Дифференциальный диагноз

16. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз клинически узкого таза проводится с вторичной слабостью родовой деятельности ( слабость потуг ). Общим признаком является отсутствие поступательного движения головки при полном открытии шейки матки. Известно, что в 1/3 случаев вторичной слабости родовой деятельности имеется клинически узкий таз.

Необходимо помнить, что в случае вторичной слабости родовой деятельности следует исключить клиническое несоответствие.

Прежде всего необходимо исключить причины возникновения клинически узкого таза, т.е. крупный плод, анатомически узкий таз и неправильное вставление головки плода.

При клинически узком тазе конфигурация головки плода появляется первой, она более выражена, затем появляется родовая опухоль. При вторичной слабости родовой деятельности конфигурация головки незначительная, вместе с ней появляется умеренная родовая опухоль.

17. Тактика ведения родов при клинически узком тазе.

Особое внимание следует обращать на характер родовой деятельности, так как при диспропорции, даже при небольших степенях несоответствия, кроме особенностей вставления головки, ее конфигурабельности, необходима эффективная сократительная деятельность матки. В то же время при клинически узком тазе часто наблюдаются аномалии родовой деятельности в виде первичной и вторичной слабости, дискоординированные сокращения матки и преждевременное появление потуг при высоко стоящей головке, появление признаков гипоксии плода.

Существовавшее ранее мнение о необходимости проведения функциональной оценки таза во втором периоде родов (при полном открытии шейки матки) в течение 2 ч — у перво­родящих и 1 ч — у повторнородящих в настоящее время считается неправильным. Время выжидания зависит от состояния как матери, так и плода.

Функциональную оценку таза можно проводить в следующих случаях:

1.анатомически узкий таз 1 степени сужения, небольшая предполагаемая масса плода, нормальное течение родов.

2. нормальные размеры таза, крупный плод в удовлетворительном состоянии.

3. нормальные размеры таза, средний вес плода, удовлетворительная родовая деятельность, хорошее состояние плода и переднеголовное предлежание или задний вид лицевого предлежания, переднетеменное вставление.

Основные условия для проведения функциональной оценки таза:

1. отсутствие плодного пузыря.

2. полное или почти полное открытие шейки матки.

3. удовлетворительное состояние плода.

4. головка фиксирована в малый таз.

5. удовлетворительная родовая деятельность.

Функциональная оценка таза не производится при неправильных неблагоприятных вставлениях: лобном, заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва, заднем асинклитизме, переднем виде лицевого предлежания и в случае признаков несоответствия при 8-9 см. открытия шейки матки. В этих случаях показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При клиническом несоответствии II и особенно III степени по Р.И.Калгановой показано родоразрешение операцией кесарева сечения в интересах матери и плода в периоде раскрытия без проведения функциональной пробы. Чрезвычайно длительное выжидание при узком тазе обычно является акушерской ошибкой. В большинстве случаев несоответствия между тазом и головкой плода вопрос о степени диспропорции и выборе метода родоразрешения может быть решен в периоде раскрытия. Если имеется сужение полости таза (плоский крестец) или выхода, то несоответствие проявляется во втором периоде родов и при этом часто прибегают к оперативному родоразрешению через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), хотя это очень травматично, прежде всего для плода. Прав был Бумм, который писал, что ведение родов при узком тазе — "искусство, которое не поддается схематизации".

Такие операции, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода не имеют широкого применения при узком тазе в силу их травматичности и часто ввиду отсутствия условий. Плодоразрушающие операции производят при внутриутробной гибели плода. Раньше при узком тазе предлагали производить профилактический поворот плода на ножку и искусственное вызывание преждевременных родов, высокие акушерские щипцы, но в настоящее время от данных операций отказались из-за их высокой травматичности.

С целью родоразрешения при узком тазе, когда головка вклинилась в полость малого таза, в слаборазвитых странах до настоящего времени используется тазорасширяющая операция — симфизиотомия, пубототомия (Myerscough P.R., 1982).

