ПОКРОВЫ ТЕЛА

2. ПОКРОВЫ ТЕЛА

Цвет кожи - нормальный, видимые слизистые имеют розовый цвет. Наблюдается иктеричность склер. В правой паховой области имеется послеоперационный рубец длиной 9 см (после аппендэктомии). На коже правой голени также имеются рубцы вследствие ранения.

Кожа - обычной влажности, эластичность - в пределах возрастной нормы. Волосы седые, редкие

Ногти имеют нормальную форму и толщину.

Подкожная клетчатка развита умеренно.

Отеки - местные, в обеих нижних конечностях.

Лимфоузлы не увеличены, подвижны, имеют эластичную консистенцию, безболезненны.

3. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Мускулатура развита удовлетворительно. Мышечная сила - удовлетворительная. Тонус мышц - нормальный.

Выраженных патологических изменений в костно-суставной системе не выявлено. Объем активных и пассивных движений в суставах удовлетворительный.

Голова - обычная, овальной формы, соотношение мозгового и лицевого черепа - 2:1. Нос прямой, без дефектов и деформаций, глазные щели нормальные. Симптомы Горнера, Штельвага, Мебиуса, Дельримпля отрицательные.

Шея - короткая, нормальной толщины, симметричная. Симптом глотка отрицательный.

4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Форма грудной клетки - нормостеническая; бочкообразная. Тип дыхания - смешанный с преобладанием нижне-реберного (брюшного). Частота дыхательных движений - 16 в 1 минуту. Дыхание достаточно глубокое. Незначительная экспираторная одышка.

При пальпации определяется ригидность грудной клетки в продольном и поперечном направлениях. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании - 99 см, при глубоком вдохе - 101 см, при полном выдохе - 97 см.

Перкуссия легких:

1). Топографическая перкуссия:

·    высота стояния верхушек легких спереди - 5 см от середины ключицы;

·    высота стояния верхушек легких сзади - на 1 см выше остистого отростка VII шейного позвонка;

·    ширина полей Кренига - 7 см;

·    нижние границы легких - см. табл. 1.

Таблица 1. Нижние границы легких пациента по топографическим линиям.

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Linea paravertebralis	VII межреберье	--
Linea medioclavicularis	VII ребро	--
Linea axillaris anterior	VIII ребро	VIII ребро
Linea axillaris media	IX ребро	IX ребро
Linea axillaris posterior	X ребро	X ребро
Linea scapularis	XI ребро	XI ребро
Linea paravertebralis	остистый отросток XII грудного позвонка	остистый отросток XII грудного позвонка

2). Сравнительная перкуссия: перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких.

Голосовое дрожание равномерно ослаблено над всей поверхностью легких.

Аускультация легких: дыхание жесткое, ослабленное над всей поверхностью легких.

5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Артерии не извитые, мягкие. Пульс - 72 удара в минуту, симметричный, умеренного наполнения, напряженный, ритмичный. Пульс на лучевой, плечевой, тыльной артерии стопы, задней берцовой, подколенной, бедренной артериях не изменен.

Артериальное давление - 190 / 110 мм рт. столба. Повышенное артериальное давление сохранялось на протяжении всего периода курации, что говорит о стойком повышении артериального давления.

Заметно некоторое расширение вен нижних конечностей.

При осмотре области сердца сердечный толчок визуально не определяется. Пальпаторно верхушечный толчок расположен в V межреберье на уровне левой среднеключичной линии, толчок усиленный.

При перкуссии сердца определяются границы его абсолютной и относительной тупости (табл. 2).

Таблица 2. Границы абсолютной и относительной тупости сердца пациента.

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	По правому краю грудины	На 1 см левее левого краю грудины
Левая	По левой среднеключич­ной линии	На 2 см кнутри от левой среднеключич­ной линии
Верхняя	На уровне III ребра	На уровне IV межреберья

Аускультация сердца: тоны сердца равномерно ослаблены во всех точках аускультации. Ритм - правильный.

Функциональные пробы: Штанге - 18 с., Собразе - 20 с.

6. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Губы имеют обычный цвет. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щек, твердого и мягкого неба - влажная, розового цвета.

Зубы:

8 7 6 5 4+ 3 2 (1)	1 2 3 (4) 5 (6) 7 8
8 7 6 5 (4) 3 (2) 1	1 2 3 (4) 5 6+ 7о 8

Условные обозначения:

“х” - зуб отсутствует;

“4о” - кариозный зуб;

“7+” - зуб пломбированный;

(3) - коронка;

(3,4,5) - мост.

Язык - умеренно обложен белым налетом; сосочки выражены. Зев - обычной окраски, миндалины - обычной величины.

Форма живота - обычная. Окраска кожи - обычная. В правой паховой области расположен рубец. Эпигастральный угол близок к прямому. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, хотя наблюдается некоторое щажение области правого подреберья.

При поверхностной пальпации живота определяется болезненность и некоторое напряжение передней брюшной стенки в области правого подреберья, особенно в точке Кера (точка желчного пузыря).

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация:

·    сигмовидная кишка - в виде гладкого, слегка плотного подвижного цилиндра, безболезненная;

·    слепая кишка - в виде эластичного безболезненного малоподвижного цилиндра, при глубокой пальпации наблюдается некоторое урчание;

·    нисходящая ободочная кишка - в виде безболезненного цилиндра;

·    восходящая ободочная кишка - в виде безболезненного цилиндра;

·    поперечно-ободочная кишка: в виде эластичного безболезненного цилиндра;

·    желудок: нижняя граница - на 4 см выше пупка; большая кривизна пальпируется в виде гладкого эластичного валика;

·    печень: нижний край печени на 1,5-2 см выступает из-под правой реберной дуги, гладкий, болезненный;

·    селезенка не пальпируется;

·    желчный пузырь пальпируется, несколько увеличен в размерах и незначительно уплотнен; при глубокой пальпации в области желчного пузыря определяется точка наибольшей болезненности живота.

Перкуссия живота.

Границы печени по Курлову:

·    верхняя (по правой среднеключичной линии) - VI ребро;

·    нижняя по правой среднеключичной линии - на 2 см ниже края реберной дуги;

·    нижняя по передней срединной линии - на 1 см ниже границы верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

·    нижняя по левой реберной дуге - на 1,5 см левее левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

·    по правой среднеключичной линии - 11 см;

·    по передней срединной линии - 10 см;

·    по левой реберной дуге - 8 см.

Аускультация живота: кишечные шумы - обычные.

Исследование прямой кишки: патологических образований в области заднего прохода не выявлено.

7. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничная область симметричная.

Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется (ввиду его опорожненного состояния).

Кожа мошонки - обычная, ткани мошонки без патологических образований. Яички расположены в мошонке, симметричны, имеют гладкую поверхность, безболезненны. Придатки яичка мягкоэластической консистенции, симметричные, безболезненные.