Пропедевтика внутренних болезней

Терапия – обл. медицины, изучающая причины, клиническое проявление, лечение и проф. заболеваний вн. органов. Она начинается с пропедевтики внутренних болезней – введение в терапию, предварительное обучение.

Пропедевтика – это диагностика – учение о методах распознавания болезней.

Диагноз – распознавание – краткое заключение о сущности заболевания выраженное с помощью медицинской терминологии.

DS – предварительный и окончательный.

Болезнь- реакция организма на его повреждение, в результате воздействия на него различных внешних и внутренних факторов.

Здоровье- состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и недугов. Характеризуется тремя показателями-

отсутствие повреждений достаточная приспособляемость к окружающей среде хорошее самочувствие (субъективно).

Нозология – учение о болезни.

Периоды болезней.

Скрытый (латентный, инкубационный) – внешних проявлений болезни нет; Продромальный (период между первыми симптомами и разгаром болезни); Период полного развития болезни; Период реконвалесценции;

Характеры течения болезни.

Острый Подострый Хронический

Течение:

 – рецидив (обострение)

- ремиссия (улучшение)

- осложнения

- исход: выздоровление, длительная ремиссия, переход в хроническую форму, смерть EXITUS LETALIS(преждевременная, клиническая, биологическая)

Реабилитация- возвращение больного к трудовой деятельности.

Диспансерное наблюдение- наблюдение пациента, с какой либо патологией в условиях лечебного учреждения.

Этиология- учение о причинах болезни.

Физический фактор- охлаждение, ожёг, радиация. Химический - щелочи, кислоты, яды, уксус. Механический - повреждения Биологические - бактерии, мухи, вши. Психогенные – стрессы Социальные – голод, безработица. Наследственность. Нарушение питания – избыток, недоедание.

Патогенез – механизм развития болезни.

Симптом – проявление болезни, признак. Может быть ощущением больного – субъективным и объективным (при обследовании).

Синдром – сочетание симптомов

История болезни – медицинский документ, который заводится на стационарного больного.

Амбулаторная карта – краткая история болезни на поликлинического больного.

Назначение истории болезни – фиксирует данные, полученные при обследования больного врачом. Это юридический документ хранится 25 лет. Это финансовый документ – проверяется страховой компанией и по ней выдаётся справка о нетрудоспособности.

Схема истории болезни.

Паспортная часть Субъективные методы – жалобы, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE. Объективные методы обследования (STATUS PRAESENS – настоящее состояние) – осмотр(INSPECTIO)

- органы дыхания осмотр

- кровообращения пальпация

- пищеварения перкуссия

- мочевыделения аускультация

Диагноз

- при поступлении

- клинический (через 3-7 дней)

- окончательный - при выписке (основной, сопутствующий, осложнения)

- дифференциальный.

Разделы истории болезни

Паспортная часть

- Ф. И О

- возраст, адрес

- проффесия, место работы

- кем отправлен

- на чем доставлен

- дата поступления

- диагноз при поступлении

Субъективные методы обследования (опрос) – информация даётся самим пациентом, родственниками больного или свидетелями болезни.

I. жалобы больного на день курации (дата)

Вопрос – « Что вас беспокоит?»

« На что вы жалуетесь?»

Ознакомившись с основными жалобами, детализировав их, надо расспросить больного о жалобах со стороны других органов и систем.

II. ANAMNESIS MORBI

 – описать течение болезни в хронологическом порядке - когда заболел, как оно началось, как протекало, какое лечение, какое исследование, эффект лечения, причина госпитализации.

III. ANAMNESIS VITAE

- где родился, как рос и развивался, образование и проффесия (контакт с проффесиональной вредностью), служба в армии, у женщин – гинекологический анамнез (с какого возраста месячные, беременность, роды, аборты, выкидыши, климакс)

- вредные привычки (сколько курит, алкоголь, наркотики)

- семейное положение

- наследственность (только близкие)

- аллергологический анамнез (указать на что аллергия, если нет, то пишем – аллергию отрицает)

- вирусный гепатит (маркировать историю болезни и указать год)

- венерологические заболевания и туберкулёз

- гемотрансфузии и реакции на них

- перенесенные заболевания (травмы, операции с указанием года и диагноза)

Объективные методы обследования. Осмотр – больной раздет по пояс, проводится при естественном освещении(habitus – общий вид больного)