Следует с полной уверенностью сказать, что при хорошо разработанной технике кесарева сечения оно имеет множество преимуществ по сравнению с симфизеотомией. В первую очередь, это касается небольшого количества осложнений после кесарева сечения. Однако, не имея собственного опыта проведения симфизеотомии, нельзя обоснованно возражать тем авторам, которые располагают им (Stewart K.S., 1977).

Проведение операции кесарева сечения в плановом порядке и своевременно при клинически узком тазе в родах является одним из путей снижения травматизма матери и плода при анатомически узком тазе.

Рациональное ведение родов и расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволяют предотвратить грозные осложнения для матери, значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода.

Ранее проводимая строго консервативно-выжидательная тактика теперь заменена менее консервативной, во избежание повреждений организма матери, для получения живого и здорового ребенка.

18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза.

При развитии клинически узкого таза длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.

Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды, хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения, мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности.

В послеродовом периоде, чаще чем при нормальном тазе, у родильниц развивается эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной стенке, симфизит и др.

Плод в родах чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе "высокого риска", у них часто наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа, переломы ключиц, повреждение нервов и других тканей. Поэтому должна быть обеспечена квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение.

19. Анализ историй родов с анатомически и клинически узким тазом.

Ретроспективному анализу было подвергнуто 100 историй родов с анатомически и клинически узким тазом за период с 1.01.2001г. по 13.09.2001г. в родильном доме ГКБ №8. Всего родов за этот период –970, из них:

с анатомически узким тазом- 81 (8,35 %),

с клинически узким тазом- 29 (3 %), из них:

с анатомическим сужением таза- 10 (1%),

с нормальными размерами таза- 19 (1,96%).

Удельный вес анатомически и клинически узкого таза среди общего числа родов:

Данные анализа 100 историй родов с клинически и анатомически узким тазом:

Возраст родильниц колебался от 15 до 38 лет, причем по возрасту распределились следующим образом:

1.    до 18 лет- 13 (13 %)

2.    от 19 до 29 лет- 77 ( 77 %)

3.    от 30 лет и старше- 10 ( 10 %)

Паритет:

первобеременных – 46 ( 46 %)

повторнобеременных первородящих- 41 ( 41 %)

повторнобеременных повторнородящих-13 ( 13 %)

На диспансерном учете в женской консультации состояли 94 ( 94 %) женщины, из них ранняя диспансеризация по беременности ( до 12 недель ) была у 58 ( 61,7 %), после 13 недель- у 28 (29,8 %), после 20 недель- встали на учет 5 (5,3 %) женщин, после 30 недельбеременности- 2 женщины

.Не встали на диспансерный учет- 6 (6 %) женщин.

При анализе анамнеза установлено, что ОАГА из 100 женщин имели 46, из них:

медицинские аборты- 30 (6,5 %),

самопроизвольные выкидыши- 5 (10,9 %)

регрессирующая беременность- 1 (2,2 %)

прерывание беременности на позднем сроке- 2 (4,4 %)

внематочная беременность- 2 (4,4 %),

кесарево сечение в анамнезе- 3 (6,6 %)

воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе имели 27( 58,9 %) женщин.

 

Из 100 родильниц экстрагенитальную патологию имели 83 (83%) женщины, из них заболевания дыхательной системы имели 42 ( 50,6 %) женщины

( хронический ларингит- 5 (12%) человек, хронический бронхит- 12 (28,6 %) человек, бронхиальная астма у 8 (19%) человек, плеврит у 1 (2,4%) женщины).

