Временное или постоянное прекращение контакта с вибрацией

1. Временное или постоянное прекращение контакта с вибрацией.

2. Эффективно сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и рефлекторного лечения. Показаны ганглиоблокаторы - галидор, бупатол, сосудорасширяющие средства - препараты никотиновой кислоты, симпатолитики, препараты, улучшающие трофику и систему микроциркуляции: АТФ, фосфаден, компламин, трен-тал, курантил, инъекции витаминов группы В, инъекции гумизоля. Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина, папаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация. Широко используют курортные факторы: минеральные воды (радоновые, сероводородные, ийодобромные, азотные термальные), лечебные грязи.

 Хроническая микротравматизация периферических вегетативных образований, периваскупярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики тканей.

Сложность патогенеза вибрационной болезни объясняется полиморфностью и своеобразием ее проявлений. Как правило заболевание протекает с поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, рефлекторными нарушениями функции внутренних органов. Установлено, что после воздействия вибрации в тельцах Фатер-Пачини могут возникать необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на переферические рецепторы вибрационной чуствительности создает условие для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы на сосудистый тонус наступают выраженные проявления ангиоспазма. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Патологический процесс при этом носит название ангиотрофоневроза, который в выраженной стадии имеет тенденцию к генерализации.

МСЭК

Больных вибрационной болезнью II степени необходимо переводить на работу без вибрации, охлаждения и перенапряжения рук; им назначают повторные курсы лечения. При II степени больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком на 1-2 месяца, в течение которых он лечится в амбулаторных условиях. Профессиональный трудовой прогноз сомнителен или неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика заключается в применении так называемых вибробезопасных инструментов, соблюдения оптимальных режимов труда. Во время сменных перерывов рекомендуется самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения (1-2 раза в год).

Уменьшение вредного влияния вибрации механизированных инструментов может быть достигнуто следующими основными путями:

1.    Технические мероприятия

А. Уменьшение вибрации в источнике их образования, что может быть достигнуто изменением кинематической схемы или рабочего цикла, уравновешиванием масс, изменением масс и жесткостей, уменьшение технологических допусков на изготовление и сборку, применением материалов с большим внутренним трением.

Б. Уменьшение вибрации по пути распространения, что может быть достигнуто средствами виброизоляции и вибропоглащения: применением пружинных и резиновых амортизаторов, прокладок, облицовкой рукояток и других мест контакта вибропоглащающими материалами, устройством виброизолирующих втулок.

В. Борьба с сопутствующими неблагоприятными факторами производственной среды.

2.    Режим труда и отдыха.

Физиологически рациональным следует считать чередование рабочих на операциях, связанных с воздействием вибрации, и без нее. Т.е. организация комплексных бригад с взаимозаменяемостью профессий, перерывы в работе, способствующие сокращению времени контакта с вибрацией, являются путем профилактики вибрационной болезни.

3.Лечебно – профилактические мероприятия

В комплексе лечебно- профилактических мероприятий большое значение имеют физиотерапевтические процедуры: ванны для рук, массаж, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение.

Систематическое применение водных процедур улучшает периферическое кровообращение, питание мышц и нервов. Теплые ванны для рук (при температуре 36-37^о С) целесообразно назначать один раз в смену, после работы, всем здоровым рабочим и лицам с отдельными признаками вибрационной патологии. Вода в ванне должна быть проточной. Целесообразно использование душевой установки, поскольку душ действует, как легкий массаж. Продолжительность процедуры должна составлять 8 –10 минут. В ванне рекомендуется проводить медленные ритмические движения в кистях, сжимание и разжимание, разведение пальцев и соединение их.

 Двухкамерные ванны с нафталаном (гальванические) способствуют улучшению периферического кровообращения и восстановлению тканевого обмена в верхних конечностях. Водные процедуры следует проводить в специально оборудованном помещении при цехе, где должны поддерживаться комфортные метеорологические условия (температура 18 -20 ^о С).

Благоприятно действует на ткани верхних конечностей массаж, который рекомендуется проводить после ванн; он также улучшает кровообращение и восстанавливает нарушенный обмен в тканях. Массаж проводится в виде взаимо- или самомассажа. Длительность массажа – 10-12 минут, курс составляет 12 –14 сеансов.

Облучение ультрафиолетовыми лучами способствует повышению реактивности организма. Курс облучений рекомендуется проводить в месяцы, наиболее бедные ультрафиолетовыми лучами. В течение года необходимо провести 1-2 курса облучений. Длительность каждого курса при ежедневном облучении должна составлять месяц, причем процедуры необходимо проводить систематически.

Облучение воротниковой зоны электрическим полем УВЧ способствует регенерации нервных волокон, восстановлению тканевого обмена. Курс лечебно-профилактических мероприятий составляет 13 – 15 процедур. При ангиоспастическом синдроме и вегетативно-сенсорном полиневрите эффективно курсовое лечение галидором. При вибрационной болезни, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами и выраженным болевым синдромом, рекомендуют сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Крайне целесообразным является проведение производственной гимнастики, направленной на расслабление мышечного тонуса мышц, участвующих в работе.

С целью профилактики и предупреждения развития вибрационной болезни необходимо очень строго проводить предварительные и профилактические осмотры. К работе с инструментами, создающими вибрацию, не должны допускаться лица моложе 18 лет, не прошедшие предварительный медицинский осмотр, не имеющие соответствующей квалификации и не сдавшие технический минимум по правилам безопасности.

Дневник

25.09.99.

Изменений самочувстия не отмечает. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧСС - 82 уд. в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное ослабленое, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. ЧД - 17 раз. Живот мягкий, умеренно болезненный в эепигастрии.

26.09.99.

Больной отмечает уменьшение болей в правом плечевом суставе с увеличением амплитуды движения. Объективно: состояние удовлетворительное. ЧД 17 раз. АД - 120/80 мм рт. ст. ЧСС - 83 уд. в минуту. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.

27.09.99

Уменьшились боли в правом плечевом суставе, увеличилась амплитуда движений. Объективно: состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное ослабленое, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. ЧД – 20 раз. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.

Литература

1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни Москва: Медицина, 1988

2. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробьева - Москва: Медицина,1992

3. Вибрация на производстве: вопросы физики, гигиены и физиологии труда, клиники, патофизиологии и профилактики, под ред. А.А. Летавета, Э.А. Дрогичиной, "Медицина", Москва, 1971.

4. Руководство по профессиональным заболеваниям, под ред. Н.Ф. Измерова, том 2, «Медицина», Москва, 1983.