Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
ИСТОРИЯ:1810г.-Мереман удалил привратник желудка.
1879г.-Пеан,1881г.-Ридигер-резекция желудка по поводу
рака/смерть.
1882г.-Китаевский,Экк-в России выполнена резекция желудка
1881г.-Бильрот выполнил 1 успешную резекцию желудка.
Спасокукоцкий,Юдин,Берёзов,Петров,Мельников,Розанов.
Физиологическое обоснование операций при Я/Б:
1.устранение морфологического субстрата язвы;
2.подавление желудочной секреции;
3.восстановление пассажа пищи;
4.сохранение функциижелудка.
Осложнение резекции желудка :
Ранение:-кровотечение из линии шва или в брюшную полость;
-несостоятельность культи 12п.кишки;
-перетонит;
-послеоперационный панкреатит.
Поздние (пострезекционный синдром):
-демпинг-синдром приводящей петли;
-пептическая язва гастроэнтероанастомоза;
-желудочноободочная фистула;
-синдром малого желудка;
-пострезекционная анемия;
-анастомозиты.
Демпинг-синдром:-патологические растройства возникающие через
5-20минут после еды.
Причина:утеря резервуарной функции желудка и регулирующей функции
привратника,выключение 12п.кишки,нарушение иннервации.
После Б-1-10-15%,Б-2-20-30% Ж>М.
Клиника:приступ слабости через 15-20минут после еды,сонливость,
головлкружение.
Лёгкая степень:симптомы слабовыражены;после сладкой пищи и молоч-
ной;пргодолжаются 15-20минут.
Средняя степень:ок. 1ч после любой пищи.Больной ложится в постель
Тяжёлая степень:после каждого приёма пищи,продолжается 3часа.
Симптомы выражены,ложится в постель,вес снижен.
Лечение:консервативная,реконструктивная операция,цель-задержать
пищу в желудке;стволовые ваготоники.
Синдром приводящей петли:-нарушение эвакуации из приводящей пет-
ли и повышение давления в ней 0-8-17,1%
Э:функциональные-гипотония и дискенезия 12п.к.,спазм ГЭА.
механические-дефекты техники операции,спайки,перегибы.
К:боли в правом подреберье,рвота желчью,эластическое образование
в эпигастрии,исчезающее после рвоты.
Л:консервативное и оперативное - устранение механических препят-
ствий,реконструктивные операции.
Пептические язвы анастомоза:(1-3%)
Э:экономная резекция желудка(менее 2/3),оставление части пилори-
ческо отдела,гормональноактивные опухоли(с. Золлингера-Элисона)
К:боль,изжога,отрыжка,рвота,пенетрация в органы,кровотечение,
фистула,гастроколика.
Л:консервативное-малоэффективно.
хирургическое:стволовая ваготомия,резекция желудка,гастроэктомия.
Оргоносохраняющие операции при язве желудка и 12п. кишки.
1886г.Вельфлер-успешная гастроэнтеростомия.
1887г.Монастырский-повторил в России.
1906г.Коронлейн назвал гастроэнтеротомиоперацией выбора при л.Я/Б.
ОБОСНОВАНИЕ:низкая летальность,создание покоя язвы за счёт уско-
ренияэвакуации пищи из желудка,нейтролизация кислого
желудочного содержимого.
ВАГОТОМИЯ:
Показания:дуденальная язва,желудочная гипер секреция(1-я фаза),
возраст,повышенный операционный риск.
Противопоказания:язва желудка,черезмерно высокая желудочная сек-
реция (2 фаза),грубые анастомотические изменения
в пилородуоденальной зоне,стеноз превратника,
2 и 3ст.дуоденостеноз.
-пилоропластика,антрумэктомия.
Виды ваготомии:1.Стволовая(тотальная)-поддиафрагмальное пересе-
чение стволов блуждающего нерва;
2.Селективная-пересечение всех желудочных ветвей
(н.Ляторже)переднего и заднего стволов блуждаю-
щего нерва;
Селективная проксимальная желудочная ваготомия(СПВ)
-пересечение нервных веточек переднего и заднего блуждающих
нервов в области тела дна желудка и сохранение иннервации
антрального отдела (сохраняется моторная функция).Нерв Ля-
торже-моторная функция и секреторная.