Заболевания желудочно-кишечного тракта имели 24 (29%) женщины

( хронический гастрит у 11(45,8%) человек, хронический колит у 4 (16,7%) человек, дискинезия желчевыводящих путей у 6 (25 %) женщин)

Заболевания эндокринной системы имели 12 (14,5%) женщин- у всех ДУЩЖ различных степеней, эутиреоз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы имели 16 (19,3%) женщин (ВСД у 12 (75 %) человек, пролапс митрального клапана у 2 (12,5 %) человек,

миокардит у 1(6,25 %) человека, ревматизм у 1 (6,25%) человека )

Заболевания мочевыделительной системы наблюдались у 10 (12%) женщин

( хронический пиелонефрит у 5 (50%), нефроптоз у 4 (40%) человек, мочекаменная болезнь у 1 (10%) человека).

У 7 (8,4%) женщин имелась миопия различных степеней.

Заболевания опорно-двигательной системы встретились в 3 (3,6%) случаях: 2-сколиоз 2 ст., 1-посттравматическая деформация таза (кососуженный таз).

Инфекционные заболевания в анамнезе имели 6 (7,2%) женщин, 2 из них перенесли гепатит «В» и «С», 1- менингит, 1- гепатит «А»., 2- сифилис.

ИППП в анамнезе имели 14 (16,9%) женщин: хламидиоз- 5 (35,7%) человек, уреаплазмоз –7 (50%) человек, микоплазмоз –2 (14,3%) человека.

 

Осложненное течение беременности из 100 женщин наблюдалось у 93 (93%).

Течение беременности осложнилось гестозом в 7 (7 %) случаев, из них:

водянка беременных легкой степени имелась у 5 (71,4 %) беременных,

нефропатия легкой степени наблюдалась у 2 (28,6%) женщин.

Угроза прерывания беременности на различных сроках имелась у 44 (44%) женщин,

Анемия беременных имелась в 16 (16%) случаев.

Гестационный пиелонефрит наблюдался у 2 (2%) женщин.

Хроническая плацентарная недостаточность имелась в 16 (16%) случаев.

Хроническая гипоксия плода в 10 (10%) случаев.

СЗРП встретился у 4 (4%) женщин.

Многоводие наблюдалось у 3 (3%) женщин.

Течение беременности осложнилось ОРВИ у 14 (14%) женщин.

УЗИ- признаки ВУИ имелись у 2 (2%) женщин, признаки плацентита в одном (1%) случае.

Генитальные инфекции имелись у 15 (15%) женщин, из них:

Кандидозный кольпит у 5 (5%) женщин.

Трихомонадный кольпит у 2 женщин.

Хламидийная инфекция в 4 (4%) случаев.

Уреаплазменная инфекция у 2 (2%) женщин.

Бактериальный вагиноз у 2 женщин.

Анализ течения родов с анатомически узким тазом.

Из 81 женщины с анатомически узким тазом у 58 (71,6 %) произошли самостоятельные роды, 23 (28,4 %) женщины родоразрешены операцией кесарево сечение в плановом и экстренном порядке –11 (13,6 %), у 10 (12,4 %) в конце 1-го периода родов выявлен клинически узкий таз 3 степени несоответствия

У 81 женщины с анатомически узким тазом имелись следующие виды сужения таза:

На 1-м месте- поперечносуженный таз- 47 (58%).

На 2-м месте- общеравномерносуженный таз всего-30 (37%).

1ст. сужения-26 (32%),

2ст. сужения-4 (4,94%).

На 3-м месте- простой плоский таз- 2 (2,47%),

кососуженный таз -1 (1,23%),

экзостоз в малом тазу-1 (1,23%).

В структуре по способу родоразрешения:

Поперечносуженный таз –47 (58%)

Самостоятельные роды-36 (76,6%)

Кесарево сечение-11 (23,4%)

Из них с клинически узким тазом-8(17%)

Общеравномерносуженный таз 1ст26(32%)

Самостоятельные роды-20(77%)

Кесарево сечение-6 (23,1%), из них с клинически узким тазом-2(7,7%)

Общеравномерносуженный таз 2ст4(4,94%)

Кесарево сечение-4 (100%)

Из них с клинически узким тазом- 0

Простой плоский таз-2 (2,47%)

Самостоятельные роды-2 (100%)

Кососуженный таз- 1 (1,23%) – кес. сеч.

