В термостате - при 70˚ естественные антитела погибают при экспозиции 20 мин

1.   В термостате - при 70˚ естественные антитела погибают при экспозиции 20 мин.

2.   Проба с унитиолом.

Обе пробы были отрицательны. Почему так высок титр естественных агглютининов? С разрешения заведующего отделением я провела анамнез больного. Молодой человек, крепкого сложения, был украден с целью выкупа, в течение месяца его содержали далеко за городом, в подвале, жестоко били, пытали. Чудом ему удалось убежать. Он обратился в нашу больницу к знакомому врачу. При осмотре выявилось сотрясение головного мозга, много ран, ушибов, переломов, ожогов и другое. Никогда ему не переливали кровь, не принимал он инъекций, таблеток. Видимо, в результате тяжелого физического насилия, стресса (страх за жизнь сына и жены) у больного так среагировал организм повышением титра естественных анти-А, анти-В антител.

 

В 1937 году открытие новой системы групповой антигенной дифференцировки организма человека – резус явилось крупным достижением современной иммунологии. Это открытие позволило раскрыть этиологию и патогенез не только гемолитической болезни новорожденных (ГБН), но и ряда других патологических состояний, в основе которых лежат иммунологические состояния.

 Большинство людей (около 86%) содержат в своих эритроцитах антиген Rh с другими антигенами резус, значительно реже без них. В 1941 году был открыт еще один антиген, принадлежащий системе резус. Его назвали Hr, поскольку этот фактор присутствует во всех резус отрицательных и положительных эритроцитах. Система резус одна из сложных серологических систем. По последним данным в ее состав входят свыше 30-ти антиген. Наиболее важный антиген Д, в зависимости от которого люди делятся на Rh – положительные, Rh – отрицательные.

Одним из слабых вариантов Д является антиген Дu , где его активность составляет 30 %. Антиген С - Rh ' встречается у 70% людей, антиген Е - Rh" у 30%; антиген С ( Rh ') у 80 % ; антиген ( Rh") от 97%-98%.

У людей типируем кровь по антигену Д, а у доноров по антигену Д,С,Е.

Антитела системы резус обычно иммунные, образовавшиеся в результате:

1.   Переливания крови, содержащей Rh антиген, который отсутствовал в эритроцитах реципиента.

2.   При беременности плодом, чьи эритроциты имеют унаследованные от отца Rh антигены, отсутствующие в эритроцитах матери.

Однажды образовавшись в организме, Rh антитела обыкновенно задерживаются на длительное время с постоянным уменьшением активности их титра.

 Способность вырабатывать антитела, сенсибилизироваться, является чрезвычайно индивидуальным свойством. Вот почему Г.Б.Н. у новорожденных сравнительно редко, 1 из 32 Rh (+) детей, рождаемых от Rh (-) матерей  или в 1 случае из 200 беременных женщин. В основе патогенеза

Г.Б.Н. лежит лизис эритроцитов плода под воздействием материнских антител. Резус антитела могут проникать через плаценту в очень ранний период беременности (10-16 недель) и сохраняться у ребенка в течение длительного времени ( до 24 недель после рождения).

Прямая проба Кумбса может быть положительной в течение 90 дней.

Беременная С., 22 года, встала на учет по поводу первой беременности. Срок беременности 18 недель, Rh (-), муж Rh (+), титр антител резус 1:16. У женщины, несмотря на лечение, титр антител резус возрастал, беременность окончилась выкидышем. Еще было 4 беременности, которые заканчивались выкидышами на разных сроках беременности. При учете с 6-й беременностью, определяется титр 1:8, беременность протекала нормально, к концу беременности титр 1:16. Родилась доношенная девочка, Rh (-).

В настоящее время все чаще встречаются осложненные случаи определения группы крови. Видимо, это связано с уровнем современной жизни, частотой стрессовых ситуаций. Снизилась активность анти-А, анти-В антител. В журнале «Гематология и трансфузиология», 1997 год, № 4 , дана «Методика выявления слабых естественных антител в крови человека». Для дифференциальной диагностики «дефектной группы крови», не содержащей какой-нибудь из естественных агглютининов или слабых естественных агглютининов, я пользуюсь этой методикой.

Новая методика выявления слабых агглютининов основана на свойстве последних проявлять наибольшую активность при более низкой температуре, т.к. они являются строго холодовыми антителами. После активизации отцентрифугированной сыворотки (2-3 часа при t – 4-8°), титрируем стандартные эритроциты исследуемой сывороткой

( а не наоборот !!!).

