Внедрение информационных технологий при ведении социально-гигиенического мониторинга

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ТЕМЕ:

«Внедрение информационных технологий

при ведении социально-гигиенического

мониторинга».

г.Н. Новгород

2004г.

План.

стр.

Введение. 4

I. Новые технологии организации базы данных. 5

1.Автоматизированная система «СГМ». 5

2.Геоинформационные системы (ГИС). 8

IIСоциально-гигиенический мониторинг. 10

1.Организация социально-гигиенического мониторинга. 10

2.Цели II этапа социально-гигиенического мониторинга и

документы, регламентирующие осуществление СГМ. 11

3.Показатели социально-гигиенического мониторинга. 12

4.Медико-демографические показатели. 15

5.Заболеваемость населения. 17

III.Оценка риска. 27

Заключение. 32

Литература. 33

Цели:

1.Развитие СГМ.

2.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

3.Совершенствование информационных технологий.

4.Внедрение новых информационных технологий.

Задачи:

1.Формирование баз данных по СГМ.

2.Анализ состояния здоровья населения.

3.Прогнозная оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.

Введение.

Сегодняшняя экологическая ситуация в России неблагоприятна. Химические компоненты отходов производства, выбрасываемых в огромных количествах, приводят к изменению в атмосфере, почве, воде. Эти изменения касаются и биосферы, особенно тех ее элементов, которые тесно связаны с человеком. Высокая антропотехногенная нагрузка территорий в сочетании с неблагоприятной социально-экономической ситуацией в России создает реальную угрозу широкого распространения экологически зависимых заболеваний, особенно в крупных и урбанизированных регионах.

Продолжающаяся дестабилизация страны остается главной причиной снижения уровня жизни, ухудшения показателей качества среды обитания и здоровья населения, что ставит весьма сложные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия многих областей России, в том числе и Нижегородской области.

Анализ состояния здоровья населения является одной из основных задач санитарно-эпидемиологической службы. Только располагая данными о состоянии здоровья населения, изучая его динамику, особенности и тенденции его формирования, можно правильно планировать и осуществлять весь комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий. Управление здоровьем может осуществляться на основании информации, полученной из систем мониторинга, условий жизни и медико-демографического статуса населения территорий, при помощи целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Возрастает необходимость точной и своевременной информации о показателях среды и здоровья населения для принятия экстренных приоритетных управленческих решений, разработки и коррекции систем профилактических и диагностических мероприятий.

I. Новые технологии организации базы данных.

Проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией тесно связаны с проблемами выбора наиболее эффективных действий по предотвращению ущерба здоровью населения. Разработанные ранее методы рассматривали проблему изолированно от социально-экономической ситуации. В тоже время, все болезненные факторы оказывают воздействие через социальную природу человека и, с еще большей вероятностью, оказываются результатом социально-экономических проблем и обстоятельств.

Анализ социально-эпидемиологической обстановки, с целью обоснования решения в области управления состояние окружающей среды и здоровья населения, предъявляет повышенные требования к количеству и качеству информации. Эти требования наиболее успешно могут быть реализованы в рамках системы социально-гигиенического мониторинга, одним из ключевых элементов которой является целевая обработка информации для задач управления санэпидситуацией.

В концепции санитарно-гигиенического мониторинга санитарно-эпидемиологическая ситуация определяется как состояние среды обитания и здоровья населения в конкретных временных и пространственных параметрах.

При решении задач по управлению санэпидситуацией мы сталкиваемся с вероятностным характером большинства показателей, которые эту ситуацию характеризуют. Например, расчетная максимальная концентрация примеси в атмосферном воздухе представляет величину, полученную из предположения логонормального распределения концентраций примесей в атмосфере для заданной вероятности ее превышения. Используемые стандартизированные показатели заболеваемости и смертности, по своей сути, характеризуют вероятность заболеть (умереть) для определенного контингента населения. Любые расчеты или осреднение при помощи моделирования и прогнозирования величины носят также вероятностный характер. Если учесть, что большинство биологических и социальных систем дают запаздывающий ответ на воздействие, то результаты воздействия на один элемент системы или определенную связь могут проявиться через длительное время в другом элементе. Так, выброс в окружающую среду веществ, обладающих гонадотоксичной активностью, может повлиять на формирование демографической ситуации через несколько десятилетий.