Преимущества ваготомии:
-низкая летальность;
-меньшее количество послеоперационнх осложнений;
-понижение уровня желудочной секреции;
-сохранение функций желудка;
- расширение возможностей лечения я/б в ранней стадии.
Недостатки ваготомии:
-рецидив язвы после ваготомии-8-11%
-недостаточная эффективность при очень высокой желудочной
секреции и при грубых изменениях в пилородуоденальной зоне;
-субъективное улучшение при функционирующей язве;
-нарушение функций печени на длительное время после стволо-
вой ваготомии;
-демпинг-синдром.
Факторы определяющие,метод лечения.
-возраст,пол; -осложнения я/б;
-локализация язвы; -сопутствующие заболевания;
-длительность язвенного анамнеза; -расположенность больного
-состояние желудочной секреции; к развитию пострезекцион-
ноых расстройств.
Показания к операции:
Абсолютные:перфорация,профузное кровотечение,декомпенсирован-
ный стеноз,малигнизация язвы.
Относительные:каллёзная,пенетирующая,больших размеров язва,
множественные язвы,повторяющееся кровотечение,
безуспешность консервативного лечения, компенси-
рованный стеноз.
Операция:Желудок-резекция по Б-1,Б-2;12п.к.-Б-1,Б-2,ваготомия
селективная и стволовая с дренированием и без.
Прободная язва желудка-резекция,ушивание,тампонада
язвы сальником.
Язва 12п.к.-резекция через жел.,Б-1,Б-2,СВП+иссечение
язвы+пилоропластика,стволовая ваготгомипя+ушивание
прободной язвы.
Показания к срочной операции:-1 и 2 кл.группы кровотечения;
-переход 3 во 2;
-4 кл.гр.продолжается неск. дней;
-нет противопоказаний;
-отсутствие эффекта от местного
гемостаза.
Выбор при кровотечении тот же,
что и при перфорации.
Стеноз привратника:
1.ст.-резекция желудка по Б-2 или Б-1,СПВ;
2.ст.-резекция Б-1,Б-2,СПВ,пилоропластика или антрумэктомия;
3.ст.>24часов - резекция желудка по Б-1,Б-2,ГЭА.
Малигнизация:
-резекция 3/4 желудка по Б-2 с удалением большого и малого
сальника.
Статистика:-в СССР около 1мил. страдает я/б;
-ежегодно 60-80 тыс. резекций желудка;
-соотношение плановых операций к экстренным 1:15;
-летальность при плановых операциях - 1-3%
-при экстренных - 9,7-2,9%
ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Я/Б - КАЖДОМУ БОЛЬНОМУ
СВОЯ ОПЕРА
Похожие работы
... ). 3.2.3. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении больных острым холециститом. 1983 год (методическое письмо). 2.2.4. Хирургическая коррекция синдрома укороченного кишечника. 1995 год. (методическое пособие). 2.2.5. Наружные грыжи живота. 1999 год. (методические указания для студентов). 2.2.6. Острый аппендицит. 1999 год. (методические указания для студентов). 2.2.7. ...
... 3. Не переваренные клетки "+" 4. Крахмал "+" Лейкоциты 0-1-2 Простейшие не обнаружены Яйца глист не обнаружены Диастаза мочи: 9 . 01 . 2002 16 ед. Консультация хирурга: 8 . 01 . 2002 Заключение: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, обострение. Клинический диагноз. На основании жалоб: боли в эпигастральной области через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжога, ...
... кишки от 4.03.1999. Заключение: Обнаружены множественные язвенные ниши с неровными краями, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки) можно поставить диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы. Язвенную болезнь 12-перстной кишки необходимо дифференцировать от: - рака ...
... . Принципы выбора хирургической тактики при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста На протяжении нескольких веков медицинская наука изучает проблему желчнокаменной болезни. Достижения в ее диагностике и лечении очевидны. Однако, несмотря на высокий уровень современной медицины, число больных с осложненными формами этого заболевания, к сожалению, не уменьшается. ...
0 комментариев