Настала очевидно необходимость введения дополнительной группы крови Дu, тестирование которой осуществляется только у доноров. Человек с Rh Дu, если донор – положительный, как репициент – отрицательный. Сейчас чаще выявляется Дu среди тех, кто раньше был определен как Rh(-). Доказано, что 0,6 % определенных как Д(-) принадлежат к Дu. И в паспорте необходимо указывать Дu.

В свое время была аналогичная проблема антигена А1, были введены дополнительные группы:

А2 А2В

А3 А3В

Подробное типирование должно проводиться только в специальных случаях, требующи многократных трансфузий.

 В журнале “Гематология и трансфузиология”, № 9 за 1993 год приведены данные, что в США на практике определяют только антиген Д.

В Голландии – эксперемент с 1987 год по резус типированию доноров с помощью 2-х анти-Д моноспецифических сывороток.

 Донор считается отрицательным, если обе сыворотки не вызвали агглютинацию эритроцитов. Другие антигены системы резус не тестируются.

По литературным источникам , даны следующие наблюдения:

люди с 0(1) группой крови склонны к язвенной болезни желудка и 12 –ти перстной кишки, с А(П) – чаще страдают онкологическими заболеваниями

( особенно желудка и гениталий), а с В(Ш) – склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям .

В феврале 1999 году по приказу начальника Дальневосточной железной дороги был проведен медицинский осмотр всех сотрудников управления дороги и подразделений. В том числе и группа крови определялась.

В норме О (1) - 30,1%

 А (П) - 38,4%

В (Ш) - 21,9%

АВ (1V) - 9,7% При осмотре самого высшего звена был выявлен антиген В:

О (1) - 20%

А (П) - 23%

В (Ш) - 45%

АВ (1V) - 12%

При обследовании остальных сотрудников группы распределились ближе к норме. Чем объяснить этот феномен, я пока не знаю. В литературе указано, что групповое антигенное вещество В в отличие от антигена А характеризуется большой однородностью. Эритроциты людей, содержащие групповой антиген В, могут отличаться количественными, а не качественными признаками.

Ответ мне еще предстоит найти на данные медицинского осмотра по группам крови самых больших начальников.

Групповой антиген – биологическое вещество, которое может иметь различную химическую структуру, различную величину молекулы. Антиген характеризуется двумя основными свойствами:

1.   Иммуногенностью – способность образовывать антитела.

2.   Специфичностью – способность антигена вступать в реакцию с соответствующим антителом.

При специфической реакции «антиген-антитело» антиген подходит к своему антителу, как «ключ к замочной скважине».

Это выражение стало классическим в иммунологии. Антигены групп крови не являются изолированными от условий окружающей среды и могут модифицироваться при ее изменении. Ослабление выраженности или полная утрата антигенных детерминант на эритроцитах описана у больных онкологическими заболеваниями и лейкозом. Природа этих изменений до конца неясна, определенную роль в процессе играет нарушение синтеза трансфераз А и В, ответственных за формирование антигенов эритроцитов системы АВО наблюдается также при инфекционных процессах вирусной или бактериальной природы.

Больная Ч., 56 лет, поступила с осложнением после перенесенного гриппа, тяжелой формы. Определение группы крови вызвало существенные трудности. Со слов больной, у нее Аα (П) группа крови, была донором. При типировании крови антиген А отсутствовал. Оценка результатов использования различных типов реактивов для определения группы крови по антигенам эритроцитов системы АВО – была прежней. Антиген А отсутствовал, но с анти-В агглютинация наступила с хорошей скоростью. Больной поставлена Оβ (1), даны рекомендации. Как донор она была снята с учета.

Трудности в определении группы крови бывают в следующих случаях:

1.   Специфическая и исспецифическая холодовая агглютинация сывороток исследуемой кровью.

2.   Низкая активность изогемагглютининов исследуемой крови.

3.   Холодовая агглютинация исследуемых эритроцитов со стандартными сыворотками.

4.   Отсутствия агглютинации изогемагглютинирующих сывороток из-за низкой активности исследуемых антигенов.

5.   Отсутствия агглютинации исследуемых эритроцитов из-за низкого качества типирующих реактивов.

6.   Присутствия в исследуемой крови А - 2 антигена.

Правильность определения групповой принадлежности крови донора и реципиента имеет большое значение в предотвращении посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.

 

 Л И Т Е Р А Т У Р А

1.   Сборник инструкций и методических указаний по изоиммунологии и вопросам клиники и лечения гемотрасфузионных осложнений.

2.   «Изоиммунизация к резус – фактору у беременных»

Грищенко, Шилейко.

3. « Резус – фактор» Соловьева.

      

 4. Справочник по лабораторным исследованиям в клинике.

Мельников.

5. « Гематология и трансфузиология». Журнал № 9 за 1993 г.

6. « Гематология и трансфузиология». Журнал № 4 за 1997 г.