1.Автоматизированная система «СГМ» Автоматизированная система «СГМ» предназначена для полной автоматизации деятельности центров госсанэпиднадзора за счет перехода к ведению коллективной обработке данных.

Оценка и анализ наблюдаемых изменений в состоянии здоровья населения под влиянием неблагоприятных факторов окружающей природной и социальной среды, установление зависимостей, причин и условий распространения заболеваний населения;

Прогнозирование предполагаемых изменений состояния здоровья в связи с воздействием факторов окружающей среды и условиями жизни населения;

Подготовка необходимой информации для специалистов центров госсанэпиднадзора, населения и других заинтересованных организаций.

Цели создания системы

Целью создания единой системы распределенной обработки данных является организация областной иерархической системы сбора, обработки, хранения, анализа и представления информации о состоянии здоровья и среды обитания человека с использованием современных информационных технологий.

В результате внедрения информационной системы социально-гигиенического мониторинга должны быть достигнуты следующие цели:

Однократность ввода информации в систему и многократность ее использования всеми заинтересованными пользователями и, таким образом, исключение дублированной работы персонала;

Увеличение количества и повышение оперативности собираемой, обрабатываемой и предоставляемой пользователям информации;

Перенос основной трудоемкости работы с расчетных задач на аналитические задачи;

Повышение надежности и качества работы;

Улучшение качества взаимодействия различных уровней СГМ;

Увеличение наглядности представления информации путем построения графиков, диаграмм и отображения информации на карте;

Подготовка материалов для поиска и обоснования решений по управлению санэпидобстановкой региона и оптимизация функций госсанэпиднадзора;

Применение методов анализа информации, недоступных при ручной обработке;

Повышение эффективности использования вычислительной техники;

Повышение достоверности предоставляемой информации;

Повышение конфиденциальности информации;

Улучшение взаимодействия с другими системами мониторинга (Гидромет., МЧС, Адм. области и др.).

АС «СГМ»

Описание системы в целом

Организационная структура системы

Социально-гигиенический мониторинг осуществляется на двух уровнях - областном и местном. Соответственно, разрабатываемая АС "СГМ" состоит из двух систем разного уровня:

система областного уровня СГМ, включающая центральную базу данных, в которой группируется и хранится информация, поступающая от баз данных местного уровня (область);

система местного уровня, в которой формируются локальные базы данных (базы данных районов - МО и городов).

Структура системы одного уровня

Автоматизированная система реализована в архитектуре клиент-сервер, в которой система каждого из указанных выше уровней выполняется в виде независимых модулей, связанных между собой через общую базу данных, расположенную на сервере.

Внутренняя структура системы состоит из 2-х уровней:

информационный уровень - база данных (БД), предназначенная для хранения информации;

функциональный уровень - совокупность программ, через которые осуществляется ввод информации в базу данных, анализ существующей информации, а также построение графиков и диаграмм.

База данных располагается на сервере. Пользователи АС обращаются к ней с рабочих станций и выполняют текущую работу.

Функциональная структура системы

Система включает в себя 6 взаимосвязанных подсистем, каждая из которых реализует определенные функции:

администрирование системы;

справочники, классификаторы и нормативная информация;

здоровье населения;

социальная среда;

окружающая среда;

статистическая обработка и построение отчетов.

Способы и средства связи для информационного обмена между компонентами системы:

Связь между системами разных уровней осуществляется через электронную сеть или с использованием электронных и бумажных носителей путем передачи (приема) информации в файлах определенного формата.

Связь между компонентами системы одного уровня осуществляется через базу данных c использованием локальной сети.

С
хема связи между уровнями системы (сетевая модель) представлена на рис.1

Рис.1 Схема связи между уровнями системы (сетевая модель)

2.Геоинформационные системы (ГИС).

ГИС представляют собой — аппаратно-программный человеко-машинный комплекс, обеспечивающий сбор, обработку, отображение и распространение пространственно-координированных данных, интеграцию сведений и знаний о территории для их эффективного использования при решении научных и прикладных географических задач, связанных с инвентаризацией, анализом, моделированием, прогнозированием и управлением окружающей средой и территориальной организацией общества. ГИС содержат сведения о пространственных объектах в виде их цифровых представлений, объединенных в набор слоев, образуя информационную модель предметной области — территории, а также набор операций, определяющих их функциональные возможности.