Экзостоз в м.т.-1 (1,23%) - кес.сеч.

Из 81 женщины для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 67 (82,7%) человек

Из 58 женщин, у которых роды произошли самостоятельно, впервые диагноз анатомически узкого таза поставлен в женской консультации в 3 (5,2%) случаях, в ОПБ-в 46 (79,3%)случаев, остальные 12 (20,7%)– в род.зале.

Средние размеры поперечносуженного таза:23± 2 – 26,5± 2,5 – 30± 3 – 18 ±1 (см). Поперечный диаметр выхода таза при поперечносуженном тазе из 47 (58%) случаев был измерен в 5 (10,6%) случаях.

Средние размеры общеравномерносуженного таза 1-й степени: 23± 2 – 25,5± 1,5 –29± 2 – 20± 2,5. диагональная и истинная конъюгаты из 26 случаев были измерены в 19., они составили: диагональная конъюгата – 11,5± 0,5 (см), истинная –10± 0,5 (см).

Средние размеры общеравномерносуженного таза 2-й степени: 22,5± 1,5 – 25± 1 – 27,5± 1,5 – 17± 1. во всех четырех случаях измерены диагональная и истинная конъюгаты. они составили: диагональная конъюгата – 10 ±1 (см), истинная – 8,5± 0,5 (см).

Средние размеры простого плоского таза- 25(26) – 28 –31 –19 (см), в одном случае измерена истинная конъюгата –10,5 (см).

Общая продолжительность родов составила в среднем 8ч. 12мин. ± 1ч. 45мин.

Длительность 1 периода родов в среднем составила 7ч.45мин. ± 0ч. 45 мин.

Скорость раскрытия шейки матки в латентную и активную фазы составила:

латентная фаза-1,17 см\ч 0±,1 см\ч,

активная фаза- 2,22 см\ч. ±0,3 см\ч.

Длительность 2 периода родов-29,5 мин. ± 5мин.

Длительность 3 периода родов-11,4 мин ±1,2 мин.

Длительность безводного периода в среднем составила -6 ч. 54 мин. ±1ч. 20 мин.

Из 58 родильниц, у которых произошли самостоятельные роды, течение их осложнилось:

Преждевременное излитие околоплодных вод - у 18 (31 %) женщин, 16-ти из них коррекция проводилась введением ГВЭК.

 1-й повторнородящей женщине с поперечносуженным тазом и предполагаемой массой плода 3.600 с целью родовозбуждения проводилась в течение 3ч. 20мин. внутривенно капельно инфузия энзапроста исход – своевременные быстрые роды общей продолжительностью 3ч. 25мин. Ребенок – масса 3.200, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

У одной женщины произошло излитие околоплодных вод дома, при поступлении в род.дом – родовая деятельность началась.

Раннее излитие околоплодных вод - у 3 (5,2 %) женщин.

Шеечная дистоция в 4 (6,8%) случаях. Коррекция проводилась внутримышечными инъекциями галидора.

Плоский плодный пузырь (во всех случаях произведена амниотомия) - у 17 (29,3 %)

Слабость потуг у 1 (1,7%) женщины, проводилась инфузия окситоцина в течение 15 минут. Новорожденный с оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов.

Быстрые роды - в 4 (6,8 %) случаях. В двух случаях роды у женщин с общеравномерносуженным тазом 1 степени, новорожденные с оценкой 7- 8 баллов по шкале Апгар.

 В одном случае - повторнородящая женщина с преждевременным излитием околоплодных вод (см. выше).

В одном случае имелась родовая травма у новорожденного – перелом правой ключицы, а также острая гипоксия плода на фоне хронической. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, ребенок переведен в травматологическое отделение.

Стремительные роды - у 2 (3,4%) женщин с поперечносуженным тазом, без осложнений, новорожденные с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Третий период родов осложнился у одной женщины плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение и выделение последа.

