жаргон наркоманов. Словарь. Русско – английский, англо – русский, двуязычный. Москва, Анахарсис, 2003.