Что осматриваем	Что пытаемся высмотреть
Общее состояние	Удовлетворительное – симптомы болезни не мешают активности больного. Средней тяжести. Тяжёлое и крайне тяжелое (выраженная клиника болезни) – активные действия совершает с трудом, в основном находится в постели, сознание ясное или спутанное.
Положение больного	Активное, пассивное (больной не может сам изменять положения, так как слабый, беспомощный, без сознания), вынужденное (принимает больной для облегчения своего состояния)
Сознание	Ясное, оцепенение stupor(глубокое торможение, на вопросы отвечает медленно, с опозданием, дезориентирован во времени и пространстве), supor отупение (спячка, словесный и речевой контакт отсутствует, но сохранена реакция на болевые раздражители), кома (полная утрата сознания с отсутствием рефлексов и реакции на боль), бред (тихий, буйный, галлюцинации).
Выражение лица	- спокойное  - страдальческое (одутловатое – при отёках; лихорадочное – при гипертермии; «лицо Гиппократа» - при перитоните).
Конституция (устройство, сложение)	Может быть - нормостеническое - астеническое - гиперстеническое Указать рост и вес. Индекс Кетле (ИМТ)= вес/рост м. кв. Меньше 18 – недовес 20-25 – идеально 25-30 – лёгкий перебор, предожирение. 30-35 – ожирение 1 стадии. 35-40 – ожирение 2 стадии. Больше 40 – ожирение 3 стадии или смертельная полнота.
Температура.
Кожа	Цвет – физиологической окраски - бледная (малокровие, сосудистая недостаточность) - цианотичная (ССС и ДН) - землистый оттенок (рак) - желтушная - vitiligo - влажность (умеренная, повышенная, сухая, шелушение, эластичность) - тургор – складка кожи на тыле ладони – сохранён (норма), понижен (обезвоживание, старики) - сыпи указать где - кровоизлияния если есть - видимые опухоли - рубцы
Волосы	- выпадение - облысение - ломкость
Ногти	- форма «часовых стёкол» - при хроническом заболевании лёгких - «барабанные палочки»
Слизистые (рот, губы, нос, глаза)	Цвет - чистые - бледные - гиперемия - желтушная (гепатит) Высыпания (Herpes)
Подкожная клетчатка _________________________________________ Лимфатические узлы КМС	- измерение толщины складок под лопаткой. В норме 1,5-2см. М.б. развита – умерено - чрезмерно - слабо - ожирение (избыток питания, эндокринная патология) - кахексия (рак, туберкулёз) - отёки (локализация; м.б. общие при заболевание почек и ССС и местные – венозная недостаточность) Последовательность осмотра и пальпации – - затылочные - околоушные - подчелюстные - шейные - над и подключичные - подмышечные - локтевые - паховые - подколенные - подбородочные. Форма - овальная - круглая (сравнивают с орехом, горохом, фасолью) Консистенция - твёрдая (плотная) - мягкая (эластичная) Сращение (спаянность) – между собой и окружающими тканями. Боллезненость – при раке б. б.; при воспалении – болезненны. - развитие правильное - искривлены - деформация сустава (атрофия мышц) - отсутствие конечности - болезненность при пальпации - парез - паралич

Специальные методы исследования.

Пальпация

 – ощупывание. Метод исследования основанный на осязании, ощущении при ощупываниями пальцами.

Правило – руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б. мягкими и осторожными – проводят одной рукой или двумя руками (бимануально)

Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая – проводится пальцами.

Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют их расположение и патологические процессы.

Перкуссия

 – выстукивание (через кожу). Она м. б. громкая (с нормальной силой перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа).

Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности, напряжения.

Правила перкуссии –

Больной раздет по пояс. Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы раставленны в стороны и также плотно прижаты. Третий палец правой руки согнут под углом 90. Сгибание только в лучезапястном суставе. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки. Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.

Перкуссия м.б. : топографическая – с целью определения границ органа – идут от ясного звука к тупому;

- палец расположен параллельно искомой границе;

- границу тупости определяют по наружному краю пальца.

и сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.

Перкуторные звуки –

Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной полости жидкость или раке лёгкого, т. Е. уменьшение или исчезновение воздуха на участке лёгких. Коробочный – при эмфиземе лёгких Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка

Аускультация – выслушивание звуков возникающих в организме.

Есть:

- непосредственная (ухо к телу больного)

- посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)

Правила

- тёплое помещение

- больной раздет по пояс

- выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу

- в помещении тишина

- выслушивают вдох, выдох

- прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

Дополнительные методы:

Лабораторные

- клинические (кал, моча, кровь, мокрота, желудочный сок, желчь)

- биохимические (кровь, моча)

- бактериологические (кровь, моча)

- иммунологическая (определяют антитела, маркеров гепатита, СПИДА)

- гистологические (ткани)

- цитологические (клетки)

Инструментальные

- эндоскопические

- радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия, УЗИ всех плотных органов)

- функциональные (ЭКГ, ВЭМ, ХМТ)