Родовой травматизм выявлен у 18 (31%) женщин, из них:

разрыв слизистой влагалища-4 (22%),

разрыв шейки матки 1ст.-14 (24,1%),

разрыв задней спайки-2 (11%),

разрыв промежности по старому рубцу-1 (5,5%),

разрыв слизистой малых половых губ-7 (39%).

Срединно-латеральная перинеотомия произведена в 28 (48,2%) случаях.

Течение послеродового периода протекало без осложнений у 57 (98,3%) женщин, все выписаны домой на 6 – 8-е сутки. Средний койко-день составил 7 ± 1 день.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено в 11 случаях (13,6%), из них:

 8 (72,7%) случаев – плановое кесарево сечение,

 3 (27,3%) случая – экстренное кесарево сечение.

Показаниями к операции в плановом порядке послужили:

1.    экзостоз в малом тазу.

2.    кососуженный таз.

3.    общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, хроническая гипоксия плода.

4.    «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

5.    неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

6.    неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения

7.    преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

8.    общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание плода, хроническая плацентарная недостаточность.

Показаниями к операции в экстренном порядке послужили:

1.    преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная ишемия 2 степени.

2.    вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз, задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

3.    частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз

1 степени сужения. Ребенок родился с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

Течение послеоперационного периода:  без осложнений у 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на 11- 13 сутки,  у одной женщины – гематома послеоперационного шва, выписана на 17 сутки Средний койко-день составил 12 ± 1 день. Анализ течения родов с клинически узким тазом.

Из 29 (3%) родов клинически узкий таз возник в 19 (65,5%) – с нормальными размерами таза, в 10 (34,5%) случаях при анатомическом сужении таза (8(27,6%) женщин с поперечносуженным тазом и 2(6,9%)женщины с общеравномерносуженным тазом 1 степени сужения)

Сравнение частоты возникновения клинически узкого таза при анатомически узком и нормальном.тазе.

Из 29 женщин с клинически узким тазом для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 4 (13,8%) женщины с анатомическим сужением таза и 5 (17,2%) женщин с нормальными размерами таза.

Из 10 женщин с анатомическим сужением таза в женской консультации диагноз узкого таза был поставлен в 1 (0,1%) случае.

Особенности течения 1 периода родов:

Преждевременное излитие околоплодных вод – у5 (17,2%) женщин, во всех случаях проводилась коррекция ГВЭК.

Шеечная дистоция – в одном случае, коррекция с применением галидора.

Плоский плодный пузырь в 2 случаях, произведена амниотомия.

Раннее излитие околоплодных вод было у одной женщины.

Первичная слабость родовой деятельности диагностирована в 5 случаях, в двух случаях проводилось родоусиление энзапростом длительностью 3ч. 15мин и 4ч.

Вторичная слабость родовой деятельности диагностирована у 3 (10,3%) женщин, во всех случаях проводилось родоусиление окситоцином в течение 20 – 40 минут.

Длительность 1 периода родов в среднем – 9ч ±2ч.

Выявление клинически узкого таза было произведено при открытии маточного зева:

4 см – 1 женщина (отсутствие динамики раскрытия шейки матки, высокое прямое стояние стреловидного шва).

7 – 8 см. – в 6 (20,7 %) случаях.

8 – 9 см. – в 4 (13,8%) случаях.

Полное открытие маточного зева – у 18 (62%).

 

Показаниями к операции кесарево сечение в экстренном порядке в 29 (29%) послужили:

1.    неправильное вставление головки - у 27 (93,1%) рожениц, из них:

в 19 (65,5%) случаях - передний асинклитизм, в 8 (27,6%) случаях -высокое прямое стояние стреловидного шва.

2.    крупный плод – у 2 (6,9%) женщин.

Течение послеродового периода у всех женщин протекало без осложнений, все выписаны на 10–12 сутки домой.

Средний койко-день составил 11 ± 1 день.

Сравнительная оценка состояния новорожденных у родильниц с самостоятельными родами, плановым кесаревым сечением и при возникновении клинически узкого таза.

