2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.
3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные, грушевидные синусы без изменений.
Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.
Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.
Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые. Световой конус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.
Слуховой паспорт
______________________________________________________________________-
правое ухо тест левое ухо
_______________________________________________________________________
----------- С.Ш. -------------
6 м. Ш.Р. 6 м.
>6 м. Р.Р. >6 м.
30 с. С128К 30 с.
60 с. С128В 60 с.
40 с. С2048 40 с.
------ R ------
норма W норма
норма Sch норма
+ Ж +
+ Б +
К>С F К>С
Заключение: Правое ухо - норма.
Левое ухо - норма.
Вестибулометрия
Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека: соматическая реакция - 1, вегетативная - 0. Вращательная проба: раздражение правого лабиринта - нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта - нистагм 29 с.
На основании: жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла носа с иррадиацией в левую половину лица ), анамнеза заболевания ( острое начало, постепенное усиление болей, повышение температуры), данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области левого крыла носа, наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим некротическим стержнем на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет реактивного отека слева) можно поставить диагноз - фурункул крыла носа слева.
Дифференциальный диагноз:
Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :
1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:
- поверхностное расположение
- отсутствие некротического стержня
- отсутствие общевоспалительных явлений
- отсутствие боли
- наличие гиперемии вокруг основания
как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.
2. Флегмона. Заболевание характеризуется
- глубокое расположение
- отсутствие четких границ
- отсутствие некротического стержня
- присутствие боли
- наличие общевоспалительных явлений
- гиперемия
- температурная реакция
в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального признака - некротического стержня - опровергает диагноз флегмоны.
3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.
Лечение
Оперативное:
операция - вскрытие фурункула левого крыла носа
показания - 1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)
2. сильная боль
обезболивание - местное ( 0,5% раствор новокаина)
Описание операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез по левому крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление гнойного содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.
Консервативное:
1. Rp:Benzylpenicillini - natrii 200000 ED
D.t.d. N10
S. по 200000 ЕД в\м каждые 4 часа.
Перед введением растворить в 2 мл.
0,5% р-ра новокаина.
#
2.Rp: Suprastini 0,025
D.t.d. N20 in tab.
S. по 1 таблетке 2 р\сутки
Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином. УФ облучение на область носа - 5 мин. 1 р\д 5 процедур.
ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.
Врач:
ЭПИКРИЗ
Больной x, 17 лет, поступил в ЛОР отделение
1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль, нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.
Проведено лечение: - оперативное - вскрытие фкрункула
- консервативное - 1. Антибиотикотерапия
2. Местное лечение - перевязки
3. Десесибилизирующая терапия
4. Физиотерапия
После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.
Врач:
0 комментариев