Лучевой цистит (обзор проблемы)

Шадеркина Виктория Анатольевна

При злокачественных новообразованиях органов малого таза в 50% случаев в процесс вовлекается мочевыделительная система. Лучевые повреждения мочевыводящих путей при лечении онкологических заболеваний органов малого таза представляют большую проблему современной онкологии, в частности онкоурологии, процент лучевых повреждений достигает 17-18%, а по некоторым данным до 22%.

Этому способствуют недостаточная защита здоровых тканей во время лучевой терапии, неправильная техника аппликации радия, а также высокая чувствительность органов мочевыделительной системы к лучевой терапии, что приводит к лучевым повреждениям нижних мочевых путей в виде их функциональных и морфологических изменений. Так, например, в ходе лечения и после него возникают различные урологические осложнения, включающие в себя воспалительные заболевания мочевой системы, недержание мочи, склероз и уменьшение емкости мочевого пузыря (микроцистис), комбинированные свищи и другие.

В ходе проведения лучевой терапии развивается гиперрефлексия мочевого пузыря в виде умеренной дизурии и недержания мочи, а также тяжелые лучевые повреждения мочевого пузыря – лучевые язвы, инкрустирующие циститы. Гиперрефлексия мочевого пузыря сохраняется на протяжении всего периода лечения и в течение 3 месяцев после нее. На современном этапе развития все большую роль начинает играть уродинамическое обследование для этой сложной категории больных. Большое значение имеет одновременное измерение внутрипузырного давления и обьемная скорость мочеиспускания, которая может дать информацию о состоянии сократительного аппарата мочевого пузыря, а профилометрия уретры – о функции инфравезикального аппарата на всех этапах проводимого лечения. При проведении лучевой терапии всем пациентам, при суммарных очаговых дозах до 30 Гр не наблюдалось каких либо уродинамических изменений. При проведении лучевой терапии всем пациентам, при суммарных очаговых дозах до 30 Гр не наблюдалось каких либо уродинамических изменений. При распределении показателей по суммарной очаговой дозе картина выглядит следующим образом, в группе, где пациенты получили суммарную очаговую дозу от 64 до 72 Гр недержание мочи отмечено в 32 %, пациенты получившие СОД от 52 до 64 Гр отмечено недержание мочи в 24 % случаев, менее 50 Гр - в 16 % случаев. Так же имеется четкая зависимость от количества и направленность полей облучения. При возникновении уродинамической угрозы развития недержания мочи необходимо начать лучевую терапию по расщепленной программе.

В 98% случаев развитие лучевого цистита было сопряжено с инфицированием нижних мочевых путей. Основными возбудителями являлись возбудители семейства Enterobacteriacae (Escherichia coli, Klebsiella pnewmoniae, Proteus mirabilis, K. oxytoca, P. vulgaris). Последние два выявлялись в основном в больных сахарным диабетом, иммунодефицитом, у пациентов, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевых путях, получавших длительную антибактериальную терапию.

Виды лучевых повреждений:

1. Телеангиоэктазии мочевого пузыря

Клиника: Тотальная гематурия, периодически выделение сгустков крови, учащенное мочеиспускание.

ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.

ОАМ: эритроциты сплошь, умеренная лейкоцитурия, протеинурия.

Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, остаточный азот – норма.

Цистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, на фоне белесоватой (атрофичной) или гиперемированной слизистой имеются участки кровоизлияний, видны отдельные или группы расширенных, извитых сосудов, которые могут сливаться в конгломераты, кровоточат. Устья мочеточников видны, не изменены. (Цистит. Цистоскопический атлас А. П. Фрумкина.)

Экскреторная урография: без изменений верхних мочевыводящих путей.

Радиоизотопная ренография: нормальная функция верхних мочевыводящих путей.

2. Катаральный цистит

Клиника: учащенное мочеиспускание до 20-25 раз в сутки, рези при мочеиспускании, терминальная гематурия.

ОАК: норма, может быть небольшое повышение СОЭ.

ОАМ: умеренная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия.

Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, остаточный азот – норма.

Цистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, но может быть снижение до 150 мл, на фоне диффузно гиперемированной и отечной слизистой имеются участки кровоизлияний, в области треугольника Льето видны расширенные извитые сосуды, участки кровоточащей, изъязвленной слизистой. (Цистит. Цистоскопический атлас А. П. Фрумкина.)

Экскреторная урография: без изменений верхних мочевыводящих путей.

Радиоизотопная ренография: в некоторых случаях снижение выделительной функции верхних мочевыводящих путей.

Урофлоуграмма: остроконечный график с максимальной скоростью потока мочи около 35-40 мл\сек либо умеренная гиперрефлексия с нормотонией или гипертонией мочевого пузыря, которые сохранялись в течение первых 6 месяцев постлучевого периода.