ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: (с указанием их симптомов)

5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: (с указанием их симптомов)

 

Синдром артериальной гипертензии: АД= 150/80, гипертрофия левого желудочка, расширение границ сердца влево.

Кардиальный, болевой: боли за грудиной в области сердца давящего характера.

Синдром постинфарктного кардиосклероза: приглушенные тоны сердца.

Хроническая сердечная недостаточность: не постоянные умеренные давящие боли, которые возникали как в покое, так и после умеренной физической нагрузки через 20-30 минут метров при ходьбе.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинический анализ крови

дата	эритроциты.	гемоглобин	ЦП	тромбоциты	лейкоцит	эозинофилы	Палочкоядер	сегментоядер	лимфоциты	моноцит	СОЭ
		120			5,6			77	21	2	3

Биохимический анализ крови

да та

об. белок

альбумин.

глобулин.

А/Г

альфа 1

альфа 2

бе та

гамма

креатинин

холестерин

АЛТ

АСТ

75,8

3,82

0,81

0,35

Тромбоэластограмма

дата	ПТИ	Фибриноген
	79	20

 

Тромботест IV. Хронометрия. Нормокоагуляция.

 

Другие лабораторные и инструментальные методы исследования

ЭКГ: синусовый ритм, 68. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Признаки субэпикардиального некроза в области передней стенки и боковой стенки левого желудочка. Ухудшение кровоснабжение миокарда.

 

1.    ЛЕЧЕНИЕ

 

Режим: свободный (палатный)

Диета: стол № 10

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препарат (основные синонимы, состав)	Разовая доза   мл, таб, гр. капли и или проч. кг.		Кратность введения	Суточная доза	Особенности приема (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение)	Дата назначения	Дата отмены	Длительность курса	Примечания
Кардикет (изосорбида динитрат)	Табл.	20 мгр.	3 р. в сут.	60 мгр	Внутрь, после еды. Не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.			Курс от 14 дней до 6-8 мес.	Поддерживающая доза может продолжаться годами.
Ренитек	Табл.	5 мгр.	2 р. в сут	10 мгр.	Внутрь, после еды. Запивать большим количеством воды.
Верапамил	Табл.	80 мгр.	2 р. в сут.	160 мгр.	Внутрь. Независимо от приема пищи.

 

8.    ДНЕВНИК КУРАЦИИ (с подписью куратора после каждого дня)

 

1.06.02

Больная чувствует себя удовлетворительно. Жалоб не предъявляет. Аппетит сохранен. ЧСС=75 уд/мин.

 

Подпись:

3.06.02

У больной за прошедшие два дня отмечались давящие боли в области сердца за грудиной. Связывает боли с перепадом атмосферного давления и изменением погоды. После приема кардикета боли прекратились. ЧСС=80 уд/мин. АД=125/85.

Подпись:

4.06.02

Больная чувствует себя хорошо. Жалоб нет. ЧСС=80 уд/мин. АД=130/80.

Подпись:

9.    ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ:

 

Кардикет: препарат содержащий нитроглицерин, пролонгированного действия. Антиангинального, гипотензивного действия. Увеличивает содержание оксида азота в эндотелии сосудов. Действие связано со снижением потребности миокарда в кислороде, уменьшает преднагрузку (расширяет переферические вены и редуцирует приток крови к правому предсердию) и постнагрузку (понижает переферическое сосудистое сопротивление), коронаролитическое влияние, снижает давление в малом круге кровообращения.

Показания: нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия.

Максимальная концентрация в крови через 1 час. Попадает в кровь – распределяется по органам. С белком связывается 30 %, метаболизируется в печени.

Ренитек: комбинированный препарат. Ингибирует АПФ, устраняет спазмы, расширяет периферические артерии, понижает ОПСС. Повышает выведение с мочей ионов натрия, хлора, калия, снижает чувствительность к сосудосуживающим веществам.

Показания: артериальная гипертензия.

Аспирин-Кардио: (ацетилсалицилоая кислота): антиагрегантное средство, необратимо иннактивирует циклооксигеназу тромбоцитов и ингибирует синтез тромбоксана.

Верапамил: антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное действие, блокатор медленнных кальциевых каналов: вазодилятирующее действие, урежает ЧСС. Максимально в крови 1-2 часа. Хорошо всасывается в ЖКТ до 95%. Метаболизируется в печени.

10.  ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ПРОГНОЗ И МЕХАНИЗМЫ:

 

Назначенный кардикет взаимодействует с остальными антиангинальными и гипотензивными (ренитекс), приводя к усилению гипотензивного эффекта. Кардикет не взаимодействует с диуретиками, поэтому их можно применять в комплексе. Аспирин-Кардио также сочетается с данными препаратами.

Прогноз сочетания данных препаратов благоприятный.

11.  ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОГНОЗ, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

 

Кардикет:

-      головная боль

-      сонливость

-      гиперемия

-      тахикардия

-      ортоспастическая гипотензия

-      коллапс на фоне брадикардии

Ренитек:

-      тошнота

-      рвота

-      головная боль

-      головокружение

-      гипотония

-      сухой кашель

-      аллергические реакции

Аспирин-Кардио:

-      тошнота, рвота

-      диаррея

-      желудочные кровотечения

-      обострение и возникновение язвы желудка

-      гипогликемия

-      аллергические реакции

Верапамил:

-      брадикардия

-      гипотония

-      головокружение

-      застойная сердечная недостаточность

-      запоры

 

12.  ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЫЯВЛЕНИЕ У БОЛЬНОГО, МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ:

 

Побочных эффектов от назначенных лекарственных средств у больной не выявлено.

13.  ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕННЫХ ЛС, ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ:

 

Назначенная больной лекарственная терапия принесла положительный эффект: у больной снизились показатели артериального давления, давление более или менее стабилизировалось, беспокоящие боли в момент поступления стали менее интенсивны, течении пребывания больной в больнице повторились всего 1 раз и быстро купировались. Самочувствие больной удовлетворительное.

14. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ С УЧЕТОМ ФАРМАКОДИНАМИКИ И ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРЕПАРАТОВ:

 

Я считаю, что больной назначена адекватная терапия.