В ГИС компьютерная база данных (БД), фиксирована к определенной территории, и каждый объект, существующий на местности (или интересующий пользователя с точки зрения его пространственной характеристики), имеет свое описание в этой БД, что и позволяет работать с ним, как с элементом местности. Основная идея такой организации данных заключается в возможности систематизации территориальной информации и разбивки ее на смысловые и функциональные группы.

Существующие ГИС, как и картографические произведения, различаются по охвату территории, по предназначению (адресности потребителей), по значимости, по проблемной ориентации и целям. В этом смысле наибольший интерес для нас представляют медико-географические и медико-экологические системы.

ГИС предназначаются для решения множества практических задач, в числе которых такие, как:

- создание высококачественной картографической продукции;

- связывание графических объектов с информацией в базах данных;

- визуализация информационных массивов в виде карт, или в комбинации с другими способами представления данных, такими как диаграммы, графики, схемы, таблицы;

- анализ пространственных данных и моделирование обстановки, процессов и явлений;

- поддержка принятия управленческих решений по данным встроенных в ГИС экспертных систем;

- объединение данных, получаемых из разных информационных источников;

- взаимодействие с другими информационными системами и технологиями.

Работа с ГИС начинается с таких простейших вопросов как "что это?" или "где это находится?". И хотя запросы к системе, реально используемые на практике, намного сложнее, идеологически они являются лишь разновидностью ранее отмеченных. Например, это может быть вопрос о том в каком направлении распространяется загрязнение атмосферного воздуха? или - какие населенные пункты попадут в зону выпадения радиоактивных осадков? или - где проживают заболевшие? и т.д.

Цифровая карта, являясь графическим представлением географических или других пространственных объектов или явлений, передает разнообразные сведения о территории. Необходимо отметить, что независимо от того, насколько сложной является исходная топогеографическая основа, она может быть изображена при помощи всего нескольких графических элементов (примитивов), включающим в себя точки, линии и полигоны (рис. 2).

Точка используется для отображения географических объектов, размерами которых в выбранном для работы масштабе можно пренебречь. Точка может быть применена, например, для нанесения отметок высот, точек отбора проб объектов окружающей среды, обозначения населенных пунктов на картах мелкого масштаба и т.п.

Рис. 2. Демонстрация принципа систематизации информации в ГИС (в виде тематических слоев)

В ГИС использован наиболее легкий для человеческого восприятия способ систематизации и упорядочения информации - графическое отображение объекта и "привязка" к нему всевозможных данных. Электронная карта воспроизводит понятные и привычные образы - элементы природной среды, селитебные и промышленные зоны, места отбора проб, дорожную или железнодорожную сеть и т.п. При этом каждый графический образ связан с таблицей атрибутов, где размещены фактические данные, характеризующие отображаемый объект. Так, заводу будут соответствовать табличные сведения о выпускаемой продукции, технологиях, используемых в производстве, гигиенической характеристики рабочих мест, объемах выбросов в атмосферу, воду, образовании отходов и т.п. Точки отбора проб сопряжены с таблицами, в которые вносятся данные о результатах натурных замеров. При этом важно отметить, что все собранные и упорядоченные в ГИС сведения в дальнейшем могут воспроизводиться как в исходном виде, так и в качестве различных статистических показателей, например ввиде средних значений, доверительных границ показателя и т.п.

Систематизация данных в ГИС обеспечивает информационную преемственность как по горизонтали (т.е. в разрезе различных информационных источников, функционирующих на одной территории), так и по вертикали (т.е. для одной информационной системы, но для ее различных уровней управления, например в системе социально-гигиенического мониторинга районного-областного-федерального уровней).

II.Социально-гигиенический мониторинг.

1.Организация социально-гигиенического мониторинга

Социально-гигиенический мониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, в городских и сельских поселениях органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации совместно с федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления.

Порядок проведения социально-гигиенического мониторинга устанавливается Правительством Российской Федерации.