Вес 100 новорожденных:

Самостоятельные роды-58 чел. До 2.500- 1 (1,7%) 2.500 – 3.900- 52 (89,7%) 4.000 и больше- 5 (8,6%)

Плановое кесарево сечение – 8 чел. До 2.500- 1 (12,5%) 2.500 – 3.900- 7 (87,5%) 4.000 и больше- 0

Клинически узкий таз- 29 чел. До 2.500- 0 2.500 – 3.900- 21 (72,4%) 4.000 и больше- 8 (27,6%), из них с анатомически узким тазом –2 женщины.

Оценка по шкале Апгар у 100 новорожденных.

Оценка по Апгар	Самостоят. роды-58 чел	Плановое кес. сеч. – 8 чел.	Клин. узкий таз – 29 чел.
7 – 9 б	47 (81%)	3 (37,5%)	25 (86%)
6 – 7 б.	7 (12,1%)	4 (50%)	3 (10,3%)
4 – 6 б.	4 (6,9%)	1 (12,5%)	1 (3,7%)

Наличие конфигурации головки и родовой опухоли у 100 новорожденных.

	Самостоят. роды-58 чел	Плановое кес. сеч. – 8 чел.	Клин. узкий таз – 29 чел.
Родовая опухоль	27 (46,6%)	2 (15%)	10 (34,5%)
Конфигур. 1 ст.	21 (36,2%)	1 (12,5%)	8 (27,6%)
Конфигур. 2 ст.	7 (12,1%)	2 (15%)	2 (6,9%)
Конфигур. 3 ст.	3 (5,2%)	0	4 (13,8%)

Родовые травмы и осложнения у 100 новорожденных.

У 4 (6,9%) из 58 новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, было состояние средней степени тяжести, при переводе из род.зала поставлены следующие диагнозы:

1.    синдром угнетения, задержка внутриутробного развития 1 степени,

2.    синдром двигательных нарушений, перинатальное поражение ЦНС,

задержка внутриутробного развития 2 степени по гипопластическому типу.

3.    церебральная ишемия 2 степени, истинный узел пуповины, 2- кратное обвитие пуповины вокруг шеи

4.    внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени, церебральная ишемия 2 степени.

Все дети переведены в палаты интенсивной терапии.

1 (1,7%) новорожденный имел тяжелое состояние всвязи с аспирационным синдромом, ВУИ неуточненной этиологии, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ребенок переведен в реанимацию.

1 (1,7%) новорожденный имели крайне тяжелое состояние:

перелом правой ключицы, церебральная ишемия 2 степени, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Ребенок переведен в травматологическое отделение.

Таким образом, из 58 новорожденных 6 (10,4%) имели при рождении ту или иную степень тяжести состояния.

Новорожденные, родившиеся путем операции кесарева сечения в плановом порядке из 8 случаев в 3 (37,5%) имели состояние средней степени тяжести:

1.    синдром угнетения, перинатальное поражение ЦНС.

2.    аспирационный синдром, ДН 1-2 ст.

3.    церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Все новорожденные переведены в ПИТ.

 

При возникновении клинического узкого таза в 5 (17,2%) случаях из 29 новорожденные имели следующие осложнения:

1.церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

 2. синдром угнетения, , перинатальное поражение ЦНС.

3.внутрижелудочковое кровоизлияние, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

4.гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальное поражение ЦНС.

5. перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром

Все новорожденные переведены в ПИТ в состоянии средней степени тяжести.

Таким образом, из 100 новорожденных переведены из род.зала:

в удовлетворительном состоянии-86 (86%),

в состоянии средней степени тяжести-12 (12%),

в тяжелом состоянии-1 (1%),

в крайне тяжелом состоянии-1 (1%).

переведены в ПИТ-12 новорожденных,

в реанимацион. отд.-2 новорожденных.

Из род.дома в другие больницы переведены 11 (11%) новорожденных,

 на 3 этап – 4 (4%) новорожденных,

 в травматологическое отделение – 1 ребенок.

20. Выводы из анализа историй родов.

1.    Частота встречаемости анатомически узкого таза по данным нашего анализа – 8,35 %, по литературным данным – от 1,04 до 7,7 % (Калганова Р.И., Чернуха Е.А., 1991г.). Частота встречаемости клинически узкого таза с анатомическим сужением таза – 1%, по литературным данным – 25 – 30 %. Частота встречаемости клинически узкого таза с нормальными размерами таза составила 1,96 %, по литературным данным – 0,3 %.

2.    По классификации анатомически узкого таза на 1-м месте находится поперечносуженный таз – 58%, что совпадает с литературными данными – 45,2%. На 2-м месте по данным нашего анализа располагается общеравномерносуженный таз – 37%, по данным литературы – 8,5%. На 3-м месте по частоте встречаемости занимает по нашим данным простой плоский таз – 2,47%, по литературным данным – 13,6%.

3.    Клинически узкий таз по материалам нашего анализа встречается в 3% случаев по отношению ко всем родам, по литературным данным частота составляет 1,3 – 1,7%. При анатомическом сужении таза в 1,3% развился клинически узкий таз, по литературным данным – в 25 – 30%. При нормальных размерах таза частота возникновения клинически узкого таза по нашим данным составила 1,96%, по данным литературы – 0,3%.

4.    У каждой 3-й женщины с анатомически узким тазом течение родов осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод и родовым травматизмом ( разрывы мягких тканей ).

5.    Показаниями к операции кесарево сечение послужили:

на 1-м месте – неправильное вставление головки (передний асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва) в 93,1% случаев.

на 2-м месте – крупный плод в 6,9% случаев.

6. Родовой травматизм новорожденных при родах через естественные родовые пути у женщин с анатомически узким тазом выявлен в 10,4% случаев, при операции кесарево сечение – в 19% случаев.

21. Список использованной литературы:

1.    Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1999г.

2.    Чернуха Е.А., Кулаков В.И., Волобуев А.И., Ельцова-Стрелкова Л.И.

Ведение беременности и родов при узком тазе . Методические рекомендации . – М. 1991г.

3.    Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.: Медицина. 1990г.

4.    Моисеева Е.Н., Волобуев А.И., Коханский И.Н. Значение рентгенопельвиметрии в акушерской практике / Акуш. и гинек. – 1985г. - № 10. – с. 51 – 53.

5.    Абрамченко В.В. Активное ведение родов – руководство. – С. Петербург. 1999г.

6.    Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск, 1997г.

Дополнение к выводам анализа историй родов с анатомически и клинически узким тазом.

7.На этапе женской консультации отмечена низкая выявляемость анатомически узкого таза – 5,2 %. В большинстве случаев впервые диагноз узкого таза выставлен при госпитализации беременной в ОПБ (79,3%).

8.Отмечается низкий процент дородовой госпитализации в отделение ОПБ женщин с анатомически узким тазом (82,7%).

9.При оценке размеров таза у женщин с поперечносуженным тазом зафиксированы в истории родов размеры поперечного диаметра выхода таза только у 10,6 % женщин, при оценке общеравномерносуженного таза диагональная и истинная конъюгаты были определены в 73,1 %.

10. Наиболее тяжелые травмы новорожденных отмечены в результате родов через естественные родовые пути – перелом правой ключицы новорожденного в одном (1,7%) случае, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени также в одном (1,7%) случае.

 

 

 

 

Рекомендации:

1.    На этапе женской консультации повысить выявляемость анатомически узкого таза, дородовая госпитализация беременных с анатомически узким тазом в отделение ОПБ на сроке 37 – 38 недель беременности в 100%.

2.    На этапе род.зала и ОПБ измерение поперечного диаметра выхода таза у женщин с поперечносуженным тазом и измерение диагональной и истинной конъюгаты у женщин с общеравномерносуженным тазом проводить в 100 %.