Социально-гигиенический мониторинг – государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

Федеральный информационный фонд данных социально-гигиенического мониторинга представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных правовых актов и справочных материалов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

В рамках мониторинга используются данные наблюдения:

за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека, в том числе биологическими (вирусные, бактериальные, паразитарные), химическими, физическими (шум, вибрация, ультразвук и др.), социальными (питание, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха) и иными факторами (ведется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации);

за природно-климатическими факторами, источниками антропогенного воздействия на окружающую природную среду, в том числе на атмосферный воздух, поверхностные и подземные воды, почву (ведется Федеральной службой России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Министерством сельского хозяйства Российской федерации, Министерством природных ресурсов Российской Федерации, Государственным комитетом Российской федерации по статистике и подведомственными им организациями);

за радиационной обстановкой (ведется федеральными органами исполнительной власти, организациями, осуществляющими радиационный контроль, в том числе и аккредитованными лабораториями радиационного контроля);

за факторами социальной среды человека (ведется Государственным комитетом Российской федерации по статистике, другими заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и подведомственными им организациями);

за состоянием охраны и условиями труда работающих (ведется Министерством труда и социального развития Российской Федерации, Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, Министерством экономического развития и торговли Российской федерации и подведомственными им организациями в рамках всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы);

за структурой и качеством питания, безопасностью пищевых продуктов для здоровья населения (ведется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, государственной ветеринарной службы РФ, Государственной инспекцией по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей, а также органами, осуществляющими государственный надзор в области стандартизации и сертификации).

Целью создания данной системы является:

выявление приоритетных социальных, экологических, санитарных, медико-социальных проблем охраны здоровья населения;

разработка обоснованных региональных программ, направленных на снижение заболеваемости или отрицательных последствий загрязнения окружающей среды;

обеспечение информационной поддержки органов управления здравоохранением, санитарно-эпидемиологического надзора, экологической и социальной защиты по мерам первичной профилактики.

Помимо традиционно используемых критериев здоровья (рождаемость,смертность,

общая и инфекционная заболеваемость и др.) в системе мониторинга предлагается изучение и оценка распространенности предпатологических состояний населения на основе анализа иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечно-сосудистой и респираторных систем.

При проведении социально-гигиенического мониторинга важно знать, какой вклад вносит фактор риска в общую заболеваемость группы людей или населения изучаемого региона. Такого рода информация необходима для определения приоритетных факторов риска, а также важна для административных органов системы здравоохранения при определении приоритетов при распределении материальных ресурсов.

2.Цели II этапа социально-гигиенического мониторинга

и документы, регламентирующие осуществление СГМ.

Основными целями и направлениями деятельности госсанэпидслужбы по выполнению

II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга, который ведется в настоящее время, являются:

• организация сбора и оценка информации об уровнях загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды в условиях реальной экспозиции, создаваемой источниками загрязнения;

• выявление и инвентаризация приоритетных химических веществ, уровни которых превышают нормативы (в соответствии с «Временным перечнем…»), создание баз данных по загрязнению атмосферного воздуха и питьевой воды;

• определение возможного влияния приоритетных химических веществ на заболеваемость населения в соответствии с направленностью действия этих веществ на отдельные системы организма;

• определение количества населения, находящегося под воздействием каждого их выделенных приоритетных химических веществ. Анализ заболеваемости каждого из выделенных контингентов с целью возможного установления связи между заболеваемостью и направленностью действия приоритетных химических веществ.

Социально-гигиенический мониторинг осуществляется на основании следующих документов:

Закон Российской федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 1999 г.;

Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» № 426 от 01.06.2000 г.;

Постановление администрации Нижегородской области «О введении социально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области» № 53 от 14.03.2001 г.;

Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о государственной службе наблюдения за состоянием окружающей природной среды» № 622 от 23.08.2000 г.;

Приказ Минздрава России «Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга» № 334 от 27.08.99 г.;

Приказ Департамента здравоохранения администрации Нижегородской области и ЦГСЭН в Нижегородской области «Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области» № 808-в/137-в от 02.11.99 г.;

3.Показатели социально-гигиенического мониторинга.

Показатели, необходимые для ведения СГМ и проведения анализа связи между

факторами окружающей среды и здоровьем населения, можно подразделить на три типа: